疾病診斷相關(guān)分組與人工智能背景下急診患者的營(yíng)養(yǎng)診斷

馬 偉，蔡 斌，王 璐，羅 坤，江 華

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院（成都 611137）；2.急診醫(yī)學(xué)與災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究所·四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·電子科技大學(xué)附屬醫(yī)院·四川省人民醫(yī)院（成都 610072）；3.四川省急危重癥臨床研究中心（成都 610072）；4.四川省急救中心急診外科（成都 610072）

急診患者由于基礎(chǔ)疾病消耗、嚴(yán)重?fù)p傷性打擊、應(yīng)激導(dǎo)致的高代謝狀態(tài)或進(jìn)食受阻等原因，往往在入院時(shí)即伴有營(yíng)養(yǎng)不良，且面臨巨大的營(yíng)養(yǎng)不良加重的風(fēng)險(xiǎn)[1]。此外，隨著人口老齡化的進(jìn)展，老年患者在急診科危重癥患者的占比已經(jīng)增高到60%以上[2-5]。老年患者基礎(chǔ)疾病較多，營(yíng)養(yǎng)不良患病率更高。總的來(lái)看，現(xiàn)有的一些觀察性研究提示，急診觀察室患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為46%[6]。國(guó)內(nèi)外有多項(xiàng)研究顯示，營(yíng)養(yǎng)不良與較高的發(fā)病率、死亡率和感染風(fēng)險(xiǎn)，以及較長(zhǎng)的住院時(shí)間和較高的費(fèi)用有關(guān)[7-11]。但急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者營(yíng)養(yǎng)狀況未足夠重視，一項(xiàng)中國(guó)研究顯示[12]，僅5.6%的醫(yī)護(hù)人員對(duì)急診患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。

2016 年全球領(lǐng)導(dǎo)人營(yíng)養(yǎng)不良倡議（Global Leadership Initiative on Malnutrition，GLIM）為營(yíng)養(yǎng)不良的診斷制定了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[13]。近年來(lái)，國(guó)家高度重視臨床患者的營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，2017 年國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中明確指出“要提高住院病人營(yíng)養(yǎng)篩查率和營(yíng)養(yǎng)不良住院病人的營(yíng)養(yǎng)治療比例”[14]。與此同時(shí)，疾病診斷相關(guān)分組（diagnosis related groups，DRGs）在臨床的全面應(yīng)用與推廣，使?fàn)I養(yǎng)不良的診斷與治療具有更重要的意義。因此，本文結(jié)合DRGs，介紹GLIM標(biāo)準(zhǔn)對(duì)急診患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)不良診斷和營(yíng)養(yǎng)支持治療，為急診領(lǐng)域醫(yī)務(wù)人員掌握相關(guān)工具，提高營(yíng)養(yǎng)篩查率和營(yíng)養(yǎng)不良患者的治療比例。

1 DRGs時(shí)代背景下的營(yíng)養(yǎng)不良

DRGs 是一種將住院病人分類和分組的方法。基本分組步驟：①基于住院病人的病歷基本情況，依照解剖和生理系統(tǒng)為分類特征，將病例按照主要診斷進(jìn)行劃分（major disease classification，MDC）；②然后根據(jù)主要診斷和住院期間進(jìn)行的主要操作將MDC 細(xì)分為相似診斷相關(guān)分組（adjacent diagnosis related groups，ADRGs）；③最后綜合考慮個(gè)體特征、并發(fā)癥或合并癥，將ADRGs細(xì)分為一個(gè)DRG[15]。實(shí)施DRGs的目的是激勵(lì)醫(yī)院合理利用醫(yī)療資源，減少醫(yī)療過(guò)程中不合理消費(fèi)，控制患者就醫(yī)費(fèi)用。DRGs已經(jīng)在多個(gè)國(guó)家有著多年成功實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)[16-18]。有研究表明，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與住院費(fèi)用密切相關(guān)[19]。在亞洲國(guó)家，每年因營(yíng)養(yǎng)不良造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約301億美元[20]。2016年10月國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)批準(zhǔn)發(fā)布的《GB/T 14396-2016疾病分類與代碼》中，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良以疾病名稱在中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的疾病分類（international classification of disease，ICD）的代碼分別為R63.801 和E46.x00x003[21]。DRGs 打包支付將根據(jù)大數(shù)據(jù)從病案首頁(yè)收集的疾病編碼作為分組的重要依據(jù)，不同分組的患者獲益不同。XU等[22]人對(duì)前瞻性、多中心臨床研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行二次分析發(fā)現(xiàn)，采用NRS-2002（nutrition risk screening 2002，NRS-2002）診斷為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和采用GLIM標(biāo)準(zhǔn)診斷為營(yíng)養(yǎng)不良的住院患者臨床結(jié)局不同。被GLIM 確診為營(yíng)養(yǎng)不良的患者相較于NRS-2002 診斷為有風(fēng)險(xiǎn)的患者，在接受營(yíng)養(yǎng)支持治療后能有更高的臨床獲益，其感染相關(guān)并發(fā)癥更低（13.0%vs 23.0%）。所以，對(duì)急診入院的患者及時(shí)進(jìn)行篩查，早期發(fā)現(xiàn)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良的患者并做出營(yíng)養(yǎng)診斷，進(jìn)而實(shí)施有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，對(duì)于改善患者的預(yù)后，降低相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，具有十分重要的意義。

2 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

2006 年歐洲腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（The European Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ESPEN）對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的定義是指“現(xiàn)存的或潛在的營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況所導(dǎo)致的疾病或手術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的臨床結(jié)局的機(jī)會(huì)”[23]。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是評(píng)估急診患者營(yíng)養(yǎng)狀況的重要方法。目前常用的營(yíng)養(yǎng)篩查工具包括NRS-2002、簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表（mini nutrition assessment-short form，MNA-SF）和改良危重癥患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（the modified Nutrition Risk in the Critically ill，mNUTRIC）等。MNA-SF包括6個(gè)方面：過(guò)去3個(gè)月食欲變化情況、體重變化情況、是否遭受精神創(chuàng)傷或急性疾病、精神心理問(wèn)題、身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）和活動(dòng)能力[24]。該工具適用于老年患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，但評(píng)價(jià)內(nèi)容多，耗時(shí)較長(zhǎng)，且包含非定量指標(biāo)，容易出現(xiàn)誤判，不利于在急診環(huán)境中使用。mNUTRIC 評(píng)分包含年齡、急性生理與慢性健康評(píng)分(acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ)，SOFA(sequential organ failure assessment)評(píng)分、并發(fā)癥數(shù)量和入ICU前住院時(shí)間5個(gè)項(xiàng)目。該工具適用于入急診重癥監(jiān)護(hù)病房的患者[25]。NRS-2002是2002年由KONDRUP 等[26]率先開發(fā)成功，并獲得ESPEN推薦。該工具包括營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損、疾病嚴(yán)重程度和年齡3 個(gè)方面(見(jiàn)表1)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分為三項(xiàng)的總和，最高7 分，評(píng)分≥3 分，即認(rèn)為有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[27]。NRS-2002 具有簡(jiǎn)單、方便和可操作性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，被ESPEN 及多個(gè)指南推薦用于危重癥患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查[11，28]。2004 年以來(lái)，在蔣朱明等[29-31]推動(dòng)下，我國(guó)已經(jīng)有多個(gè)多中心臨床研究驗(yàn)證了NRS-2002 在國(guó)人中的適用性，并已由國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了相關(guān)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，也被國(guó)家醫(yī)保局納入醫(yī)保相關(guān)報(bào)銷依據(jù)。

隨著新冠肺炎防控常態(tài)化，急診科作為醫(yī)院24 h接診科室，會(huì)接觸到各種不典型新冠肺炎患者、疑似患者以及患者家屬，他們都有可能成為確診或疑似營(yíng)養(yǎng)不良患者。ALIKIAII等[32]的研究表明，NRS-2002評(píng)分與新冠肺炎住院患者病死率有很強(qiáng)的相關(guān)性。SILVA等[33]的研究表明NRS-2002在評(píng)估老年新冠感染患者入院時(shí)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)測(cè)住院時(shí)間方面有顯著作用。江華等[34]編寫的《新型冠狀病毒感染住院患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持策略循證建議（2023）》中推薦使用NRS-2002 作為新冠感染患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦），并且對(duì)于評(píng)分小于3分的患者需要監(jiān)測(cè)體重和進(jìn)食量的變化。

表1 NRS-2002評(píng)分Table 1 nutrition risk screening 2002

3 GLIM標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展與應(yīng)用

近年來(lái)，營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)一直在不斷修正、補(bǔ)充和調(diào)整。2015 年ESPEN 發(fā)表的專家共識(shí)將營(yíng)養(yǎng)不良定義為：能量及宏量營(yíng)養(yǎng)素不足，即蛋白-能量營(yíng)養(yǎng)不良[35]。為后繼GLIM 標(biāo)準(zhǔn)的提出奠定了理論基礎(chǔ)。GLIM標(biāo)準(zhǔn)包括兩個(gè)主要步驟：①采用可靠的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行篩查，常用的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具如NRS-2002、MNA-SF和NUTRIC評(píng)分等；②篩查出存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者滿足1 個(gè)表現(xiàn)型指標(biāo)（非自主體重丟失、低BMI和肌肉量減少）和1個(gè)病因型指標(biāo)（攝食減少或消化吸收障礙和炎癥或疾病負(fù)擔(dān)）時(shí)，即可診斷營(yíng)養(yǎng)不良（見(jiàn)表2）[36]。GLIM 標(biāo)準(zhǔn)與目前的營(yíng)養(yǎng)篩查工具不同，將肌肉丟失作為營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)型指標(biāo)，且已有研究證實(shí)其與人體組成分析指標(biāo)間具有較好的相關(guān)性[37]。國(guó)內(nèi)外已有多項(xiàng)基于GLIM 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行診斷的研究[38-40]。

表2 GLIM標(biāo)準(zhǔn)Table 2 the Global Leadership Initiative on Malnutrition criteria

但是，GLIM標(biāo)準(zhǔn)中的低BMI和肌肉量減少的截點(diǎn)值目前仍存在爭(zhēng)議，且至今對(duì)急診患者營(yíng)養(yǎng)不良診斷的研究較少。故本團(tuán)隊(duì)率先在國(guó)內(nèi)開展了基于GLIM標(biāo)準(zhǔn)對(duì)急診入院的急腹癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行了橫斷面研究（臨床試驗(yàn)注冊(cè)號(hào)：ChiCTR2200067044）。目的是探究急診患者營(yíng)養(yǎng)不良患病率以及GLIM 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于急診患者的適用性與準(zhǔn)確性。

3.1 低BMI

世界衛(wèi)生組織提倡BMI ＜18.5 kg/m2作為體重過(guò)輕的一般截點(diǎn)值[41]。近20 年，隨著經(jīng)濟(jì)水平的上升，人們的平均BMI 也不斷增加，18.5 kg/m2難以作為營(yíng)養(yǎng)不良診斷的截點(diǎn)值。GLIM協(xié)作組對(duì)于年齡小于70歲，BMI ＜20 kg/m2，大于70 歲，BMI ＜22 kg/m2作為截點(diǎn)值達(dá)成一致意見(jiàn)，但是對(duì)于符合亞洲人口特點(diǎn)的BMI截點(diǎn)值仍不確定。WANG 等[42]基于大樣本、多中心的橫斷面研究數(shù)據(jù)建立預(yù)測(cè)模型，探究符合中國(guó)人口特點(diǎn)的新的BMI 截點(diǎn)值，結(jié)果顯示應(yīng)采納BMI ＜20 kg/m2作為中國(guó)營(yíng)養(yǎng)不良診斷的截點(diǎn)值，這與GLIM標(biāo)準(zhǔn)中營(yíng)養(yǎng)不良的BMI截點(diǎn)值一致。

3.2 肌肉量減少

隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的肌肉量呈逐漸減少的趨勢(shì)[43]。肌少癥是指老年人隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)進(jìn)行性肌肉量減少，并伴隨肌肉力量和功能減退[44]。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，國(guó)內(nèi)已有多項(xiàng)研究顯示老年患者在急診患者中占比呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，可以合理的推論，其中肌少癥的患者當(dāng)不在少數(shù)[45]。因此，采用肌肉量減少指標(biāo)對(duì)于急診患者具有良好適用性。測(cè)量肌肉量減少的方法如采用雙能X 線測(cè)得去脂體重指數(shù)（fat free mass index，F(xiàn)FMI）或其他經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的身體成分測(cè)量方法，如生物電阻抗、超聲、計(jì)算機(jī)斷層掃描（computer tomography，CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）。ESPEN采用女性FFMI<15 kg/m2，男性FFMI ＜17 kg/m2作為肌肉量減少的標(biāo)準(zhǔn)[34]。但在急診情形下，上述測(cè)量指標(biāo)由于時(shí)效性差、儀器不易得等原因，很難常規(guī)應(yīng)用。因此，有研究者認(rèn)為，小腿圍（calf circumference，CC）和握力（handgrip strength，HGS）可以作為替代方案，且對(duì)于急診患者簡(jiǎn)單，易操作[36]。

SOBESTIANSKY等[46]對(duì)老年住院患者進(jìn)行的一項(xiàng)肌少癥和營(yíng)養(yǎng)不良患病率的橫斷面研究顯示，采用雙能X 線測(cè)得的FFMI 標(biāo)準(zhǔn)診斷營(yíng)養(yǎng)不良的患病率為64%，采用CC 診斷營(yíng)養(yǎng)不良的患病率為60%，CC 相對(duì)于FFMI 的特異性為100%，敏感性91%。GLIM 協(xié)作組建議采用肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估肌肉量減少。亞洲肌少癥工作組于2019 年發(fā)表的肌少癥診斷和治療共識(shí)[47]中采用女性CC ＜33 cm，男性CC ＜34 cm作為肌少癥的篩查標(biāo)準(zhǔn)。但是，該截點(diǎn)值是否適用于中國(guó)急診患者營(yíng)養(yǎng)不良診斷，相關(guān)研究目前仍然缺乏。

4 營(yíng)養(yǎng)支持治療

對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良的急診患者，營(yíng)養(yǎng)支持治療是必要的。營(yíng)養(yǎng)支持治療包括經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（oral nutrition supplement，ONS）、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）和腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteral nutrition，PN)。口服營(yíng)養(yǎng)常常因?yàn)榛颊呦拦δ苷系K或意識(shí)狀態(tài)不佳而受到限制。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指的是通過(guò)口服或胃管飼的方式提供營(yíng)養(yǎng)，適用于胃腸功能較好的患者。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以維持腸道功能，促進(jìn)腸黏膜屏障的完整性，有利于預(yù)防腸道源性感染等并發(fā)癥[48]。腸外營(yíng)養(yǎng)指的是通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)的方式提供營(yíng)養(yǎng)，適用于腸道功能受損或不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者。腸外營(yíng)養(yǎng)則可以迅速提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，尤其是能量和蛋白質(zhì)，以滿足患者的高能量需求。在急診營(yíng)養(yǎng)支持治療中，應(yīng)優(yōu)先考慮口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。對(duì)于吞咽困難且存在高誤吸風(fēng)險(xiǎn)的急診患者，可以采用幽門后置管喂養(yǎng)，鼻胃管是初始EN 的標(biāo)準(zhǔn)途徑。如果腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足或不能耐受，可考慮使用腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療[49-51]。

5 營(yíng)養(yǎng)診斷的臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)效益

DRGs 打包支付的醫(yī)保政策會(huì)促進(jìn)醫(yī)生對(duì)于疾病的精細(xì)化管理，避免過(guò)度醫(yī)療，降低醫(yī)療成本。規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估和積極的營(yíng)養(yǎng)支持不僅能改善臨床結(jié)局而且能節(jié)約醫(yī)療成本。國(guó)內(nèi)外已有多項(xiàng)研究表明[52-54]早期對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良的患者進(jìn)行明確的診斷并給予營(yíng)養(yǎng)治療，可以縮短住院時(shí)間和降低住院費(fèi)用。BUITRAGO 等[55]采用成本模型對(duì)二次數(shù)據(jù)進(jìn)一步研究，探討對(duì)有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療方案所能節(jié)省的費(fèi)用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者接受早期營(yíng)養(yǎng)治療（入院24～48 h 內(nèi)）相較于延遲營(yíng)養(yǎng)治療可減少1 351美元的醫(yī)療費(fèi)用，降低35.8%。對(duì)于638 318名營(yíng)養(yǎng)不良的住院患者，國(guó)家每年可減少8.62億美元營(yíng)養(yǎng)治療費(fèi)用。胡心英等[56]的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)基于GLIM 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估有利于縮短患者住院時(shí)間和治療費(fèi)用。因此，急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，早期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)不良診斷，及早給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。

6 急診患者營(yíng)養(yǎng)診斷的未來(lái)

近年來(lái)，隨著機(jī)器學(xué)習(xí)和5G 通訊技術(shù)的進(jìn)步，急診患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估將面臨新的機(jī)會(huì)。機(jī)器學(xué)習(xí)算法可以快速分析大量的患者數(shù)據(jù)，包括病史、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和影像結(jié)果，以識(shí)別存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良的患者，并提供早期干預(yù)。YIN等[57]的一項(xiàng)多中心觀察性研究發(fā)現(xiàn)，利用機(jī)器學(xué)習(xí)建立的基于GLIM 標(biāo)準(zhǔn)的決策工具，可以快速的識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良的癌癥患者且準(zhǔn)確性較高，曲線下面積（area under curve，AUC）為0.964(Kappa=0.898，P<0.001)。此外，WANG 等[58]采用機(jī)器學(xué)習(xí)的方法建立的營(yíng)養(yǎng)不良預(yù)測(cè)模型在老年患者中同樣具有良好的適用性。因此，將機(jī)器學(xué)習(xí)的方法應(yīng)用于急診患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，不僅可以快速的識(shí)別出存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良的患者，而且可以預(yù)測(cè)患者的轉(zhuǎn)歸。

因?yàn)榧痹\患者疾病的特殊性，大量患者是由救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)入院。而隨著5G網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，2019年4月國(guó)內(nèi)已經(jīng)研發(fā)出5G 救護(hù)車。5G 救護(hù)車搭配了多種醫(yī)療設(shè)備以及基于5G網(wǎng)絡(luò)的高清遠(yuǎn)程視頻互動(dòng)系統(tǒng)，充分發(fā)揮了5G網(wǎng)絡(luò)大寬帶、低延時(shí)、廣連接的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)與指揮中心和專家實(shí)時(shí)互動(dòng)，將急診患者的救治從院內(nèi)轉(zhuǎn)到院前[59-60]。未來(lái)，可以在急診院前系統(tǒng)中整合GLIM標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)工具，并應(yīng)采用機(jī)器學(xué)習(xí)的方法，使得急診患者的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估可以在5G救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)中快速完成。機(jī)器學(xué)習(xí)和5G 網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的融合為急診患者提供高效和準(zhǔn)確的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，及時(shí)的為存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良的患者提供營(yíng)養(yǎng)支持治療，改善患者的臨床結(jié)局從而降低醫(yī)療成本。

7 小結(jié)與展望

急診科患者病情復(fù)雜，對(duì)于急診患者不僅要針對(duì)原發(fā)病治療，同時(shí)也需要恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持來(lái)維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，從而降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)、提高生存率和生活質(zhì)量。在DRGs背景下，急診患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)不良診斷是營(yíng)養(yǎng)支持治療的前提，對(duì)于患者具有重要的臨床和經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。結(jié)合機(jī)器學(xué)習(xí)和5G 網(wǎng)絡(luò)的急診服務(wù)系統(tǒng)可以快速、準(zhǔn)確的為急診患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。營(yíng)養(yǎng)支持治療應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況和需要制定個(gè)性化的方案，早期、及時(shí)地進(jìn)行干預(yù)，以改善患者的臨床結(jié)局及降低醫(yī)療成本。