腹部CT診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的方法

■宋子英（甘肅省臨夏市民族醫院放射科）

胃十二指腸潰瘍是消化科常見疾病，其發病機制復雜，臨床表現多樣，大部分患者病情較輕，不需要治療。但當出現急性穿孔時，若不能及時發現并確診，極易發展為慢性穿孔或急性出血，導致死亡。目前臨床上對于胃十二指腸潰瘍穿孔的診斷主要依靠胃鏡和實驗室檢查，但胃鏡檢查易受患者病情、病理類型、潰瘍部位及大小等因素影響，而實驗室檢查存在操作流程復雜、設備要求高、部分患者無法開展等缺點。

CT 檢查的基本原理

計算機斷層掃描，簡稱CT，是利用X 射線在多個角度對身體進行系列掃描，并通過高速計算機處理，得到身體各部位的橫切面圖像。在腹部CT 的診斷過程中，射線從不同方向透過胃和十二指腸等消化器官，被固定在機器另一側的探測器所捕捉。不同的組織和器官對X 射線的吸收程度各異，從而在探測器上產生不同的信號。這些信號再被計算機解析和重建，形成清晰的圖像。對于胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷，腹部CT 的優勢在于它可以準確、快速地捕捉到潰瘍穿孔處和周圍組織的炎癥、積液或游離氣體，這些都是穿孔的直接或間接證據。進一步地，高分辨率的腹部CT 能更為精確地判斷穿孔的位置和大小，從而為治療提供關鍵信息。此外，與傳統的X 線片相比，CT 圖像的層次感更強，分辨率更高，可以提供更多的細節，使醫生能夠作出更為準確的診斷。

CT 檢查方法及結果

對于急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者，CT 檢查已成為診斷的關鍵手段。其檢查方法有多種，如平掃、增強掃描，以及多種先進的后處理技術，包括多平面重建、三維重建和容積渲染等。這些技術不僅加深了醫生對病變的理解，還使得診斷更為準確、迅速。

結合患者的病史、臨床表現和CT檢查結果，醫生能夠更有針對性地判斷病變性質。例如，當患者出現急性上腹痛、伴隨嘔吐、排便等消化道出血癥狀，并且CT 檢查明確顯示腹腔存在積液時，胃十二指腸潰瘍急性穿孔的可能性極大。

在CT 檢查結果上，通常將其劃分為陰性和陽性。陰性意味著患者的CT 結果與急性穿孔的典型表現不符，此時可能需要進一步的診斷手段進行輔助判斷。陽性結果表示CT 表現與急性穿孔相符，但值得注意的是，陽性CT 結果并不代表確診，因為某些癥狀與其他疾病也可能重疊。例如，如果患者有出血癥狀，CT 顯示腹腔積液，則提示胃十二指腸潰瘍穿孔的可能性較大；如果患者有腹部疼痛等癥狀，而CT 檢查未顯示腹腔積液，則提示胃十二指腸潰瘍穿孔的可能性較小。可見，在CT 檢查結果上，醫生需要結合病史、癥狀等進行綜合判斷。

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是內科常見的急腹癥，多見于中青年，可發生于任何年齡，臨床表現有上腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀，少數患者還會出現嘔血、黑便等表現。胃十二指腸潰瘍急性穿孔常與其他疾病相混淆，患者還會出現腹膜炎的臨床癥狀，需要與急性闌尾炎、急性腸系膜淋巴結炎等疾病相鑒別。早期診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孔可以及時治療，減少患者的痛苦，降低死亡率。準確診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孔需要結合病史、臨床表現和實驗室檢查結果進行綜合分析。