多元化正向情感喚醒護理對全麻前列腺癌手術患者應激反應及麻醉恢復的影響

潘 劍 梁 超 謝 欣

1.江蘇省人民醫院麻醉手術室，江蘇南京 210029；2.江蘇省人民醫院泌尿外科，江蘇南京 210029

調查顯示，國內前列腺癌的發病率逐年升高，在癌癥排行榜中其發病率居第6 位，對男性健康和生命造成威脅[1]。目前手術為臨床治療前列腺癌重要手段，而全麻為手術患者一種常用的麻醉處理方式，能夠保證其較平穩地度過手術治療過程，但麻醉和手術治療對機體均是一種創傷反應，而大部分前列腺癌患病人群均為老年患者，機體素質能力較差，易在外界因素的影響下誘發交感神經張力興奮狀態，導致機體應激反應，降低麻醉質量，影響麻醉恢復；加上患者對疾病認識水平較低，對治療的不確定感受水平較高，降低其希望水平，影響手術治療效果。研究顯示，前列腺癌手術患者均存在不同程度麻醉不良反應，這影響生理功能恢復，增加心理壓力，降低疾病預后效果[2]。既往常規護理實施雖然能夠保證前列腺癌手術患者治療順利進行，但針對麻醉后的恢復護理缺乏針對性和全面性，護理效果并不顯著。多元化正向情感喚醒護理為臨床較新型的心理干預手段，其利用多種積極情感激發方式，緩解患者對治療產生的恐懼和不安情緒，減輕機體的應激反應，對提升機體整體狀態改善具有較大益處[3]。黃莉[4]將正向情感喚醒策略應用在全身麻醉術后蘇醒期患者中，提升患者希望水平的同時，減輕其應激反應。既往多元化正向情感喚醒護理應用在前列腺癌患者中的研究較少，為此本研究在前列腺癌全麻患者中實施多元化正向情感喚醒護理，分析護理實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2022 年7 月江蘇省人民醫院（以下簡稱“我院”）麻醉手術科治療的前列腺癌患者120 例。納入標準：①符合《2017 年中國前列腺癌外科治療專家共識》[2]中與前列腺診斷相關診斷；②首次實施全麻前淚腺癌根治手術治療；③術前檢查心臟、肝臟、肺部、腎臟等功能水平均正常；④認知功能、意識狀態、讀寫能力正常，能夠配合研究。排除標準：①對麻醉藥物存在嚴重的過敏史；②癌癥已經出現遠處轉移；③手術干預組治療前進行放療或化療；④長期酗酒，服用精神類活性藥物。以隨機數字表法將其分為對照組和干預組，各60 例。兩組年齡、體重指數、前列腺特異性抗原、穿刺病理Gleason 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院倫理委員會審核通過（2020-SR-597）。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 實施常規麻醉喚醒護理。手術前1 d 由科室專門負責術前對接隨訪的護理人員對手術患者實施護理。①術前溝通和講解：告知患者及家屬手術室基礎環境、手術實施的流程、術中需要配合要點、麻醉方式、注意事項及可能出現的不良反應。②心理疏導：為患者及家屬介紹既往手術成功案例，鼓勵同組患者間的交流，使其能夠相互鼓勵，建立手術治療信心。③麻醉護理：在實施麻醉過程中密切監測患者病情及生命體征的變化，若其出現異常，并及時報告；術后蘇醒期嚴密監測患者麻醉蘇醒及呼吸情況。

1.2.2 干預組 在對照組基礎上實施多元化正向情感喚醒護理。①建立護理團隊，由科室工作5 年以上護理人員組成，所有成員均經過多元化正向情感喚醒護理的培訓和考核。團隊成員根據《慢性意識障礙診斷與治療中國專家共識》[6]結合本研究中前列腺癌患者實際病情狀況，制訂多元化正向情感喚醒護理實施計劃。②梳理自我認知：術前通過多媒體視頻的方式，為患者講解手術相關知識、麻醉蘇醒相關知識，并通過一對一的溝通了解患者對相關知識的認知程度，對于掌握較差的患者應再次以發放圖文手冊的方式強化知識講解。③正向榜樣立體化支持：邀請既往手術成功，麻醉配合度較高，麻醉蘇醒較快患者為正向支持榜樣。可在其出院前、出院后復查時邀請其現身說法，為患者介紹手術麻醉蘇醒期的相關注意事項，并相互交流蘇醒期的護理配合。④正常社會力量調動：護理人員應充分調動患者家屬，使其能夠參與到患者病情管理的各個進程中，引導其通過語言、精神、情感等方面給予患者更多的正面激勵。⑤正向冥想情感激勵：對患者實施音樂冥想，在明確患者喜歡的樂曲類型后，幫助其選取輕音樂曲目，在播放音樂的同時引導患者想象樂曲中的美好景色和事物，想象自己置身在一片柔軟的草地上，周邊有美好的景色，微風拂過臉龐，蝴蝶翩翩起舞、溪水潺潺流淌，術前1 d 冥想10～15 min，共實施2 次。⑥語言促醒：在患者蘇醒時，護理人員應通過語言對其進行喚醒，每隔15 s 呼喚其姓名3 次，并通過詢問、安撫、鼓勵、暗示的語氣提起患者日常熟悉的人物、事物，若發現患者對語言存在反應后，可及時發出各項指令，囑其通過語言完成指示的動作，并對去完成情況進行鼓勵，蘇醒時應密切觀察患者生理指標變化。

1.3 護理質量控制

參與研究的護理人員工作年限均在2 年以上，分別對兩組護理人員進行常規專業知識和技術及多元正向情感喚醒護理的培訓和考核；科室護理質量由科室護士長及小組組長監督和指導；兩名數據調查員均經過數據調查的培訓和考核，且不明確本研究內容，僅負責數據調查分析。

1.4 觀察指標

①希望水平：由責任護士利用Herth 希望指數量表（Herth hope index，HHI）評估。Dufauf 在1991 年編制[6]，后由趙海平等翻譯至中文，共有維度3 個，條目12個，包括積極行動、態度、與他人親密關系，采用Likert 4級評分法，總分12～48 分，分數越高希望水平越好。量表Cronbach’s α 系數0.852，重測信度0.894，信效度較好。②應激反應：皮質醇（cortisol，COR）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、去甲腎上腺素（noradrenaline，NE），由主治醫師協助取患者3 ml 外周靜脈血，利用酶聯免疫吸附試驗法進行檢測。③躁動評分、睜眼時間、呼吸恢復時間：由主治醫師協助評估。0 分：無躁動；1 分：輕度躁動，患者會試圖坐起，但在口頭命令下能安靜躺下；2 分：針對命令出現不服從狀態；3 分：試圖拔出留置的導管或翻滾[7]。資料均由責任護士協助調查者通過查閱病歷資料收集。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后HHI 評分比較

干預前，兩組HHI 量表各維度評分比較，差異無統計學意義（P＜0.05）；干預后，兩組積極行動、態度、與他人親密關系評分高于干預前，且干預組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后HHI 評分比較（分，）

表2 兩組干預前后HHI 評分比較（分，）

注t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預后比較。HHI：Herth 希望指數量表。

2.2 兩組干預前后應激反應水平比較

干預前，兩組應激反應水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組IL-6、NE 均低于干預前，且干預組低于對照組；兩組COR、NE 均高于干預前，且干預組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后應激反應水平比較（）

表3 兩組護理前后應激反應水平比較（）

注t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預后比較。COR：皮質醇；IL-6；白細胞介素-6；NE：去甲腎上腺素。

2.3 兩組躁動評分及蘇醒時間比較

干預組躁動評分低于對照組，睜眼時間、呼吸恢復時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組躁動評分及蘇醒時間比較（）

表4 兩組躁動評分及蘇醒時間比較（）

3 討論

3.1 多元正向情感喚醒護理有助于提升前列腺癌全麻患者希望水平

本研究結果顯示，干預組積極行動、態度、與他人親密關系評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與詹舟茹等[8]研究相似，研究將積極心理暗示應用在骨科全身麻醉患者中，提升患者希望水平。分析原因：多元正向情感喚醒護理為臨床護理積極心理學較具體的呈現形式，在護理實施中能夠融入樂觀且正面的信念，激發個體對戰勝疾病的信心[9-12]。同時，在多維度的護理措施中，通過視頻、圖文手冊的知識宣教，幫助前列腺癌全麻患者在術前建立系統化的認知，以此減輕其對麻醉和手術存在的不確定感受，緩解恐懼心理，從而提升患者對疾病康復的希望水平[13-15]。

3.2 多元正向情感喚醒護理有助于緩解前列腺癌全麻患者的應激反應水平

本研究結果顯示，干預組、IL-6、水平低于對照組，（COR、NE 水平高于對照組）差異有統計學意義（P＜0.05）。與周麗桂等[16]研究相似。分析原因：多元正向情感喚醒護理的全面實施，促進護患的語言交流，使患者通過多元化的知識指導，提升對手術和麻醉知識的認知程度，從而強化其對預后病情轉歸的內在確定性[17-19]。通過榜樣支持，調動家屬參與病情管理中，強化患者對戰勝疾病信心，減輕負性心理情緒。加上正向冥想情感護理的實施，轉移前列腺癌患者對麻醉、手術的專注程度，在輔助音樂冥想、肌肉放松的基礎上，調整機體整體精神情感狀態，從而降低應激反應各項指標水平[10-21]。

3.3 多元正向情感喚醒護理有助于促進術后麻醉恢復

本研究顯示，干預組躁動評分低于對照組，睜眼時間、呼吸恢復時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與佟麗斐等[22]研究相似。分析原因：實施多元正向情感喚醒護理后，強化前列腺癌患者的自我正向情感暗示，使其能夠在治療前調整好自我心理狀態，減少負面情緒對機體造成的不良影響；加上護理人員語言引導和鼓勵，降低術后交感神經興奮程度，對促進麻醉蘇醒，降低躁動的發生具有重要作用[22-25]。

綜上所述，在前列腺癌全麻患者中實施多元正向情感喚醒護理，提升其希望水平，緩解其負性心理，減輕機體的應激反應，縮短術后睜眼、呼吸時間，減少躁動的發生。