安全管理應(yīng)用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的作用

王成志

山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院，山東德州 253599

我國已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化階段，我國老年人以每年3.2%的速度增長，80 歲以上的老年人數(shù)量不斷增多，殘疾及失能老年人比例增高，獨(dú)居老年人的健康問題已經(jīng)日益嚴(yán)重。伴隨養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展，新建及改建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每年的入住人次增多[1]。為老年人提供安全可靠的護(hù)理服務(wù)是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面對的重要問題。在老年人居住護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)有意識(shí)地分析影響安全的因素，在日常管理期間，及時(shí)規(guī)避不安全因素。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中比較常見的安全因素是醫(yī)護(hù)人員技能因素、老年人自身因素及環(huán)境因素，故護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為老年人展開健康指導(dǎo)，使其認(rèn)識(shí)到影響其健康的因素，護(hù)理人員也要提升自身的專業(yè)技術(shù)水平，使居住護(hù)理管理工作安全開展[2]。本研究選取2022 年1——12 月德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理人員20 名作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院的20 名護(hù)理人員作為研究對象，在2022 年1——6 月采取常規(guī)居住護(hù)理模式為常規(guī)管理組，2022 年7——12 月實(shí)施安全管理模式為安全管理組，護(hù)理人員中，男3 名、女17 名；年齡22~41 歲，平均（32.21±4.32）歲。中專學(xué)歷11 名、大專及以上學(xué)歷9 名。在管理模式變更前后階段，涉及60 例老年人，兩組各30 例，常規(guī)管理組：男18 例，女12 例；年齡71~82 歲，平均（77.32±1.21）歲。安全管理組：男19 例，女11 例；年齡69~83 歲，平均（77.82±1.54）歲。護(hù)理人員為同一組；兩組老年人一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作，1 年；②年齡>20 歲；③掌握豐富的護(hù)理技術(shù)，具有正常的思維能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①工作時(shí)間未滿1 年護(hù)理人員；②中專以下學(xué)歷的護(hù)理人員；③不同意參與研究的護(hù)理人員。

1.3 方法

常規(guī)管理組：在常規(guī)管理流程下，護(hù)理人員開展日常工作，管理人員則負(fù)責(zé)監(jiān)督管理，評估每個(gè)護(hù)理人員的工作能力，并定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核。新進(jìn)護(hù)理人員上崗后，管理人員考察期工作能力，一旦其工作能力不符合要求，需要二次培訓(xùn)，超過3 次培訓(xùn)將不予錄用，高素質(zhì)的護(hù)理人員往往能達(dá)成護(hù)理管理目標(biāo)。

安全管理組：①在安全管理模式制訂后，要求護(hù)理人員學(xué)習(xí)安全管理知識(shí)，先掌握安全管理上的風(fēng)險(xiǎn)因素。護(hù)理人員的職業(yè)技能直接影響老年人居住期間的安全性，院長向護(hù)理人員說明安全管理的要求，為護(hù)理人員理論授課及操作演示，通過護(hù)士管理網(wǎng)絡(luò)，組織各個(gè)護(hù)士學(xué)習(xí)急救操作的技能，建設(shè)診療護(hù)理平臺(tái)，通過護(hù)理巡講及護(hù)理查房、急救護(hù)理等操作，提升護(hù)士的職業(yè)能力[3-4]。護(hù)理人員要將上述風(fēng)險(xiǎn)因素熟記于心，管理人員負(fù)責(zé)對護(hù)理人員進(jìn)行考核，牢固掌握內(nèi)容的護(hù)理人員才能上崗。②培養(yǎng)護(hù)理人員的服務(wù)能力。提升護(hù)理人員的職業(yè)服務(wù)意識(shí)，讓老年人有安全感。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)強(qiáng)化醫(yī)療管理過程中，應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)護(hù)理人員的道德修養(yǎng)，樹立職業(yè)責(zé)任感，積極照看老年人，認(rèn)真完成各項(xiàng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?。管理人員讓護(hù)理人員關(guān)注老年人的需求，老年人的身體素質(zhì)不同，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率也不同。管理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培養(yǎng)，使用PPT 或者微信視頻的方式讓護(hù)理人員學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理資料，掌握不同群體的風(fēng)險(xiǎn)情況，比如，肢體殘疾的老年人風(fēng)險(xiǎn)情況及視力低下的老年人風(fēng)險(xiǎn)情況，針對不同類型患者實(shí)施針對性的護(hù)理培訓(xùn)，幫助護(hù)理人員掌握風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)。③培養(yǎng)護(hù)理人員的環(huán)境安全意識(shí)，護(hù)理人員加強(qiáng)環(huán)境管理力度，重視老年人的居住環(huán)境危險(xiǎn)性，才能針對性提供護(hù)理措施。管理人員可播放視頻，讓護(hù)理人員學(xué)習(xí)環(huán)境知識(shí)，以老年機(jī)構(gòu)環(huán)境為基礎(chǔ)錄制短視頻，其中涉及的環(huán)境不安全因素都通過紅色圈標(biāo)記，以此讓護(hù)理人員對環(huán)境安全因素引起重視。尤其是關(guān)注長期臥床患者的風(fēng)險(xiǎn)因素，在護(hù)理人員管理中，有明確的獎(jiǎng)懲機(jī)制，且內(nèi)容非常嚴(yán)格，一旦護(hù)理人員發(fā)生其中的不安全因素，則給予口頭批評及獎(jiǎng)金處罰，若護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)定對老年人進(jìn)行管理，也將獲得獎(jiǎng)勵(lì)。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察護(hù)理差錯(cuò)率，包括文書書寫錯(cuò)誤、給藥劑量錯(cuò)誤、穿刺失誤。②調(diào)查安全護(hù)理質(zhì)量評分，其中包括環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、感染風(fēng)險(xiǎn)、操作風(fēng)險(xiǎn)，每個(gè)項(xiàng)目為30 分，分值高代表安全管理質(zhì)量較好。③養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對護(hù)理人員的護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)，滿意度量表有20 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0~5 分，獲得分值≥80 分代表非常滿意，60~<80 分代表滿意，<60 分為不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用（±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，用頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，分別以t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P<0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員差錯(cuò)率對比

安全管理組護(hù)理差錯(cuò)率比常規(guī)管理組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理人員差錯(cuò)率對比

2.2 兩組護(hù)理人員安全管理質(zhì)量評分對比

安全管理組護(hù)理人員安全管理質(zhì)量評分比常規(guī)管理組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理人員的安全管理質(zhì)量評分對比［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)理人員的安全管理質(zhì)量評分對比［(±s)，分］

組別安全管理組（n=20）常規(guī)管理組（n=20）t 值P 值環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)23.65±2.32 18.76±3.65 6.534 0.001感染風(fēng)險(xiǎn)25.76±3.45 19.32±3.76 5.653 0.001操作風(fēng)險(xiǎn)24.76±3.12 19.34±4.12 6.543 0.001

2.3 兩組老年人對護(hù)理人員護(hù)理滿意度對比

安全管理組的護(hù)理總滿意度比常規(guī)管理組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組老年人對護(hù)理人員護(hù)理滿意度對比

3 討論

我國進(jìn)入人口老齡化階段后，更多的老年人為減輕家庭負(fù)擔(dān)，選擇進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)居家環(huán)境不同，很多老年人的身體素質(zhì)差，安全風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率高。有研究中指出，老年人的年齡不斷增長，機(jī)體各項(xiàng)功能進(jìn)入減退階段，健康問題也更為嚴(yán)重，五官軀體及四肢功能相比年輕時(shí)有明顯的差距，很多老年人出現(xiàn)頭暈眼花或者語言遲鈍[5]。此類因素都危及老年人的生命安全性，老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住生活期間很容易發(fā)生跌倒、誤吸、墜床或者燙傷相關(guān)事件。有些老年人的器官功能減退，行動(dòng)不便及坐姿不穩(wěn)定，也容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)量過大及過度興奮問題，在護(hù)理期間發(fā)生意外事件的可能性增高。部分患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括偏癱、老年癡呆，此類患者也容易在居住期間發(fā)生安全風(fēng)險(xiǎn)[6]。有患者為骨骼疾病，常見頸椎病、關(guān)節(jié)炎等，要是護(hù)理人員沒有注意管理，依舊會(huì)也容易發(fā)生不安全事件。一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境不盡人意，其中的設(shè)施不健全，地面平整度不足；在治療期間的助行器不適合使用，廁所及地面相對濕化；老年人的房間會(huì)放置安全椅及馬桶等，導(dǎo)致室內(nèi)空間狹窄；燈光照明效果不佳及缺少扶手等都容易讓老年人在不良環(huán)境中發(fā)生危險(xiǎn)[7]。護(hù)理人員的工作是照護(hù)老年人，這也是保證患者安全難度因素。我國多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員責(zé)任心低，缺乏愛心，日常工作量大，服務(wù)能力差。很多護(hù)理人員為方便，給老年人使用鎮(zhèn)靜藥物，導(dǎo)致老年人長期臥床，很多時(shí)候不愿外出，也可能會(huì)發(fā)生誤吸及誤服問題。

針對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常見的安全性問題，應(yīng)當(dāng)做好風(fēng)險(xiǎn)評估及行動(dòng)管理、皮膚管理等工作。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)有意識(shí)地評估老年人跌倒及燙傷風(fēng)險(xiǎn)，針對風(fēng)險(xiǎn)因素較大的老年人，可采取應(yīng)急管理措施，若老年人的意識(shí)不清晰或者偏癱，應(yīng)當(dāng)安裝防護(hù)裝置。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常檢查老年人的床單，并觀察地面是否干燥，對有行動(dòng)力的老年人，讓其穿防滑鞋，若老年人尿頻，則應(yīng)當(dāng)在睡覺前先去如廁。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也要在每個(gè)房間內(nèi)放置呼叫器，一旦有問題及時(shí)呼叫護(hù)理人員[8]。環(huán)境因素對老年人的安全問題產(chǎn)生直接的影響，根據(jù)老年人的需求，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要完善養(yǎng)老設(shè)備，讓老年人在機(jī)構(gòu)內(nèi)有舒適的生活。比如，改善老年人居住的配套設(shè)施，或者健全清潔制度及護(hù)理人員管理制度，說明不同情況的老年人管理要求，根據(jù)不同老年人的身體情況作出相關(guān)的警示標(biāo)識(shí)，在護(hù)理細(xì)節(jié)上也要體現(xiàn)人文關(guān)懷，使老年人的生活更加方便，減少環(huán)境因素引發(fā)的安全隱患。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員并非是醫(yī)院中的人員，除具有一般的專業(yè)技術(shù)水平外，主要是具有專業(yè)服務(wù)能力[9-11]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的人群具有特殊性，在服務(wù)質(zhì)量及技術(shù)上有較高的要求。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，開設(shè)安全管理講堂，安排護(hù)理人員學(xué)習(xí)安全管理知識(shí)，注重老年人自身管理及專業(yè)技能管理、環(huán)境管理，自多方面提升護(hù)理人員的安全管理技能[12]。本研究結(jié)果顯示，安全管理組對影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人居住安全的因素分析后，針對性采取安全管理措施，進(jìn)一步提升安全管理質(zhì)量，并提高了老年人對護(hù)理人員的護(hù)理滿意度，以上各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)管理組（P<0.05）。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理人員對安全管理組的管理模式感到滿意，通過安全管理模式降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理負(fù)擔(dān)，讓老年人家屬對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)感到滿意。

綜上所述，安全管理應(yīng)用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中可以降低護(hù)理人員護(hù)理差錯(cuò)率，提高安全管理質(zhì)量，提高老年人的護(hù)理滿意度，值得推廣。