虛擬現實（VR）+音樂干預青少年抑郁情緒的應用研究

曾申娟 文利琴 雍小敏 歐陽偉 黃晰

基金項目：江西省衛生健康委科技計劃（202212093）

作者簡介：曾申娟，女，本科，副主任護師。

【摘要】 目的 分析虛擬現實（VR）+音樂干預青少年抑郁情緒的應用效果。方法 選取2021年1月—2022年3月在萍鄉市第二人民醫院就診的60例青少年（12～16歲）抑郁患者，利用電腦隨機數字表法分成對照組和觀察組，各30例。對照組采用常規社交技能、放松技能訓練和情緒調節等干預，觀察組在對照組的基礎上增加虛擬現實（VR）的注意力訓練和音樂改善精神狀態干預，比較2組患者干預前后情緒、睡眠質量、治療依從性和干預滿意度。結果 干預后，觀察組漢密頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）評分、匹茲堡睡眠指數量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分、不適應性策略評分均低于對照組，而適應性策略評分、依從率、滿意度均高于對照組（P＜0.05）。結論 VR+音樂干預在改善青少年抑郁情緒方面效果顯著，可促進青少年認知情緒調節，提升滿意度，改善生活質量，值得推廣。

【關鍵詞】 虛擬現實；音樂干預；青少年；抑郁

中圖分類號：R749.05? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）31-0108-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.036

抑郁障礙發病率高，危害性大，患者自殺率高，該病對青少年的影響較大[1]。青少年時期是機體生長發育的重要階段，生理和心理發育不平衡可使青少年在遭受壓力和出現不良情緒后易出現心理問題，主要表現為焦慮和抑郁[2]。抑郁不僅給青少年學習、生活等社會功能造成嚴重影響，也是青少年自殺的首要因素[3]。因此，社會應加強對青少年心理健康的關注，并根據現有臨床資料總結有效的干預措施。

目前，針對青少年抑郁多采用行為激活療法、積極心理療法、最佳情緒療法等干預，但長期實踐證實，隨著網絡的發展及普及，青少年涉及知識范圍擴大，上述療法干預的效果逐漸減弱。虛擬現實技術（VR）是一種新型的網絡技術，其原理是通過計算機生成三維逼真的虛擬場境，讓患者感覺身臨其境，感知和模擬場景中的對象，在虛擬場景中模擬交換和互動[4]。基于VR的注意力訓練可提升患者的注意力，并且效果可能優于計算機認知矯正治療的注意力訓練。音樂治療能疏解抑郁情緒，已成為治療及促進抑郁癥患者康復的重要措施之一。關于VR和音樂治療聯合干預青少年抑郁情緒的研究很少。本研究探討該新型的干預方式在減輕抑郁心理中的效果，旨在顯著改善青少年抑郁癥狀。

1? ?資料與方法

1.1 一般資料 采用漢密爾頓抑郁量表24項版本（HAMD-24）評估，選取2021年1月—2022年3月在萍鄉市第二人民醫院就診的60例青少年抑郁患者，隨機分成對照組和觀察組，各30例。對照組中男性

17例，女性13例；年齡12～16歲，平均年齡（14.50±0.30）歲；病程1～15個月，平均（8.00±1.00）個月。觀察組中男性18例，女性12例；年齡12～16歲，平均年齡（14.40±0.40）歲；病程0.5～14個月，平均（7.65±1.15）個月。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合抑郁癥診斷標準[5]；入院前未接受抗抑郁治療。排除標準：嚴重失眠者；精神疾病者；依從性較差，不配合干預治療者。

1.3 方法 對照組采用常規干預措施，即加強護患溝通，每天多次病床旁與患者進行溝通、互動，建立和諧信任的護患關系，并創造舒適、干凈、溫馨的環境，鼓勵、安慰、激勵患者，激發患者自信心，避免言語及肢體動作等的刺激，提升患者的自尊，緩解其干預期間的緊張和壓力等。制定情緒調節干預方案，針對性地進行精神訓練干預。（1）認知適應過程訓練。患者進行自我感覺認知評價，明確自我定位，提高自信心，疏解抑郁情緒，使患者調節好自我情緒，保持放松的心境。（2）社交技能訓練。安排患者與不熟悉的人進行共同或單獨交流，鍛煉語言交流技能，培養患者單獨與陌生人溝通交流的能力；在交流中，讓患者列舉自己的優點及特長，提高患者的自信心。（3）放松訓練。予以患者呼吸放松訓練、運動放松訓練及音樂放松訓練等，訓練中讓患者表達自己的想法和做法，釋放并調整不良的心理狀態。

觀察組在對照組的基礎上聯合虛擬現實（VR）的注意力訓練和音樂改善精神狀態的干預。（1）建立青少年VR抑郁干預小組。小組成員由精神科醫師、青少年抑郁門診醫師、心理咨詢師、責任護師和護師等組成，負責青少年抑郁評估、診斷與治療、干預和預后評估等具體工作，建立微信群，方便探討和資料傳送。（2）虛擬現實（VR）的注意力訓練。選擇大海航行、空中飛行、打乒乓球、趣味體育等VR場景對青少年抑郁患者進行注意力訓練，3次/周，30 min/次；大海航行和打乒乓球是必備訓練，飛行飛越場景和趣味體育項目為個體化選項，與患者和患者家屬討論后共同制定個體化的虛擬現實（VR）訓練，連續干預3個月。（3）音樂干預。選取音樂干預素材，由患者和患者家屬討論后選擇曲調舒緩、輕柔的治療性音樂，同時兼顧患者的愛好，患者進行聆聽，以改善精神狀態，降低抑郁水平。3次/周，20 min/次，連續干預3個月。音樂療法通過生理、心理干預來治愈疾病。音樂能激發患者的心理情緒，以患者身臨音樂中的節奏、環境而調整患者的抑郁狀態，反饋調節患者的心率、腦電波、呼吸節奏，從而讓患者在享受中排解焦慮、憂郁、緊張等情緒，以減輕患者焦慮情緒，改善患者睡眠及情緒狀態。對于嚴重抑郁患者，音樂也能減輕其孤獨感和憂郁程度。（4）構建完整的社會支持體系。護理人員多關心青少年，密切注意護患關系，積極解答患者的問題，鼓勵患者家屬多陪伴患者、朋友多探望患者，周圍的人要以良好心態鼓勵和支持患者。

1.4 觀察指標 （1）抑郁情緒。采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評估，HAMD-24 評分＜8分為無抑郁，8～20分為輕微抑郁，21～35分為中度抑郁，＞35分為重度抑郁。（2）睡眠質量。采用匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）[6]評估，從睡眠質量、效率、時間、障礙、入睡時間、日間功能等維度進行綜合評估，每個維度0～3分，評分越高睡眠質量越差。（3）認知情緒調節評估。借助認知情緒調節問卷（cognitive emotion regulation questionnaire，CERQ）中文版（CERQ-C）[7]評估患者面對負性事件時采用的認知應對策略，包含9個因子（36條目），分為適應性策略（接受、積極重新關注、重新關注計劃、積極重新評價、理性分析）和不適應性策略（自我責難、沉思、災難化、責難他人），每項采用1～5級評分，因子分數越高表示該種認知方式的使用頻度越高。（4）依從性。患者積極配合護理人員進行干預為完全依從，基本能夠配合干預為部分依從，難以配合為不依從。依從率=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100％。（5）干預滿意度。對護理人員服務態度、操作能力進行問卷評價，總分100分，90～100分為十分滿意，70～89分為較滿意，＜70分為不滿意。滿意率=（十分滿意例數+較滿意例數）/總例數×100％。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，計數資料以百分比表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者HAMD評分、PSQI評分比較 干預前，2組患者的HAMD評分、PSQI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組HAMD評分、PSQI評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者認知情緒調節評分比較 干預前，

2組患者的CERQ-C各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組不適應性策略評分低于對照組，適應性策略評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者治療依從性比較 觀察組的依從率明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者干預滿意度比較 觀察組的干預滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3? ?討論

抑郁是生理、心理等多種因素綜合作用引起的臨床多發精神障礙性疾病，通常可對患者造成極大的困擾。抑郁癥多發于青少年。青少年正處于心理、生理轉向成熟的階段，心理承受能力和情緒控制能力較差，學習中遭遇的挫折和壓力致使青少年情緒低落，而長期情緒低落會導致抑郁、焦慮癥狀，影響其健康成長。音樂療法借助音樂振波與人體和諧共振，刺激機體心理秩序的重建，從而緩解不良情緒，消除心理障礙，改善抑郁癥狀，使患者恢復身心健康[8]。VR技術多利用自然場景和感官刺激使患者在虛擬情景中交互，變被動治療為主動治療。

本研究結果中，干預后，觀察組抑郁評分和睡眠質量評分均低于對照組，表明音樂+VR療法干預對改善青少年抑郁情緒有明顯的促進作用。分析原因，音樂作為一種描繪性、抒情性和表達性的藝術，深受青少年的喜愛，音樂治療能改善患者抑郁情緒，刺激機體心理秩序重建。較多研究證明，音樂治療能緩解患者焦慮、抑郁情緒，增強患者的主動性。音樂利用聲波規律的頻率變化作用于人體大腦皮質和下丘腦，以增強皮質神經的興奮性，改善負性情緒，消除外界造成的精神緊張，調節分泌激素，提高應激能力，改善身體機能[9]。在音樂的治療下，青少年焦慮、抑郁等負面情緒得到極大緩解。VR治療通過模擬自然生活場景，讓患者身臨其境，真實體驗生活，真實感強，形式多樣，使單調治療轉變為有趣的康復過程[10]。本研究中，對青少年抑郁患者采用虛擬現實訓練聯合音樂治療是一種有益的嘗試，結果顯示，干預后觀察組認知情緒調節評分優于對照組，觀察組治療依從率更高，說明VR訓練+音樂療法有利于改善患者的抑郁狀態。VR訓練強化了青少年肢體功能，增強了患者康復的信心，不僅能消除內心焦慮，增強身體抵抗力，也可改善生活質量，對周圍事物的理性分析、接受狀態等認可度及適應性更高，還調節了自我責難、災難化、責難他人等抑郁狀態，故觀察組的適應性策略評分高于對照組，不適應策略評分低于對照組。此外，VR技術中的現實感強烈，內容、反饋多變多樣，趣味性十足，青少年更易接受，且可保持較高的治療配合度。觀察組采用VR+音樂療法干預，既讓青少年患者通過VR體驗到真實的生活場景，又通過音樂治療改善了患者的負面情緒和睡眠質量，從而提高了患者生活質量。隨著病情的快速恢復，患者生活質量的提高，加之社會的關心支持及護理人員的關懷，故觀察組患者的治療積極性更高，很快改善了抑郁癥狀，提高了自信心，形成良性循環，促使患者盡快正常回歸社會，故觀察組患者的治療依從性及滿意率也高于對照組。

綜上所述，VR聯合音樂治療干預可有效降低抑郁癥患者的抑郁水平，改善患者精神癥狀和心理社會功能，提高滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2023-08-06）