參芪麥味地黃湯聯合針灸治療氣陰兩虛型2型糖尿病的效果觀察

掌莉 郭蘭芹

2 型糖尿病是糖尿病常見的一種類型，占糖尿病患病人群的90%以上，與1 型糖尿病不同的是，2 型糖尿病患者會產生胰島素，但是并不能有效地利用胰島素。很多2 型糖尿病患者在早期并未表現出明顯的癥狀，往往是在體檢中發現血糖升高。隨著時間的增加，病程的延長，也會出現一些癥狀，常見的癥狀主要是三多一少[1-2]。氣陰兩虛型2 型糖尿病可出現肢體浮腫，尿蛋白更加不易下降，會出現乏力、氣短、自汗、口干舌燥、多飲、多尿、五心煩熱的癥狀，參芪麥味地黃湯由熟地黃、山茱萸等組成，臨床中常用于治療糖尿病腎病透析患者，生存質量和生存率均較優[3-4]。針灸具有疏通經絡的作用，可以改善腎血流動力學，從而保護腎臟，效果顯著[5-8]。目前鮮有關于參芪麥味地黃湯聯合針灸治療的效果報道，因此本研究旨在探究參芪麥味地黃湯聯合針灸治療氣陰兩虛型2 型糖尿病的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年3 月阜寧縣中醫院接收的84 例氣陰兩虛型2 型糖尿病患者。納入標準：（1）符合文獻[9]《糖尿病防治專家共識（2014 年版）》中2 型糖尿病的診斷標準；（2）符合文獻[10]《中藥新藥臨床研究指導原則》中氣陰兩虛的診斷標準；（3）意識清醒。排除標準：（1）資料不全；（2）意識不清；（3）重要器官損傷；（4）認知障礙；（5）合并心腦血管疾病。通過隨機數字表法將患者分為對照組42 例和觀察組42 例。研究經本院醫學倫理委員會審核通過，所有患者均知情同意。

1.2 方法

對照組采用西藥聯合針灸治療，維持鹽酸二甲雙胍緩釋片[生產廠家：江蘇德源藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20080251，規格：0.25 g（以鹽酸二甲雙胍計）]，口服治療，0.25 g/次，3 次/d。針灸：使用0.3 mm×40 mm 的不銹鋼無菌針灸針，首先在百會向印堂方向平刺0.5 寸，通氣后，快速捻轉（60 次/min，2 min）；人中直刺0.2 寸，快速行捻轉瀉法；太沖與合谷直刺0.5 寸，快速行捻轉瀉法；關內與神門，直刺0.5 寸，行提插捻轉補法，通里、俠溪、行間及支溝，直刺0.5 寸，行平補平瀉法；期門，平刺1.0 寸，快速行捻轉瀉法；心俞和脾俞，棘突向斜刺1.0 寸，通氣后行加捻轉補法；三陰交與足三里，向下直刺1.0 寸，行提插捻轉補法，2 次/d，1 周針灸3 d。

觀察組在對照組基礎上加服參芪麥味地黃湯治療。基礎方組成：熟地黃15 g、山茱萸15 g、山藥15 g、茯苓15 g、牡丹皮15 g、澤瀉15 g、黃芪10 g。惡心嘔吐加丁香5 g。煎煮后服用，飯前服用，1 次1 劑，1 次/d。兩組均以4 周為1 個療程，共治療2 個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）血糖檢測：采用羅氏ACCU-CHEK 血糖儀檢測兩組治療前后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖。FBG 正常為3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h 血糖<7.8 mmol/L。（2）臨床療效對比：治療后對兩組臨床療效進行評價，痊愈，相比于治療前，乏力、氣短、自汗、口干舌燥臨床癥狀消除，FBG 下降>20%；顯效，相比于治療前，上述臨床癥狀基本消除，FBG 下降>15%且≤20%；有效，相比于治療前，上述臨床癥狀有所改善，FBG 下降≤15%；無效，相比于治療前，FBG 并未下降甚至升高，且上述臨床癥狀未改善甚至加重[11]。總有效率=（痊愈例數+有效例數+顯效例數）/總例數×100%。（3）中醫癥候積分變化：治療前后參照參考文獻[10]《中藥新藥臨床研究指導原則》對兩組中醫癥候進行評估，內容包括乏力等，癥狀嚴重程度分為重、中、輕、無，分別記為6、4、2、0 分，并計算中醫癥候總積分（0～24 分），分值越高，提示患者的中醫癥狀越嚴重。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行分析。用率（%）表示計數資料，比較采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗。以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

對照組男22 例，女20 例；年齡35～75 歲，平 均（59.36±4.58） 歲； 病 程3～12 年， 平 均（7.36±1.38）年。觀察組男23 例，女19 例；年齡34～74 歲，平均（58.95±4.39）歲；病程2～13 年，平均（7.02±1.34）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血糖對比

治療后，兩組FBG 及餐后2 h 血糖均較治療前降低，且觀察組血糖水平均低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血糖對比[mmol/L，（±s）]

表1 兩組血糖對比[mmol/L，（±s）]

*與本組治療前相比，P<0.05。

組別 FBG 餐后2 h 血糖治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=42） 9.14±1.52 4.22±0.28* 8.25±1.02 5.20±0.31*對照組（n=42） 9.17±1.54 6.65±1.01* 8.36±1.04 6.01±0.85*t 值 0.090 20.254 0.125 5.802 P 值 0.929 <0.001 0.906 <0.001

2.3 兩組總有效率對比

觀察組總有效率高于對照組（χ2=7.372，P=0.007），見表2。

表2 兩組總有效率對比[例（%）]

2.4 兩組中醫癥候積分對比

治療后兩組中醫癥狀積分均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組中醫癥候積分對比[分，（±s）]

表3 兩組中醫癥候積分對比[分，（±s）]

*與本組治療前相比，P<0.05。

組別 治療前 治療后觀察組（n=42） 18.62±2.56 12.36±2.03*對照組（n=42） 18.96±2.36 15.32±2.16*t 值 0.633 6.472 P 值 0.529 <0.001

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病，其微血管并發癥是最常見的并發癥之一[12-14]。傳統中藥在治療糖尿病方面具有獨特的優勢，其中石斛、肉蓯蓉、玄參、海南陳、人參、枸杞子等中藥的配合治療被廣泛認為能夠迅速見效，并且療效確切。這些中藥通過調節人體內分泌、改善血液循環、增強免疫功能等多個方面來達到治療糖尿病的目的。針灸作為一種非藥物治療方法，對于氣陰兩虛型2 型糖尿病也有著顯著的療效。針灸通過刺激特定穴位，調節人體內分泌和神經系統，從而改善血糖控制和癥狀緩解，糖尿病采用傳統中藥和針灸等綜合治療方法，可以取得更好的療效。

本研究顯示，治療后，兩組血糖均降低，且觀察組血糖水平均低于對照組，提示氣陰兩虛型2 型糖尿病通過參芪麥味地黃湯聯合針灸治療，可降低患者的血糖水平。山藥味甘，性平，歸腎、脾、肺經，可以補腎養脾，滋陰益氣[15]。相關研究指出，參芪麥味地黃湯治療氣陰兩虛型2 型糖尿病，可明顯降低患者的血糖水平[16]。針灸治療氣陰兩虛型2 型糖尿病患者具有疏通經絡、運行氣血、抗御疾病、營養全身的作用。研究指出，經絡從針灸基礎理論來說，可內聯臟腑，調節氣血[17]，本研究中，觀察組總有效率高于對照組，癥候積分低于對照組，提示通過參芪麥味地黃湯聯合針灸治療，可以提高效果，緩解癥狀。參芪麥味地黃湯由牡丹皮、澤瀉等組成，其中黃芪味甘性溫，可以益氣固表，補氣升陽[18]；茯苓可以治療脾虛食少、心神不安[19]。本方中牡丹皮、澤瀉為君藥，滋陰益氣、活血通絡，臣以山藥益氣生津、補脾養陰[20]，而黃芪又可補益陽氣和茯苓之間相互促進，健脾生津、補腎養血、促進血流通常，緩解氣短、自汗等癥狀。針灸治療氣陰兩虛型2 型糖尿病患者最重要的作用是疏通經絡、運行氣血，能夠使氣血運行通暢，各臟腑氣血得以濡養，臟腑氣血能夠濡養到四肢百骸，才能夠達到機體強健的作用，可以提高效果，緩解氣陰兩虛癥狀。

綜上所述，氣陰兩虛型2 型糖尿病患者通過參芪麥味地黃湯聯合針灸治療，降低血糖的同時緩解癥狀，效果顯著。