基于協同管理模式構建公立醫院護理質量考核指標體系

包海童，王曉東*，賁 慧，張 全，王 榮，姚晶晶，佟薔薇

1.南京醫科大學，江蘇 211166；2.江蘇省人民醫院

護理質量管理是醫院臨床管理的重要一級，一般指對護理工作管理過程的評價、判斷，是對護理質量實行有目的的控制過程[1-2]，它是護理管理工作的重點內容，因此制定考核指標體系，促進護理質量提高尤為重要[3]。目前醫院主要采取兩種護理質量管理模式，一是全垂直管理模式，即護理部—大科護士長—?？谱o士長為主線的管理模式，由護理部對護理人員和護理業務進行統一管理，人員管理包括錄用、培訓、使用、考核、薪酬、晉級等，業務管理包括護理質量控制、業務指導、護理專業、護理服務等[4]；二是塊狀管理模式，即以科室直接管理為主、護理部間接管理為輔的管理模式，護理部雖然對護理人員和護理業務進行管理，但在重要的護理質量考核和相關聯的護理激勵方面，科室作為具體管理單元，護理考核結果與科室經濟運行相掛鉤[5]。兩者的主要優勢分別為前者能在一定程度上激勵護理人員高質量、高效率完成工作任務，改善護理服務質量，提升病人滿意度，后者則能增加護士對于科室的歸屬感。但這兩種方式的弊端也較明顯，前者護理部無法細致評估不同科室護士具體的工作情況，而后者僅關注護士在本科室的質量管理，缺乏對護士職業生涯的長遠規劃關注。為了適應《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》中對醫療護理質量提出的新要求[6]，亟須提升與優化現有護理質量管理模式。協同管理模式是協同理論的現實實踐。協同理論下研究者認為一個系統是由多個相互影響、聯系和作用的子系統共同組成，子系統之間可以通過協同作用使整個系統體現出自組織狀態，表現出相應的、特定的結構、功能[7]。將護理質量管理作為一個系統來看，協同管理模式要求相關管理主體充分發揮自身作用，明確醫院護理管理部門和臨床科室的護理質量管理目標與需求，通過協同管理共同提高護理質量，構建公立醫院護理質量管理的新模式。這一新模式的運用既滿足了醫院層面護理質量管理要求，又緊密結合了臨床科室質量管理需求，還能解決全垂直管理模式中無法細致評估護士臨床護理質量的不足，避免了塊狀管理模式中忽視護士職業生涯長遠規劃的弊端。協同管理在國外醫療系統中運用廣泛，美國和英國的行業協會和醫院通過總結本國不同醫院的護理質量管理需求，協同制定了護理人員質量管理的關鍵指標，既考慮到社會對于醫療機構的要求，也關注到不同醫院的自身特性[8-10]。在澳大利亞和德國的醫療機構中，醫院和臨床部門協同管理，將院級目標和科室臨床目標相結合，制定了安全、有效的實踐考核標準[11-12]。本研究通過參考國外較為成熟的護理質量管理指標構建方法，同時結合國內公立醫院護理質量管理需求，采用科室與護理部協同管理的模式制定公立醫院護理質量考核指標，有利于共同實施護理質量管理。

1 資料與方法

1.1 構建公立醫院護理質量考核指標初稿

查閱文獻，進行半結構式訪談[13]，基于協同管理模式構建公立醫院護理質量考核指標初稿。

1.2 選取函詢專家

選取江蘇省某三級甲等醫院管理人員和醫院各片區民主推選的護士作為函詢專家。管理人員納入標準：1）具有碩士及以上學歷或副高級及以上職稱；2）從事醫院護理管理或人力資源管理工作10 年及以上，掌握相關理論知識并具有豐富的管理實踐經驗；3）自愿接受函詢；4）對本研究積極性較高，愿意持續參加函詢工作。排除標準：管理經驗不足。護士納入標準：1）由各片區民主推選，公示3 d 無異議；2)自愿接受函詢；3）積極性較高。排除標準：1）非民主推選；2）不愿參與研究。

1.3 進行專家函詢

于2022 年3 月—8 月實施2 輪專家函詢，指標相關性評分采用Likert 5 級評分法。對2 輪專家函詢結果進行數據整理、統計分析，刪除重要性＜4 分和變異系數＞0.2 的指標，形成最終的公立醫院護理質量考核指標體系。

1.4 統計學方法

采用Excel、SPSS 23.0 建立數據庫，符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）描述，定性資料采用頻數、百分比（%）描述。專家積極程度采用問卷有效回收率表示；專家意見協調程度采用各指標的重要性均分、變異系數、肯德爾協調系數表示；專家權威系數（Cr）采用判斷系數（Ca）和熟悉程度系數（Cs）的算術平均數表示；采用Yaahp 層次分析法計算各級指標的權重[14]。

2 結果

2.1 函詢專家基本情況

共納入44 名函詢專家，年齡為37～58（47±5）歲；工作年限為16～35（26±5）年；博士8 人，碩士1 人，本科35 人；中級職稱9 人，副高級職稱18 人，正高級職稱17 人；護理部主任1 人，護理部副主任3 人，內科護士長7 人，外科護士長7 人，重癥醫學科護士長5 人，婦產兒科護士長3 人，護士10 人，科室主任8 人。

2.2 專家積極程度

2 輪專家函詢共發出問卷88 份，回收有效問卷88份，問卷有效回收率均為100%，說明專家積極性較高。

2.3 專家權威程度

專家判斷系數為0.92，熟悉程度系數為0.80，權威系數為0.86，說明專家權威程度較高，專家函詢結果可信度高。

2.4 專家意見協調程度

第1 輪專家函詢各指標重要性均分為4.01～5.00分；2 輪專家函詢各指標重要性均分為4.00～5.00 分，表明專家認為各指標均很重要。第1 輪專家函詢各指標變異系數為 0.04～0.19，第2 輪專家函詢各指標變異系數為0.00～0.19，均＜0.2，表明專家對各指標內容的判斷一致。第1 輪專家函詢一級指標、二級指標、三級指標的肯德爾協調系數分別為0.249，0.326，0.230（均P＜0.001）；第2 輪專家函詢一級指標、二級指標、三級指標的肯德爾協調系數分別為0.249，0.376，0.240（均P＜0.001）。

2.5 專家函詢結果

刪除重要性均分＜4 分和變異系數＞0.2 的指標，并根據專家意見對指標進行修改。2 輪專家函詢共提出4 條意見：1）出院病人和住院病人滿意度同樣重要；2）護士出勤率反映了護士工作態度，需納入護理工作質量中；3）護士需參與科室質控，提升護士在科室中的主人翁意識；4）護士參與的培訓和實施教學，需對效果進行評價。經課題組討論將指標修改如下：1）將“滿意度”指標由原來“住院病人滿意度”細分為“出院病人滿意度”和“住院病人滿意度”；2）新增4 個三級指標，分別為“護士全勤率”“護士缺勤率”“護士參與科室質控條目數”“培訓效果”。最終形成包含3 項一級指標、6項二級指標、25 項三級指標的協同管理模式下護理質量考核評價指標體系。各指標的權重和重要性評分詳見表1。

3 討論

3.1 基于協同管理模式構建公立醫院護理質量考核指標體系具有科學性

目前，越來越多的醫院意識到護理質量管理在醫院管理中的重要性。前期質性訪談結果顯示，在護理質量管理過程中，不同科室對護理質量考核的要求相差較大；同時，醫院質量考核標準的科學性及合理性也不佳?；趨f同管理模式構建的公立醫院護理質量考核指標體系優勢明顯。首先，指標體系的構建細化了護理質量考核的具體要求，提升了護理質量考核的標準性和可操作性。其次，通過對指標進行不同層級和權重的劃分，明確了護理質量考核的重點。最后，指標考核體系是基于協同管理模式構建的，體現了醫院、科室的共同質量管理目標，既能被各臨床科室接受，又符合醫院質量管理要求。在質量考核過程中，明確的指標使考核更有理有據，增加了臨床護理人員的接受度，減少了因主觀考核引起的不滿。

3.2 基于協同管理模式構建公立醫院護理質量考核指標體系為公立醫院護理質量管理提供了評估工具

醫療與護理質量管理是醫院管理的關鍵[15]。根據國家三級公立醫院績效考核（key performance indicators，KPI）要求，在建立考核評價體系時需注重精細化管理，以不斷提升醫院質量管理成效為目標，推動質量管理內涵建設。部分醫院質量考核體系不佳，醫療護理質量考核停留在單純的工作量考核，不符合公立醫院質量管理要求[16]。本研究構建的公立醫院護理質量考核指標體系，從工作量、工作質量、滿意度、教學工作、科研產出等方面著手，多維度、多向量制定考核指標，不同階段考核重點不同，考核目標向關鍵崗位、高風險崗位、高工作強度崗位、高層次護理人才傾斜，同時兼顧了質量、公平和效益。這一考核體系的構建具有多元化，有利于為公立醫院質量管理提供新思路。

3.3 基于協同管理模式構建公立醫院護理質量考核指標體系有利于推動公立醫院高質量發展

《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》[6]指出，當前，我國高質量發展的核心體現在精細化管理?！熬斌w現在精準醫治，保證醫療質量，“細”體現在流程、制度、責任等的細致，提高醫院運營效率，明確醫院協同、高效的管理模式。醫療服務需堅持以人為本，不斷提高服務質量，提升病人滿意度。護理質量指標體系的構建從護理工作量、質量和病人滿意度出發，采用護理部、科室協同管理的方式，在一定程度上可以提高醫院運營效率，推動醫院可持續發展[17]。這符合公立醫院高質量發展要求，有利于推動公立醫院高質量發展。

4 小結

本研究基于協同管理模式構建的公立醫院護理質量考核指標體系具有較強的實踐意義，具有可行性、科學性。但目前國內對于協同管理模式在護理管理中的實踐與運用尚處于探索階段，還需要進一步應用驗證，在實踐中不斷完善，以提高護理質量，促進臨床科室與醫院護理部相結合的協同管理模式的發展與完善。