沙參麥冬湯聯合TP方案在非小細胞肺癌患者中的療效及對細胞免疫、化療毒副反應的影響

彭植強 蘇林 蘇麗菊

非小細胞肺癌在臨床高發，與本病診斷與治療相關的研究均多見，其中關于化療及其相關方面的研究是重點。化療對患者起到一定效果的同時，毒副反應可導致患者機體不適感突出及生存質量降低[1-2]，因此對本類患者進行治療干預的過程中，效果的提升及化療毒副反應的控制是亟待改善的方面。另外，機體免疫與患者治療效果及預后等多方面密切相關，因此對本類患者進行治療的過程中，細胞免疫的改善是治療的重點評估方面[3-5]。本研究現探究沙參麥冬湯聯合TP 方案在非小細胞肺癌患者中的療效及對細胞免疫、化療毒副反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2022 年6 月福建中醫藥大學附屬寧德中醫院的80 例非小細胞肺癌患者。納入標準：年齡20 歲及以上；于本院診斷及治療。排除標準：合并糖尿病及其他代謝性疾病；合并免疫系統疾病；妊娠期及哺乳階段；認知及溝通障礙；臨床資料不完整。根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40 例。研究經本院醫學倫理學委員會批準，患者均知情同意并簽署同意書。

1.2 方法

對照組采用紫杉醇+順鉑（TP）方案進行治療，化療前給予地塞米松片（生產廠家：廣東南國藥業有限公司，批準文號：國藥準字H44024618，規格：0.75 mg）口服，7.5 mg/次，2 次/d，紫杉醇（生產廠家：北京協和藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H10980068，規格：5 mL︰30 mg）按照175 mg/m2于第1 天進行靜脈滴注；以注射用順鉑（生產廠家：齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H37021357，規格：20 mg）按照30 mg/m2于第1～3 天進行靜脈滴注。觀察組則采用沙參麥冬湯聯合TP 方案進行治療，TP 治療方案劑量、方法等均與對照組相同，另采用沙參麥冬湯進行治療，組方：沙參及麥冬各9 g，生扁豆、冬桑葉及天花粉各4.5 g，玉竹6 g，甘草3 g，1 劑/d，取5 杯水煎取2 杯，于早晚各服用1 杯。兩組均以4 周為1 個療程，治療8 周。

1.3 觀察指標與評價標準

比較兩組非小細胞肺癌治療總有效率、化療毒副反應發生率、治療前后的中醫證候積分及細胞免疫指標（CD19+B 細胞、CD3+T 細胞、CD3+CD4+T 細胞及CD4+/CD8+）。（1）治療效果：治療結束后3 個月評估兩組的效果，以病灶完全消失，且持續4 周及以上為完全緩解；以病灶縮小幅度在50%以上，且持續4 周及以上為部分緩解；以病灶縮小不足50%或增加不足25%為穩定；以病灶縮小幅度增加25%以上或出現新的病灶為進展[6]。治療總有效率=（完全緩解例數+部分緩解例數）/總例數×100%。（2）化療毒副反應發生率：對兩組治療期間的化療毒副反應發生率進行統計，統計項目包括骨髓抑制、胃腸道反應、腎損傷等方面，其中0 級為無相關毒副反應，Ⅰ、Ⅱ級為相對較輕，Ⅲ、Ⅳ級為相對較重[7]。（3）中醫癥候積分：于治療前及治療4、8 周后分別對兩組的中醫癥候進行評估，評估項目包括咳嗽咳痰、痰中帶血及乏力等方面，每個方面的評分均為0～3 分，其中0 分為無相關表現，1～3 分則表示上述癥候的輕度、中度及重度[8]。（4）細胞免疫指標：于治療前及治療4、8 周后分別采集兩組外周靜脈血，每次采集5.0 mL，采集后30 min 內送檢，采用流式細胞儀進行細胞免疫指標的檢測，包括CD19+B 細胞、CD3+T 細胞、CD3+CD4+T 細胞，并計算CD4+/CD8+。上述方面均由經驗豐富者進行操作檢測。

1.4 統計學處理

數據檢驗軟件為SPSS 23.0，計數資料的表示方式為率（%），以χ2檢驗處理，計量資料的表示方式為（±s），以t 檢驗處理，以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組中包括男29 例，女11 例，年齡40～83 歲，平均（63.11±7.35）歲，疾病分期：Ⅲ期29 例，Ⅳ期11 例；其中腺癌21 例，鱗癌15 例，腺鱗癌4 例。觀察組中包括男28 例，女12 例，年齡41～83 歲，平均（63.23±7.56）歲，疾病分期：Ⅲ期28 例，Ⅳ期12 例；其中腺癌22 例，鱗癌15 例，腺鱗癌3 例。兩組非小細胞肺癌患者的上述基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.146，P=0.013），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[例（%）]

2.3 兩組化療毒副反應發生率比較

觀察組化療毒副反應發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組化療毒副反應發生率比較[例（%）]

2.4 兩組中醫癥候積分比較

治療前，兩組中醫癥候積分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療4、8 周后觀察組的中醫癥候積分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組中醫癥候積分比較[分，（±s）]

表3 兩組中醫癥候積分比較[分，（±s）]

組別 咳嗽咳痰評分痰中帶血評分乏力評分治療前 治療4 周后 治療8 周后 治療前 治療4 周后 治療8 周后 治療前 治療4 周后 治療8 周后對照組（n=40） 2.31±0.26 2.19±0.25 1.96±0.23 2.10±0.31 1.90±0.28 1.56±0.23 2.03±0.30 1.79±0.26 1.61±0.28觀察組（n=40） 2.29±0.30 1.90±0.23 1.66±0.21 2.08±0.33 1.63±0.25 1.30±0.20 2.05±0.32 1.56±0.22 1.30±0.20 t 值 0.318 5.399 6.092 0.279 4.549 5.395 0.288 4.270 5.697 P 值 0.750 <0.001 <0.001 0.780 <0.001 <0.001 0.773 <0.001 <0.001

2.5 兩組細胞免疫指標比較

治療前，兩組細胞免疫指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療4、8 周后，觀察組細胞免疫指標均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組細胞免疫指標比較（±s）

表4 兩組細胞免疫指標比較（±s）

組別 CD3+T 細胞（%）CD19+B 細胞（%）治療前 治療4 周后 治療8 周后 治療前 治療4 周后 治療8 周后對照組（n=40） 51.63±5.32 56.36±5.91 62.62±6.19 6.61±1.12 7.10±1.19 9.02±1.26觀察組（n=40） 52.05±5.50 65.10±6.06 68.01±6.32 6.56±1.20 9.98±1.30 11.32±1.32 t 值 0.347 6.530 3.853 0.192 10.335 7.971 P 值 0.729 <0.001 <0.001 0.847 <0.001 <0.001組別 CD3+CD4+T 細胞（%）CD4+/CD8+治療前 治療4 周后 治療8 周后 治療前 治療4 周后 治療8 周后對照組（n=40） 32.32±3.56 36.56±4.30 41.79±4.76 1.01±0.12 1.10±0.16 1.23±0.18觀察組（n=40） 31.30±3.63 43.23±5.01 46.35±5.10 0.99±0.13 1.36±0.19 1.56±0.20 t 值 1.268 6.389 4.134 0.715 6.620 7.756 P 值 0.208 <0.001 <0.001 0.476 <0.001 <0.001

3 討論

非小細胞肺癌的臨床發病率較高，其對患者的健康及生命安全危害較大，因此是臨床診治重視程度極高的一類惡性腫瘤。臨床中與非小細胞肺癌相關的治療研究中，化療方面的研究占比較高，而隨著臨床及患者對各方面要求的提升，對于化療患者進行療效的進一步提升及化療毒副反應發生率的進一步控制成為研究重點[9-10]。另外，機體免疫作為惡性腫瘤患者中極為重要的一個方面，其與患者的治療效果及預后等方面均密切相關[11-12]，而細胞免疫是機體免疫中的重要組成部分，其中的CD19+B細胞、CD3+T 細胞、CD3+CD4+T 細胞及CD4+/CD8+等是較為常見的指標，其在非小細胞肺癌患者中的表達研究較為多見，同時其表達的改善是治療用藥的重要參考方面之一[13-15]。臨床中近年來采用中藥輔助治療非小細胞肺癌的研究不斷增多，且多數研究顯示效果較好。沙參麥冬湯是其中研究較多的一類中藥，多數研究顯示，其對于化療治療的非小細胞肺癌具有較好的應用效果[16-17]，但是其對于患者機體免疫的影響研究仍不足。

本研究結果顯示，沙參麥冬湯聯合TP 方案在非小細胞肺癌患者中的療效顯著優于僅應用TP 方案治療的患者，表現為治療后的總有效率相對更高，同時化療毒副反應發生率相對更低，且患者治療后的中醫癥候積分及上述細胞免疫指標改善均更為突出（P<0.05），因此較為全面地證明了沙參麥冬湯在本類患者中的應用效果，說明其在有效提升治療效果的同時，大大降低了毒副反應，改善了機體免疫，而這均為非小細胞肺癌的預后改善奠定了基礎。分析原因，沙參麥冬湯具有較好的清養肺胃的同時，對于腫瘤血管形成也具有較好的抑制作用[18-19]，因此在抗癌方面具有一定的作用，同時其提升機體免疫力的作用，可能也是其毒副反應降低及治療效果提升的重要基礎與前提[20-21]。

綜上所述，沙參麥冬湯聯合TP 方案在非小細胞肺癌患者中的療效較好，且可顯著改善患者的細胞免疫狀態及控制化療毒副反應發生率。