基于護理質量敏感指標的風險管理應用于呼吸內科重癥監(jiān)護患者的效果分析

馬偉，劉娟

山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院呼吸內科，山東淄博 255120

呼吸內科重癥監(jiān)護中的患者病情危急、復雜，進展迅速，生命體征不穩(wěn)定，同時患者由于病情原因，其情緒會有較大的波動，并且在接受護理的過程中，有許多潛在的危險因素[1]，護理人員在對這類患者進行護理干預中，需要承受較大的護理難度。因此，有效的護理風險管理在這類患者的臨床護理中有至關重要的意義。護理質量敏感指標是對護理工作質量進行客觀評價與監(jiān)測的管理工具，其在實際臨床應用中具有敏感性高、特異性高、預后相關性高等特點，在臨床治療患者中護理安全管理效果顯著[2]。然而，現階段護理質量敏感指標的風險管理在呼吸內科重癥監(jiān)護患者中應用相關研究較少，少有文獻報道。為進一步探究該護理管理方式在護理內科重癥監(jiān)護患者中的應用效果，本文選取山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院2021 年1——12月、2022 年1——12 月分別在職的26 名護理人員為研究對象，對其基于護理質量敏感指標的風險管理應用于呼吸內科重癥監(jiān)護患者的效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在職的26 名護理人員為研究對象，根據實施基于護理質量敏感指標的風險管理前（2021年1——12 月）和實施后（2022 年1——12 月），將這兩段時間在職的同一批護理人員，分別歸為對照組和觀察組。對照組年齡22~45 歲，平均（33.54±3.29）歲；學歷：大專11 名，本科及以上15 名。觀察組年齡23~44 歲，平均（33.49±3.31）歲；學歷：大專10 名，本科及以上16 名。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理風險管理。包括藥安全管理、無菌操作、生命體征監(jiān)測、不良反應預防等方面的護理管理。

觀察組：基于護理質量敏感指標。①成立護理質量敏感指標小組：組內成員有呼吸內科主任1名、呼吸內科護士長1 名，危重癥專科護士3 名，呼吸內科護士2 名，以護士長為組長，組織組內學員進行呼吸內科相關疾病的學習，同時對護理敏感指標進行篩選，護理質量控制等相關知識，并對相關資料進行收集、選擇指標和專家，制訂問卷調查表，收集專家的意見，最后建立相應的護理敏感指標等。

②篩選護理質量敏感指標：查閱相關文獻，并參考美國國家護理質量敏感指標數據庫，結合當前國內護理質量相關指標，建立初步的護理質量敏感指標數據庫評估系統。隨后通過本院護理部門對該系統進行審查，并遴選醫(yī)院專家8 名。在今后的護理工作開展中，可根據這8 項指標，改善護理工作質量。將初步篩選的護理質量敏感指標在呼吸內科重癥監(jiān)護患者中試行3 個月，并根據其反饋的情況，進行進一步審核篩選，最終包括高危風險評估正確、分級護理落實、患者身份識別正確、專科護理合格、高危藥物管理及使用合格等。

③基于護理質量敏感指標的風險管理：小組內共同商討編制《呼吸內科重癥監(jiān)護護理質量敏感指標應用手冊》，并對護理人員進行相應的培訓，培訓時間90~120 min/次，3 次/周，共培訓6 次，培訓內容為每項指標的概念、評估細則、監(jiān)測與計算方法等，培訓結束后，要求每個護理人員要全面掌握，并進行相應的考核，通過后才能投入臨床工作中。進一步完善護理內科重癥監(jiān)護患者護理管理相關制度，包括《呼吸內科重癥監(jiān)護患者身份識別制度》《呼吸內科專科護理操作規(guī)范》《高危藥品管理制度》，并根據相應的制度，為呼吸內科重癥監(jiān)護患者建立護理風險管理預案，編制《呼吸內科重癥監(jiān)護患者護士風險管理手冊》，采用集中培訓、分層培訓的方式，對全科護理人員進行相應的培訓，整體提升其防范風險的能力，并將風險管理納入月度考核計劃中。

1.3 觀察指標

①護理質量：采用科室自制調查量表，分別對護理人員專業(yè)知識水平、護理履行職責、護理服務態(tài)度、護理安全知識水平、護理風險防范水平等進行評估，每項分值為0~100 分，分值越高，護理質量越好。

②不良事件：非計劃拔管、給藥錯誤、標本丟失、管道滑脫、醫(yī)源性皮膚損傷、輸血錯誤、職業(yè)暴露等，統計相應的數據，并進行分析。

③護理滿意度：科室自擬滿意度評分表，對護理人員進行評價，內容包括綜合能力、知識宣教、溝通能力、專項護理、服務態(tài)度5 項，每項20 分，總分100 分，分值與患者滿意度呈正相關。

④護理敏感指標：高危風險評估正確、分級護理落實、患者身份識別正確、專科護理合格、高危藥物管理及使用合格等，對相應指標的達標情況進行統計，計算達標率并分析。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。符合正態(tài)分布的計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用頻數（n）和百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員護理質量比較

觀察組護理質量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員護理質量比較［(±s)，分］

表1 兩組護理人員護理質量比較［(±s)，分］

組別對照組（n=26）觀察組（n=26）t 值P 值專業(yè)知識水平82.34±2.36 93.72±3.45 13.882<0.001護理履行職責82.16±2.42 93.65±3.75 13.127<0.001護理服務態(tài)度82.12±2.34 93.68±3.55 13.863<0.001護理安全知識水平82.65±2.42 93.24±3.68 12.260<0.001護理風險防范水平82.34±2.86 93.44±3.42 12.695<0.001

2.2 兩組護理人員不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員不良事件發(fā)生率比較

2.3 兩組護理人員護理滿意度評分比較

觀察組護理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護理人員護理滿意度評分比較［(±s)，分］

表3 兩組護理人員護理滿意度評分比較［(±s)，分］

組別對照組（n=26）觀察組（n=26）t 值P 值綜合能力14.22±1.57 18.27±1.42 9.755<0.001知識宣教14.36±1.75 18.63±1.21 10.234<0.001溝通能力14.57±1.23 18.12±1.66 8.761<0.001專項護理14.58±1.23 18.21±1.57 9.281<0.001服務態(tài)度14.55±1.69 18.56±1.28 9.645<0.001

2.4 兩組護理人員護理敏感指標達標率比較

觀察組護理敏感指標達標率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護理人員護理敏感指標達標率比較［n（%）］

3 討論

呼吸內科重癥監(jiān)護患者生命體征不穩(wěn)定，容易出現病情加重，且部分患者還會出現呼吸衰竭的情況，以及各種并發(fā)癥[3]，患者及其家屬的情緒受到患者病情的影響，容易出現焦慮、抑郁等負性情緒，在這種綜合因素下，護理人員在嚴格遵守各種管理措施同時，也會出現一系列的護理風險事件，這使患者的護理質量受到嚴重的影響，患者對于護理干預的滿意度也會降低，加劇護患關系的惡化[4]。為降低呼吸內科重癥監(jiān)護患者護理風險因素，臨床護理中通過評估這類患者護理風險因素，建立風險管理預案，積極采取相應的預防措施，可降低護理安全風險事件的發(fā)生率[5]。

護理質量敏感指標最初是由疾病護士協會[6-7]提出，其主要是由結構指標、過程指標、結果指標構成的，在實際的臨床應用中，先對既往護理質量指標進行量化分析，找出影響護理質量的關鍵因素[8]，以引導后續(xù)護理質量持續(xù)改進的指引方向，這種管理理念被廣泛應用于臨床護理安全管理中。護理質量敏感指標是以大數據分析為基礎[9]，建立相應的指標標準，對某一階段護理質量管理中存在的問題可以準確地反映出來，這對于后期的護理管理指導也更具有針對性，并且干預效果更明確、時效性更強[10-11]。在本研究中，筆者通過文獻檢索、專家咨詢、試用反饋等方式，篩選出相應的護理質量敏感指標，將其應用于呼吸內科重癥監(jiān)護患者的護理管理中。通過護理管理制度完善、組織培訓考核、建立風險管理預案、強化風險管理動態(tài)評估、構建風險管理績效管理的舉措等，對風險管理項目不斷地進行完善，并形成規(guī)范的風險管理制度[12-13]。

本研究結果顯示，觀察組護理質量、護理滿意度評分、護理敏感指標達標率均高于對照組（P<0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05），這一結果中可以看出，護理質量敏感指標是基于近階段科室層面護理質量數據的收集與測評上，以真實數據為線索，分析數據后面潛在的原因，能夠更加直觀地進行管理防控[14]。基于護理質量敏感指標指引下的護理風險管理。從完善制度、組織培訓、建立預案、加強管控等方面入手，著重于從制度層面、人員層面進行針對性的管理，能夠有助于預防護理管理風險事件的發(fā)生[15]，從而提高護理質量水平，使護理人員感到滿意，以及促進護理人員在工作中護理敏感指標達標率得到顯著的提升[16]。

綜上所述，基于護理質量敏感指標的風險管理應用于呼吸內科重癥監(jiān)護患者的效果顯著，可顯著提升護理質量，以及護理人員滿意度，降低管理中不良事件發(fā)生風險，具有臨床推廣應用價值。