ICU 患者遇上膿毒血癥怎么辦

■吳靜靜[泰安市中心醫(yī)院（青島大學(xué)附屬泰安市中心醫(yī)院、泰山醫(yī)養(yǎng)中心）]

ICU 里面住著的都是病情比較危重的患者，有較高進(jìn)展為膿毒血癥的概率，造成患者的救治更加復(fù)雜。

什么是膿毒血癥

膿毒血癥是由于病原微生物侵入機(jī)體所造成的全身炎性反應(yīng)綜合征，在全球的發(fā)病率較高。一般情況下，當(dāng)身體對(duì)感染部位的免疫反應(yīng)損傷到自身器官組織時(shí)就可能會(huì)出現(xiàn)膿毒血癥，進(jìn)而造成患者休克或是多器官衰竭。若沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者還有可能會(huì)因此死亡，這也是很多ICU 患者死亡的主要原因之一。

ICU 患者遇上膿毒血癥怎么辦

膿毒血癥的發(fā)病率、死亡率較高，患者治療負(fù)擔(dān)大，其治療愈后情況也并不樂(lè)觀，有五成的膿毒血癥患者出院后能完全康復(fù)，有四成的患者出院后會(huì)二次住院，還有一成的患者可能在一年內(nèi)死亡。即便幸存者也可能出現(xiàn)疾病后遺癥，比如疲勞、認(rèn)知障礙、功能障礙等。若ICU 患者感染了膿毒血癥，應(yīng)盡量在1 小時(shí)內(nèi)使用廣譜抗生素治療。

除此之外，還應(yīng)采取以下措施：糾正患者的低血壓，若患者肝臟功能不全還需進(jìn)行干預(yù)；出現(xiàn)水腫時(shí)可采取血液凈化方式或使用利尿藥物；一些重癥患者會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良，需要給予腸外營(yíng)養(yǎng)，對(duì)癥支持及治療；對(duì)于發(fā)熱患者還應(yīng)降溫處理等。

如果膿毒血癥患者出現(xiàn)了休克現(xiàn)象，呼吸增快、困難或窘迫時(shí)，要立即使用多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物，或抗生素類藥物，如萬(wàn)古霉素、美羅培南等；如果患者情況比較嚴(yán)重需要采取機(jī)械通氣，通過(guò)呼吸機(jī)輔助患者呼吸，以改善肺通氣和氧合過(guò)程，減少缺氧狀態(tài)，當(dāng)感染得到控制后可根據(jù)具體情況，逐步將呼吸機(jī)撤除；一些患者還會(huì)出現(xiàn)腎衰竭，這時(shí)要進(jìn)行血液透析，將毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)消除，改善內(nèi)環(huán)境紊亂現(xiàn)象。

此外，還可采取晶體液+人血白蛋白治療，此種方式能顯著降低嚴(yán)重膿毒血癥患者的死亡率。可以將白蛋白液用于患者的液體復(fù)蘇，或?qū)舛葹?%的白蛋白溶液以20 毫升每千克的比例輸注到患者體內(nèi)。

除積極治療之外，還要做好相關(guān)護(hù)理工作。應(yīng)為長(zhǎng)期臥床的ICU 患者勤活動(dòng)四肢，還要為其翻身拍背，避免出現(xiàn)靜脈血栓或是壓瘡。同時(shí)患者對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的消耗比較大，所以還需要醫(yī)護(hù)人員給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，做好腸胃營(yíng)養(yǎng)以及胃管的護(hù)理，對(duì)于一些有意識(shí)且有自主吞咽能力的患者，鼓勵(lì)其進(jìn)食一些富含維生素A、B、C 且易于消化的食物。護(hù)理人員還要做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，包括心率、血壓、呼吸、體溫以及血氧飽和度。

ICU 患者一旦感染膿毒血癥，死亡率極高，因此醫(yī)護(hù)人員還要加強(qiáng)與患者家屬的溝通，讓其給予支持和鼓勵(lì)，使患者能夠樹(shù)立起治療信心。

此外，還要做好管道護(hù)理，尤其是氣管插管、尿管、胃管以及血濾管的護(hù)理，堅(jiān)持無(wú)菌操作的原則。在對(duì)ICU 患者護(hù)理的過(guò)程中，也要努力降低誘發(fā)感染的危險(xiǎn)因素，這對(duì)于膿毒血癥的預(yù)防和治療非常有利。

總之，對(duì)于ICU 患者來(lái)講，膿毒血癥具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)，也是現(xiàn)階段急危重癥醫(yī)學(xué)急需解決的一大臨床問(wèn)題。相信隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，在不久的未來(lái)，ICU 患者在患有膿毒血癥后能得到更好的治療。