消化內鏡檢查中護理質量層級管理模式對消毒合格率、護理管理質量的影響

欒雪

山東頤養健康集團淄博醫院消化內科，山東淄博 255120

消化內鏡是一種全新的微創診斷方式，能夠在門診、住院患者、健康體檢群體中應用，適用范圍廣泛，存在較高的交叉感染風險。既往傳統護理模式比較單一，難以有效對消化內鏡感染進行控制，容易引起較多交叉感染，使醫療服務質量受到較大影響[1]。護理質量層級管理模式為近些年一類全新的護理管理模式，結合實際需求對不同層級管理組織構造進行設置，明確對不同組織結構工作內容進行明確，科學劃分責任，增強醫護人員責任心，使其團隊協作能力得到提高，加強防范意識[2]。鑒于此，本研究選取2022 年1——12 月山東頤養健康集團淄博醫院消化內科消化內鏡檢查實施改革，應用護理質量層級管理模式；2021 年1——12 月實施常規管理內模式，30 名消化內鏡檢查護士均為同一批，對比實施前后消毒合格率、護理管理質量。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消化內鏡檢查護士30 名；男16 名，女14 名；年齡25~55 歲，平均（32.47±4.67）歲；專科學歷18 名，本科學歷12 名；在職時間3~15 年，平均（6.78±1.14）年。

1.2 方法

實施前實施傳統常規護理管理模式。叮囑患者嚴格遵守消化內鏡檢查的相關事宜，告知患者消化內鏡檢查的準備工作。定期對護士進行相關培訓，確保護士明確消化內鏡檢查的詳細工作內容，做好內鏡及相關設備的清洗、消毒、滅菌等工作任務，并對護士實施定期考核制度，以激勵護士提高自身的責任心、自律性和綜合素質。對清洗后的內鏡等設備做好抽檢工作，確保內鏡清洗、消毒合格，嚴格遵守醫院清洗規定合理使用多酶洗液及時對器械清洗消毒。

實施后護理質量層級管理模式。具體內容為：（1）成立護理層級管理小組。護士長擔任組長，為每位護士進行為期1 周的消化內鏡護理、清洗、保存、管理培訓，確保每位護士明確詳細護理方法和內鏡清洗方法。兩名責任護士實施監督工作，每天及時對消化內鏡的使用情況做好詳細登記，包括患者信息、內鏡護理人員、清洗人員，對內鏡檢查存在問題實施責任到個人制度。每天對已經消毒清洗的消化內鏡進行抽檢，肉眼觀察有無水漬、血漬，采用專業儀器檢查內鏡上攜帶細菌情況，并上報護士長，召開會議1 次/周，總結本周每位護理人員的工作落實情況和內鏡儀器清洗情況，對護理人員實施1 次/月考核，一方面考核護理的理論知識，另一方面考核護理的實操情況，激勵護理人員努力提高自身護理服務質量和綜合素質。

（2）各層級護理管理工作。①高級責任護士長：實施護理評估，準確下達護囑；制訂預見性護理措施，加強風險控制，落實新入院、手術前后、特殊治療以及出院患者的告知，進行相應的健康教育。直接參與危重、疑難、糾紛患者的護理；每天帶領下級護士對危重患者進行床邊查房，制訂危重患者護理計劃，組織實施，并評估實施效果；指導下級護士對危重患者的病情觀察和書寫護理評估單和記錄單。參與科主任、主管醫生查房，了解重危患者病情和診療計劃，指導管床護士及時、準確執行醫囑，適時調整護理措施；與相關部門進行溝通，及時解決患者醫囑范圍之外的護理需求；對疑難、復雜個案提請護理會診。推動臨床護理質量的持續改進，關注臨床護理實踐效果，有目的地分析和解決影響護理措施實施效果的根本原因，及時地調整護理方案及采用的方法。協助護士長進行質量持續改進和完善科室的制度。②責任護士護理管理：在高級責任護士的指導下完成對患者的健康指導及所分管患者的病情觀察及護理記錄。根據患者胃鏡檢查困難程度，評估自身能力，積極爭取團隊幫助，確保患者享受到最優質的胃鏡檢查護理服務。負責診室所有物品、藥品的清潔及管理，認真做好胃鏡保養和管理，確保每中儀器均處于正常工作狀態。做好胃鏡檢查前的各項準備工作，維持就診秩序。熱情接待患者，做好心理護理，向患者介紹有關檢查與治療的知識，解除思想顧慮，得到患者對檢查和治療的配合。嚴格執行內窺鏡消毒制度，做好內窺鏡保養及運用的登記工作。檢查前仔細了解患者病史，對年老體弱者要了解血壓及心肺功能等狀況，準備搶救物品和藥物。對發熱或有呼吸道癥狀行胸部X 線檢查者，做好登記及消毒隔離。活檢組織按要求固定、封裝、送檢，且做好登記。做好各類器械的保養、清點、登記、消毒火菌等管理工作。完成檢查后，及時將污染的物鏡及附件送至清洗消毒間處理，并做好登記備案。③胃鏡清洗消毒護士：服從清洗消毒間工作管理規章制度，了解每場胃鏡檢查時間，及時安排人員將用過的胃鏡收回，嚴格區分無菌區和污染區，清潔物品和污染物品。清洗消毒后的內鏡及附件必須嚴格按照規定地點放置，不得與無清潔消毒物品混放。所有收回清洗消毒間的物品，均由回收人員和清洗消毒人員共同清點，組織相容性抗原（histocompatibility antigens,HIA）陽性鏡和陰性鏡分水槽清洗消毒。消洗間工作人員要具備高度責任感，對所有物品均進行認真清洗消毒，并核對有無損壞，能否正常工作運轉，并及時做好維修工作，確保所有物品送往檢驗室時均處于清潔無菌可正常使用的狀態。對所有消毒物品均定期監測，氣體消毒附件應做枯草桿菌培養，確保附件無菌，防止交叉感染，并詳細登記各監測結果。④督查護士職責：每天對胃鏡檢查、清洗、消毒情況進行監督檢查，詢問受檢者身體情況及對胃鏡檢查護士的滿意度，并做好登記。每天下班前對今日所有清洗消毒滅菌的內鏡及附件進行肉眼觀察，確保無肉眼可見污漬。隨機抽選胃鏡及附件，通過試紙監測、儀器觀察等監測方法，明確有無細菌殘留。若存在清洗消毒不合格物品，應及時追溯該儀器具體清洗人，要求返工重新清洗，確保儀器清潔無菌，同時登記在案，每周科室召開總結大會時，將胃鏡檢查方法、親和力、患者情緒安撫情況，患者滿意情況，胃鏡清洗消毒工作流程是否規范、內鏡抽查結果是否合格，及所有存在問題的護士名單在總結大會上做詳細評價。全體與會人員共同探究后，做好相關獎懲事宜。

（3）層級考核制度。根據督查護士對所有護士的工作檢查登記，每天對所有護士進行評分，所有工作均按照規定合格完成，患者滿意度較高的護士評5 分；偶爾存在1 次疏忽未造成嚴重后果或儀器清洗消毒偶爾不合格評4 分；未嚴格遵守檢查或清洗消毒流程實施，評3 分；儀器使用不規范，患者滿意度較低，儀器消毒合格率較低評2 分；因操作不規范、消毒不合格等導致儀器損壞或接到患者舉報評1 分。每月月底將所有護士的評分累積相加，根據護士月得分情況，評選月優秀護士，并頒發獎勵，對評分降低，排名靠后的護士根據醫院規章制度實施懲罰，并幫助護士尋找問題所在，可通過再次培訓考核等方式，幫助護士糾正存在問題。

1.3 觀察指標

①實施前后各抽取1 000 件消毒的樣品，計算實施前后消化內鏡消毒合格情況對比。通過目檢、試紙檢測、專業儀器觀察檢測后，細菌總數<20 cfu/件，無致病菌記為消毒合格。

②實施前后護士護理管理質量評分對比。科室制訂常規護理質量評定表、環境管理評定表、儀器管理評定表和患者滿意評分表，對每位護士進行考核評估，每個表滿分設定為100 分，分數越高表明護理管理質量越優。

③實施前后護理人員工作能力對比。制訂護理人員工作能力評分表，對護士工作方法的運用、團隊合作精神、溝通能力、解決問題的能力、責任感、工作熱情、積極性進行評分，每項10 分，分數越高，表明護士工作能力越強。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以頻數（n）和百分數（%）表示，進行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后消化內鏡消毒合格情況對比

實施后，消化內鏡消毒合格率明顯高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 實施前后消化內鏡消毒合格情況對比［n（%）］

2.2 實施前后護理管理質量評分對比

實施后，護理管理質量評分明顯高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 實施前后護理管理質量評分對比［(±s)，分］

表2 實施前后護理管理質量評分對比［(±s)，分］

時間實施前（n=30）實施后（n=30）t 值P 值護理管理質量84.23±3.38 96.58±3.26 14.405<0.001環境管理87.29±3.19 96.71±1.46 14.707<0.001儀器管理83.24±1.28 98.12±3.48 21.980<0.001患者滿意評價81.21±5.42 97.65±4.15 13.191<0.001

2.3 實施前后工作人員工作能力評分對比

實施后，工作人員工作能力明顯比實施前高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 實施前后工作人員工作能力評分對比［(±s)，分］

表3 實施前后工作人員工作能力評分對比［(±s)，分］

時間實施前（n=30）實施后（n=30）t 值P 值工作方法的運用5.03±0.35 8.14±0.43 30.723<0.001團隊合作精神4.38±1.25 8.35±0.57 15.828<0.001溝通能力4.78±0.24 8.03±1.24 14.094<0.001解決問題的能力5.58±1.24 7.23±1.01 5.651<0.001責任感4.36±2.07 7.54±1.02 7.548<0.001工作熱情4.64±2.02 7.63±0.86 7.459<0.001積極性5.87±0.25 8.94±0.21 51.502<0.001

3 討論

隨著人民生活水平的提高，對于醫療診治服務的要求也不斷提高，由于普通胃腸鏡檢查多數受檢患者在檢查過程中出現惡心、嘔吐、腹脹及腹痛，伴有焦慮、恐懼、緊張等情緒[3-8]。少部分患者因無法忍受或耐受而終止檢查，導致檢查失敗，更有患者因害怕進行普通胃腸鏡檢查而拒絕進行檢查導致疾病延誤診斷或無法明確診斷，因而延誤病情[9]。因為提高胃鏡檢查的護理管理質量，提高胃鏡消毒合格率，嚴格實施規范化管理，確保每位護士均嚴格遵守胃鏡檢查流程，使其服務意識得到加強。

本研究采用護理質量層級管理模式，結果顯示：實施后消化內鏡消毒合格率、患者對護士的護理管理質量評分、工作能力均顯著高于實施前（P<0.05）。究其原因為：層級護理管理模式可明確對層級做好分工，幫助每位護士均明確自身工作任務，使護士的工作熱情得以提高，增強工作人員的責任心，培養其管理意識，以免內鏡消毒護理期間出現消毒混亂的問題，反思總結消毒質量控制工作中存在的問題，討論內鏡消毒護理流程，對風險管理專業行為進行規范，實現消毒的良性循環，使消毒質量得到提升[10]。管理內鏡時，通過簡單的清洗，將內鏡送至洗滌室，洗滌室人員對內鏡進行手工清洗、沖洗、消毒、無菌水清洗、滅菌等多環節處理，確保內鏡的所有部位均經過多次清洗滅菌后，方才進行保存，因此實施后清洗率顯著高于實施前[11-13]。督查護士每天的工作進展情況、服務質量、胃鏡檢查及清洗消毒規范，并于每天下班前對清洗間的儀器及附件進行抽檢，確保胃鏡消毒合格，并嚴格評分，每周召開科室總結大會時，對護士的工作及評分進行匯報，科室內實施獎懲制度，以此激勵護士不斷提高服務質量，因而護士的工作能力也得到提高。

綜上所述，護理質量層級管理模式可有效提高內鏡的消毒率、護理管理質量評分和護士的工作能力。