中醫辨證治療痛經

■李薈好 程勛樹（ 蘇州高博軟件技術職業學院；2 四川文理學院）

痛經是婦科的常見疾病之一，多表現為經期及行經前后小腹痙攣性疼痛、墜脹，可連帶腰部產生酸痛不適感，嚴重者可伴有頭暈、惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗、手足冰冷等癥狀。痛經屬中醫“經行腹痛”“經痛”范疇。《金匱要略》記載：“帶下，經水不利，少腹滿痛。”巢元方在《諸病源候論》中記載：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血，至令體虛，受風冷之氣客于胞絡，損傷沖任之脈。”認為體虛，又感受寒邪，寒邪與血氣相搏，導致痛經。

中醫講求“同病異治”，導致痛經的原因各異，相應的治法也有差異。正確辨證是施治的基礎。辨證時要明確疼痛的性質、程度、部位，結合月經周期是否規律，經血顏色、血量多少，有無血塊，以及舌苔、脈象等全身癥狀，綜合分析，掌握其寒熱虛實，做到“治病必求于本”，根據辨證結果確定施治方案，達到治愈的目的。

氣滯血瘀型

癥狀：常于月事前幾天或月經期感覺腹部脹痛，拒按，重者可見胸脅、乳房脹痛；或月經周期紊亂，先后不定，經期量少，或者血行不順暢，血色黯伴有血塊，血塊排出后疼痛減輕，多伴情緒異常，心煩易怒，月事結束后疼痛消失，舌下脈絡瘀紫，脈弦或弦澀。

治療原則：行氣活血，祛瘀止痛。

方藥：基礎方用隔下逐瘀湯或血府逐瘀湯加減。

寒凝血瘀型

癥狀：常表現為經前或經期小腹冷痛，拒按，得溫則疼痛減輕，或經期推遲，顏色暗紅伴有血塊，且月經量少，或畏寒肢冷，手足欠溫，舌色黯，苔白，脈沉緊或沉弦。

治療原則：溫經散寒，暖宮止痛。

方藥：基礎方用溫經湯或少腹逐瘀湯加減。

濕熱下注型

癥狀：可表現為月事來臨前小腹疼痛，拒按，伴有灼熱感，或于月經間期少腹部時發疼痛，于經期加重，或陣發低熱，伴血色暗，血質稠，有血塊，或帶下黃稠，小便短黃，大便不爽，舌紅、苔黃膩，脈弦數或濡數。

治療原則：清熱利濕，化瘀止痛。

方藥：基礎方用祛濕清經方加減。

氣血虛弱型

癥狀：經期或月事結束后1～2 天，小腹部隱隱作痛，持續不絕，喜按，經血顏色淡，血量少，血質稀，或月事后期，面色萎黃無華，形倦肢乏，氣短懶言，精神不振，納少便溏。舌質淡，苔薄白，脈虛細。

治療原則：益氣養血，調經止痛。

方藥：基礎方用八珍湯加減。

肝腎虧損型

癥狀：經期或月事結束后小腹隱隱作痛，經期血量少，血色淡，伴有腰背酸軟，頭暈耳鳴。舌質淡紅，苔薄，脈沉細。

治療原則：益腎養肝，緩急止痛。

方藥：基礎方用調肝湯加減。

以上幾種類型的痛經只是典型證候的劃分，在臨床上患者往往是多種證型交織出現，錯綜復雜。因此辨證時一定要分清主癥次癥，掌握輕重緩急，重點治療主要癥狀的同時，適當兼顧次要矛盾,臨癥用藥隨癥加減。痛經的治療要辨明其性質，分型而治，根據患者的生理、病理特點，痛經發作時的癥狀體征，結合患者體質的強弱考察邪氣盛衰，在準確辨證的基礎上隨證用藥，自能藥到病除。