評價分級授權管理模式在骨科護士中的應用價值

劉甜甜，杜業呈，谷麗娟

山東健康集團萊蕪中心醫院骨二科，山東濟南 271100

在整個醫療體系中，臨床護理是重要的一環，目前存在著巨大的人力資源短缺問題，多數護士都在承受著巨大的壓力，導致工作積極性和團隊的穩定性都存在著很大的問題[1-3]。運用護理管理手段，將現有的資源進行整合，從而合理地解決護士數量的短缺和提升護士質量的需求問題，是醫院管理者孜孜以求的目標。以往對護士的管理以傳統管理為主，只能實現對護士“基于命令”的消極管理，導致護士工作意識淡漠，工作倦怠，喪失對患者的核心能力，不能為患者提供更好的醫療服務[4-6]。分級授權管理模式是管理者對不同的護士個人賦予的一種執行權，讓護士們在自己的優勢的照護維度上，充分發揮護士的工作積極性和工作創造性，從而最大程度地發揮護士的潛力，從而與當今社會的發展趨勢相匹配[7]。為探究骨科護士管理中應用分級授權管理模式的應用效果，本研究選擇2022 年1——12 月山東健康集團萊蕪中心醫院22 名骨科護士為研究對象開展研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院22 名骨科護士為研究對象，使用隨機數表法分組，對照組和觀察組各為11 名，接受傳統管理的小組為對照組，接受分級授權管理模式的小組為觀察組。對照組年齡21~46 歲，平均（29.36±4.12）歲；本科7 名、專科4 名。觀察組年齡22~47歲，平均（29.44±4.09）歲；本科8 名、專科3 名。兩組骨科護士的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均具有護士職業資格證書；②自愿參與本研究，簽署協議書護士；③工作年限在1年以上護士。排除標準：①中途辭職者；②妊娠和哺乳期護士。

1.3 方法

對照組：提供傳統管理，由護士長隨機排班，對護士的日常工作進行分配，并對其進行調度，如果遇到一些特殊的情況，就會按照院方的規定來進行，并跟隨著院內的其他科室的護士，一起服從院方的考核及培訓的安排

觀察組：提供分級授權管理模式。①制訂分級授權結構。管理者根據護士的性格、工作時間、工作能力，進行綜合管理，并設定獨立的小組作為個人興趣組。②對授權工作內容進行確定。為了實現與各責任組的工作任務相匹配，護理工作授權將針對各責任組的護理特征，與其相應的工作內容進行對應，在護理文檔中，重點完成護理記錄、病歷評估、醫師記錄對應、專科情況等。衛生宣教小組的工作內容以知識宣教為主，與患者溝通為輔，解答患者疑問為主；護理質量控制小組負責病區的組建，護士的培訓和考核，以及核心技術的操作；緊急處置小組的任務是處理緊急情況，協助醫生搶救患者。③加強護士隊伍建設。為了更好地提升護士的工作能力，并讓他們能夠與各自授權的工作內容相匹配，管理者將會在線上、線下進行不定期的培訓和實踐培訓。在線上的培訓中，更適用于護理文件組和健康宣教組的護士，它的理論知識及標準框架比較多。在線下的培訓中，主要采用的是真實案例模擬和緊急事件參與的方式。④拓展授權體系。管理者對其進行授權的提升，通過特殊的考核和面試，管理者會隨機給出考題，如果能夠在授權的基礎上進行提升，薪資待遇等也會隨之提升。

1.4 觀察指標

①對比兩組骨科護士的核心技能。使用醫院自擬的護理人員核心護理能力量表評價，包含負壓封閉引流、深靜脈維護、頸腰圍使用、石膏固定、消毒牽引，每項的總分為20 分，分值越高則說明護士的核心技能越佳。

②對比兩組骨科護士的職業認同感。使用護士職業認同感量表評價，包含職業困難挫折、職業自我反思、職業社交技能、職業社會支持、職業認知評價，共5 個維度，每個維度1~30 分。分值越高說明護士的職業認同感越高。

③對比兩組骨科護士的情緒智力水平。使用情緒智力量表（Emotional Intelligence Scale, EIS），包含4 個維度，理解他人（6~30 分）、運用情緒（5~25分）、自我調控（10~50 分）和感知情緒（12~60 分），分值越高則說明護士的情緒智力水平越佳。

1.5 統計方法

應用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料符合正態分布，應用（±s）表示，用t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨科護士核心技能對比

觀察組骨科護士的核心技能評分（負壓封閉引流、深靜脈維護、頸腰圍使用、石膏固定、消毒牽引）高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組骨科護士核心技能對比［(±s)，分］

表1 兩組骨科護士核心技能對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=11）對照組（n=11）t 值P 值負壓封閉引流16.23±1.78 13.25±1.25 4.544<0.001深靜脈維護16.85±1.23 14.05±1.52 4.749<0.001頸腰圍使用18.12±0.89 15.42±1.36 5.509<0.001石膏固定17.52±1.23 15.05±1.52 4.189<0.001消毒牽引17.89±1.05 15.21±1.32 5.269<0.001

2.2 兩組骨科護士職業認同感對比

觀察組骨科護士的職業認同感（職業困難挫折、職業自我反思、職業社交技能、職業社會支持、職業認知評價）高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組骨科護士職業認同感對比［(±s)，分］

表2 兩組骨科護士職業認同感對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=11）對照組（n=11）t 值P 值職業困難挫折22.12±1.23 16.63±2.42 6.707<0.001職業自我反思21.56±2.32 16.25±2.42 5.253<0.001職業社交技能22.71±1.89 17.15±2.36 6.098<0.001職業社會支持23.63±2.52 18.75±2.12 4.914<0.001職業認知評價22.79±2.42 17.56±2.52 4.964<0.001

2.3 兩組骨科護士情緒智力水平對比

觀察組骨科護士的情緒智力水平（包含理解他人、運用情緒、自我調控和感知情緒）高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組骨科護士情緒智力水平對比［(±s)，分］

表3 兩組骨科護士情緒智力水平對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=11）對照組（n=11）t 值P 值理解他人23.12±2.56 18.93±3.25 3.358 0.003運用情緒19.25±1.56 15.02±1.25 7.018<0.001自我調控38.42±2.36 35.05±2.46 3.278 0.003感知情緒50.15±4.28 44.56±5.39 2.693 0.014

3 討論

骨科作為醫院的重要科室之一，骨科患者主要是由于骨質疏松或疾病侵襲（交通事故、工業意外、暴力撞擊、高空墜落）造成的，患者通常是多處傷害，手術之后需要很長一段時間來制動和靜養，所以在骨科患者中發生并發癥的概率比較高，需要通過專門的護理來實現康復[8-10]。骨科護理工作任務繁重，工作壓力大，離職率高，造成護士的職業認同度較低。既往骨科護士管理中多采用的是傳統的護理管理方式，盡管可以保證其工作的順利進行，但是對于提升護士的工作熱情、增強護士的專業認同無明顯作用。

分級授權管理模式立足于護士的綜合發展，可以充分發揮護士自身的優點，在多層次的權利保障下，實現護士自身的精確發展[11-12]。分級授權管理模式將護理工作進行明確的分工，并將權力賦予更有優勢的護士，這讓護理工作變得更有條理，讓護士在工作中得到更多的發展和自我價值的體現。分層權限護理管理的具體實現途徑是：層級權限的設定——權限的提升——權限的擴展。分層授權制訂主要是為了明確分層的原則，強調護士的知情權，同時也能讓護士對此管理模式有更多的認識[13-14]。分級授權管理模式是對各職責群進行細致的分工，使各職責群更加清晰，使職責更加清晰。護理工作內容清晰化可以提升護理質量，緩解護士工作壓力和工作強度，讓其有更多的時間來提升自己的工作能力。分級授權管理模式的目標是在此次管理模式基礎上，對護士進行鼓勵，使其能夠憑借自己的努力，得到更高的護理權力，并對工作自主權進行強化，從而激發護士工作的主觀能動性[15-18]。由本次調查結果顯示，與對照組相比，觀察組核心技能評分更高，觀察組職業認同感更高，觀察組情緒智力水平更高（P<0.05）。主要是因為分級授權管理模式下，可以合理調配醫療資源，以現有的工作制度為基礎，結合骨科患者病情特點，對工作制度進行完善，彌補常規護理管理中的漏洞，從而最大限度地減少各種意外事件發生，確保骨科護理管理的科學性與有效性，對骨科護理質量的提高具有非常重要的作用。

綜上所述，骨科護士管理中采用分級授權管理模式的效果突出，有利于提高核心技能評分、職業認同評分和情緒智力水平，值得推廣使用。