精細化管理在指導內分泌護士正確使用胰島素泵中的效果分析

郭靜，仝方芳，牛志華

1.菏澤市定陶區中醫院內一科，山東菏澤 274100；2.菏澤市定陶區中醫院康復科，山東菏澤 274100；3.菏澤市定陶區中醫院內二科，山東菏澤 274100

近幾年，人們的生活水平逐漸提高，飲食結構逐漸復雜，營養過剩情況比較常見[1]，這就導致糖尿病的發病率有所提升。糖尿病會導致胰島素水平異常升高，并對機體多臟器功能、循環系統、神經系統等產生損害，并發癥較多，而且無治愈方式，需要終身服藥[2]。胰島素泵是治療本病的一項先進技術，融入了人工智能技術，通過在人體內植入泵藥裝置，設備可以模擬人體健康的胰腺組織，控制泵藥裝置合理給藥，滿足人們的胰島素分泌需求[3]。但是胰島素泵的使用具有一定的風險，需要護士具備專業的操作水平，確保規范化、標準化的應用胰島素泵[4]。基于此，文章為分析精細化管理對內分泌科護士的指導作用，選取2021 年2 月——2022 年2月菏澤市定陶區中醫院內分泌科20 名護士為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院內分泌科20 名護士為研究對象，2021 年2——7 月期間，對護士進行常規管理，2021 年8 月——2022 年2 月期間，對護士進行精細化管理。入選護士均知情研究，其中男2 名，女18 名；年齡21~47 歲，平均（34.21±1.32）；工作時間2~18年，平均（9.23±0.22）年；專科學歷9 名，本科及以上學歷11 名；護師13 名，護士7 名。經檢查，所有護士精神狀況正常，可全程參與研究，無中途退出情況，調查期間，無崗位調動、外出學習深造等情況，能夠全程接受監督和管理。

1.2 方法

在2021 年2——7 月期間，對護士進行常規管理，即為在使用胰島素泵時，由護士根據設備的使用說明書和方式為患者植入胰島素泵，不對護士的操作做出特殊的規定或要求。

在2021 年8 月——2022 年2 月期間，對其進行精細化管理，詳細內容如下：①建立精細化管理小組。小組組長為科室護士長，將科室護士分為多個工作小組，每組選取一名小組長，由小組長根據護士長的指示，組織小組學習胰島素泵的相關使用知識、規范、日常管理內容等。根據每個護士的擅長和短板，合理地分配工作。其中包含了植泵護士，共6名，負責專門植泵；管理護士，共4 名，負責定時查看胰島素泵電量、剩余液量、餐前追加量等，將胰島素泵的使用情況及時上報；文書護士，4 名，主要負責記錄胰島素泵的使用情況、患者個人信息等；后勤護士6 名，負責胰島素泵的定期檢查和維護、消毒保養工作，管理胰島素泵檔案。②精細化培訓。根據每個護士的職責分配情況，定期對護士進行培訓，植泵護士，應重點進行胰島素泵植入方式的培訓，確保護士在臨床操作中，可以一次性穿刺成功；管理護士，應重點組織學習胰島素類型、胰島素泵類型、人體胰島素需求量等基礎知識的培訓；文書護士，則應進行規范化文書寫作培訓，確保文書寫作的完整性、規范性。培訓工作可以在每周五進行，采取多媒體教學、口頭教學、場景演習、案例教學等多種方式進行。③精細化管理。擬定明確、細致的胰島素泵植入及管理規范、文書寫作規范、設備保養維修規范，為不同崗位護士的工作提供參考，規范護士的行為。針對植泵護士的工作，應明確其容錯率、植泵操作流程、步驟等，在植入胰島素泵前，植泵護士應當向患者確認操作時間，并講解操作流程，讓患者做好心理準備。管理護士，應明確做出關于設備準備、藥品準備的內容和時間、設備檢查的內容和時間、容錯率，確保胰島素泵使用的正確性和安全性。此外，針對各崗位護士工作，應明確獎懲機制，工作中出現的差錯，需對責任人進行處罰，表現突出者，則應當予以獎勵。

胰島素泵應用的具體過程如下：①植泵：以患者腹部作為植入胰島素泵的首選位置，操作時，患者應保持仰臥位，放松腹部，在臍周3 指以外左右兩側各選一個位置，作為理置點，指壓無痛，可消毒，而后植入，操作中，若有出血、疼痛等情況，需退出鋼針，而后固定導管。腹部狀況不適宜者，可選擇上臂及大腿外側操作，注意避開易紅腫、瘢痕的皮膚。②植泵后：植入后的3~7 d 內，管理護士要每天測量餐前、睡前患者的血糖值，餐前追加量時，應有管理護士現場記錄管理，直到輸入完畢。期間，若患者血糖異常，則及時告知醫生，分析原因，后勤護士排查是否有胰島素泵堵塞、軟管脫出情況。告知家屬和患者相關的注意事項。

1.3 觀察指標

①以自制的胰島素泵應用知識掌握度量表評估護士的知識掌握度，量表包含了胰島素類型、正確使用方式、使用前準備工作、注意事項、常見突發事件處理方法、設備故障報警及處理幾項內容，各項目分值在0~10 分之間，分數高，則知識掌握度高。

②以自擬的護士綜合素質評估量表評估護士綜合素養，量表包含了自信心、血糖波動處理、突發事件處理及胰島素泵使用常識4 個評分項目，分值在0~100 分之間，分數高，護士綜合素養高。

③統計管理前后出現的護理差錯，如堵管、導管脫出、非計劃性拔管等。

1.4 統計方法

數據以SPSS 23.0 統計學軟件進行處理，計數資料、計量資料，以頻數（n）和百分數（%）、（±s）表達，分別以χ2檢驗和t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管理前后護士的知識掌握度評分對比

精細化管理后，護士對各項胰島素泵使用知識的掌握度評分高于管理前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 管理前后護士的知識掌握度評分對比［(±s)，分］

表1 管理前后護士的知識掌握度評分對比［(±s)，分］

時間管理后（n=20）管理前（n=20）t 值P 值胰島素類型8.23±1.02 7.33±0.47 3.186 0.003正確使用方式8.64±0.24 7.72±0.47 7.796<0.001使用前準備工作9.21±0.35 8.33±0.41 7.300<0.001注意事項9.12±0.31 8.62±0.36 4.707<0.001常見突發事件處理方法8.93±0.23 8.23±0.27 8.826<0.001設備故障報警及處理8.82±0.37 8.03±0.44 6.145<0.001

2.2 管理前后護士的綜合素養評分對比

精細化管理后，護士的綜合素質評分高于管理前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 管理前后護士的綜合素養評分對比［(±s)，分］

表2 管理前后護士的綜合素養評分對比［(±s)，分］

時間管理后（n=20）管理前（n=20）t 值P 值自信心93.23±1.64 87.44±2.45 8.783<0.001血糖波動處理91.46±3.11 87.34±2.73 4.452<0.001突發事件處理93.72±2.46 88.04±2.48 7.271<0.001胰島素泵使用90.63±2.84 86.74±3.36 3.954<0.001

2.3 管理前后的護理差錯發生率對比

精細化管理后，出現護理差錯的護士占比5.00%低于管理前35.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 管理前后的護理差錯發生率對比

3 討論

胰島素泵是目前臨床治療糖尿病比較常用的一種方式，不同于常規的胰島素注射用藥，胰島素泵模擬了人體健康條件下的胰島素分泌情況，科學合理地向機體內釋放胰島素，能夠有效穩定地控制血糖，不僅無需反復進行注射，而后能夠避免出現低血糖等不良情況，是一種較為安全有效的用藥方式[5-6]。而且胰島素泵可以長期佩戴使用，相對而言，更加適用于患者居家治療。需要注意的是，胰島素泵在使用過程中，可能會出現脫管、非計劃性拔管等問題，而且植入胰島素泵時，會引起一定的疼痛感，體內多了一個植入物，對于患者而言，也是一種心理負擔[7-8]。在早期使用期間，必須由臨床護士進行管理，將設備參數調整至最佳狀態下。故，作為內分泌科護士，應掌握胰島素泵的植入和管理方式，以便能夠為患者提供優質服務[9]。

精細化管理是一種科學的管理方式，其重點內容在于“精細”二字，在內分泌科護士的管理中，尤其是針對正確使用胰島素泵這項工作，精細化管理能夠實現對護士的精準化、專業化和分類化培訓管理[10-12]。在實際執行過程中，建立了精細化管理小組，對護士進行了崗位分配，包含植泵護士、管理護士、文書護士、后勤護士四個主要崗位，明確了不同崗位護士的工作職責和內容，并對其進行了分類化的培訓，有助于護士掌握各自崗位的專業技巧[13-16]。此外，在精細化管理下，梳理了正確使用胰島素泵的流程，各崗位護士在規范化流程中，各司其職、相互合作，能夠確保患者應用胰島素泵的安全性、規范性及有效性。

精細化管理下，還采取了獎懲制度，要求對工作錯誤的護士進行懲罰，而對于表現突出的護士，予以獎勵。這能夠激發護士的工作積極性，并有效約束護士的工作行為，確保護士按照規范和制度展開工作[17-18]。故而，在本次研究中，精細化管理后，護士對各項胰島素泵使用知識的掌握度評分高于管理前（P<0.05）；精細化管理后，護士的綜合素質評分均高于管理前（P<0.05）；精細化管理后，出現護理差錯的護士占比5.00%低于管理前（P<0.05）。

綜上所述，對內分泌科護士采取精細化管理措施，有助于實現正確使用胰島素泵，減少護理差錯，提升護士的綜合素養。