穴位敷貼聯合太極拳對慢性心力衰竭病人心功能及日常生活能力的影響

潘 琳，劉英華，鄧露雙

江西中醫藥大學附屬醫院，江西 330006

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）為心血管內科常見病，既是由綜合因素引發的復雜臨床綜合征，亦是心血管疾病的主要死因和終末期表現，且隨著老齡化程度加深和居民生活規律改變，CHF 患病率呈不斷上升趨勢，嚴重危害人們身心健康[1]。健康宣教是確保CHF 治療效果的重要措施之一，但實踐發現，諸多病人單純采用健康宣教干預效果不理想[2]。穴位敷貼為中醫特色療法之一，將其用于CHF 病人利于改善病人心功能，且安全性較高[3]；太極拳屬中醫健身氣功療法，將其用于CHF 病人不但能改善病人心功能，而且能提高病人運動耐量[4]。本研究旨在探討穴位敷貼聯合太極拳對CHF 病人心功能及日常生活能力的影響?，F將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年6 月—2022 年6 月江西中醫藥大學附屬醫院收治的92 例CHF 病人作為研究對象。納入標準：符合CHF 相關診斷標準[5]，同時經心電圖、X 線胸片等檢查證實；心功能分級Ⅱ級或Ⅲ級；精神、認知功能正常；知悉研究內容，簽署相關協議。排除標準：心力衰竭并處于急性加重期；患先天性心臟??；伴肢體運動障礙，如偏癱、骨折等；患惡性腫瘤；患嚴重的肝、腎功能不全；為易過敏體質。采用隨機數字表法將病人分為研究組和對照組，每組46 例。研究組：男25 例，女21 例；年齡51～79（63.58±4.15）歲；心功能分級：Ⅲ級22 例，Ⅱ級24 例。對照組：男28 例，女18 例；年齡51～83（63.65±4.23）歲；心功能分級：Ⅲ級20 例，Ⅱ級26例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經江西中醫藥大學附屬醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 干預方法

病人入院后給予常規藥物治療，如控制血壓、給予他汀類及利尿劑等藥物，并進行健康宣教。對照組在常規藥物治療及健康宣教基礎上給予穴位敷貼干預，藥物組成：五味子、丹參各9 g，麥冬、白術、豬苓、桂枝、澤瀉、人參各10 g，葶藶子、茯苓各15 g，川芎8 g，桔梗5 g，枳實6 g。將上述藥物混合并研磨成粉，貯瓶備用。每次干預前取適量粉末以姜汁調成糊狀，后取適量藥糊置于5 cm×5 cm 的敷料中間，敷貼于病人心俞（雙）、膈俞（雙）、肺俞（雙）、膻中穴，并用膠布固定以防敷貼脫落，每日1 次，每次5 h。研究組在對照組基礎上聯合太極拳干預，太極拳練習方法參照簡化二十四式太極拳[6]，由專業治療師帶領病人了解、熟悉簡化二十四式太極拳的基本拳法，包括起勢、白鶴亮翅、雙峰貫耳、高探馬、海底針、收勢等，每周5 次，每次30～45 min。在正式練習太極拳前，先采用Bruce-Q 運動方案[7]行活動平板實驗，測出病人最大心率，以將病人運動時心率控制為最大心率的60%～70%為宜，病人鍛煉期間需由專科醫生全程陪同，監測其心率、呼吸、血壓等生命體征以保障病人安全。

1.3 觀察指標

1）心功能指標：干預前及干預8 周后采用超聲心動圖監測兩組病人心排血量（CO）、每搏輸出量（SV）及左室射血分數（LVEF）變化情況，均由同一醫師持續測量3 次后取均值。2）日常生活能力：干預前及干預8 周后采用日常生活能力量表（ADL）[8]測評病人日常生活能力，量表涉及進餐、如廁、穿衣、大小便等10個條目，滿分100 分，得分越高表示日常生活能力越好。3）睡眠質量：干預前及干預8 周后采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[9]測評病人睡眠質量，量表涉及入睡時間、睡眠質量、睡眠障礙等7 個因子，滿分21 分，得分越高表示睡眠質量越差。4）生活質量：干預前及干預8 周后采用明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表（MLHF）[10]測評病人生活質量，量表涉及情感、軀體及其他領域，滿分105 分，得分越高表示生活質量越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數據處理。定量資料符合正態分布時以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；定性資料以頻數表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人心功能指標比較（見表1）

表1 兩組病人心功能指標比較（x±s）

2.2 兩組病人日常生活能力及睡眠質量比較（見表2）

表2 兩組病人日常生活能力及睡眠質量比較（x±s） 單位：分

2.3 兩組病人生活質量比較（見表3）

表3 兩組病人生活質量比較（x±s） 單位：分

3 討論

CHF 病因復雜，相關統計顯示，80%～90%的心力衰竭是由感染、心律失常、電解質紊亂等誘因引起的，隨著病情進展CHF 極易發展為難治性心力衰竭，危害人們健康[11]。目前臨床治療CHF 多以他汀類、利尿劑等藥物為主，同時輔以常規健康宣教，以緩解病人癥狀，防止疾病惡化，但單用常規健康宣教總體干預效果欠佳。故積極探尋其他干預方案對改善CHF 病人預后尤為重要。穴位敷貼屬中醫外治法范疇，其以經絡學體系為主要理論依據，藥物作用于特定腧穴后能通過對穴位的持續刺激激活機體經絡之氣，繼而達到調整臟腑氣血、通經絡、防治疾病的目的[12]。太極拳為我國傳統體育項目，其強調將呼吸吐納、想象、動作相融合，有調節機體陰陽平衡、行氣活血、舒緩身心等作用[13]。表1 結果顯示，干預后研究組心排血量、每搏輸出量及LVEF 均較干預前升高（P＜0.05），說明穴位敷貼聯合太極拳能改善CHF 病人心功能。原因可能為：穴位敷貼方中麥冬含多種氨基酸、甾體皂苷等成分，能擴張外周血管，調節心肌泵血及收縮能力，修復損傷的心肌細胞，且有清除自由基、增強機體抗氧化能力等作用；人參含人參皂苷、人參多糖，能拮抗心肌細胞上K+-ATP酶及Na+活性，促使鈣離子與鈉離子交換，進而增加鈣離子內流，增強心肌收縮力，改善心功能。太極拳運動剛柔并濟，整體運動量小，可避免氧債、心肌缺氧等問題，有利于增強心肌纖維強度，減慢心率，增大每搏輸出量，進而增強心肌貯備力，改善心功能。表2 結果顯示，干預后研究組PSQI 得分較對照組低（P＜0.05），說明穴位敷貼聯合太極拳能改善CHF 病人睡眠質量。原因可能為：穴位敷貼能通過激活經絡功能調和氣血，促進血液循環，進而有利于調整人體動態平衡。太極拳運動一方面能加快機體代謝，加快血液循環，為心肌及腦組織等提供血液灌注，進而有利于增強病人睡眠質量；另一方面，病人在練習太極拳期間需集中注意力調節氣息、進行意念冥想，能使其心理、身體深度放松，達到穩定情緒、舒緩壓力的效果，進而易于使病人產生睡意，改善睡眠情況。此外，本研究結果還顯示，干預后研究組ADL 得分較對照組高（P＜0.05），MLHF 得分較對照組低（P＜0.05），說明穴位敷貼聯合太極拳能改善CHF 病人日常生活能力及生活質量。其原因一方面可能與病人心功能、睡眠質量改善有關，心功能改善后病人運動耐力相應提高，對增強其日常生活能力有積極作用；另一方面，太極拳練習以群體為主，不但能提高病人參與感，而且能增強病人對自身價值的肯定，有利于病人調節自身心理狀態，提高日常生活能力及生活質量。

綜上所述，穴位敷貼聯合太極拳能改善CHF 病人心功能，提高病人日常生活能力，改善病人睡眠質量及生活質量。