生脈陷胸湯治療冠心病不穩定型心絞痛臨床研究*

袁慎洋

灌南縣第一人民醫院,江蘇 灌南 222500

不穩定型心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)中一種比較嚴重的心絞痛類型,主要是指冠狀動脈狹窄或者閉塞導致心臟缺血而引起的心絞痛。勞累、情緒激動、受寒、飽食等為主要誘因,主要表現為突發性胸骨上段或者中段之后的壓榨性疼痛,疼痛可能波及心前區,也可以放射至左肩、左上肢,甚至會達到無名指[1-2]。西醫治療冠心病不穩定型心絞痛多采用抗心絞痛、抗血小板聚集以預防血栓的形成和穩定斑塊治療。有報道表明,長時間口服β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑,可造成干咳、腎功能異常等并發癥的發生。不穩定型心絞痛屬中醫學“真心病”范疇,心血脈受阻,不通則痛,氣虛血瘀為主要病機,臨床多以活血化瘀、益氣補血為基本治則。生脈陷胸湯是筆者根據臨床經驗,對小陷胸湯進行化裁而自擬方劑。《絳雪園古方選注》曰:“結胸,按之始痛者,邪在脈絡也。故小陷胸止陷脈絡之邪,從無形之氣而散。瓜蔞生于蔓草,故能入絡;半夏成于坤月,故亦通陰,二者性皆滑利,內通結氣,使黃連直趨少陰,陷脈絡之熱。攻雖不峻,胸中亦如陷陣,故名陷胸。僅陷中焦脈絡之邪,不及下焦,故名小陷胸湯。”有報道證實,生脈陷胸湯治療冠心病不穩定型心絞痛療效顯著[3-4]。筆者采用生脈陷胸湯治療冠心病不穩定型心絞痛,觀察其臨床療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年2月至2020年2月灌南縣第一人民醫院收治的60例冠心病不穩定型心絞痛患者為研究對象,按照數字隨機表法分為對照組和試驗組,每組各30例。對照組男17例,女12例;年齡42～75(57.89±3.21)歲;病程1～9(4.37±0.76)個月;基礎病:高血壓19例,糖尿病11例;心功能分級:Ⅱ級22例,Ⅲ級8例。試驗組男18例,女14例;年齡40～74(56.39±2.80)歲;病程2～10(4.56±0.87)個月;基礎病:高血壓21例,糖尿病9例;心功能分級:Ⅱ級20例,Ⅲ級10例。兩組患者基線資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準符合《不穩定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[5]的診斷標準:心臟生化標志物檢查結果顯示,肌鈣蛋白Ⅰ或肌鈣蛋白T超過正常范圍;心電圖出現ST段壓低或抬高可確診,冠狀動脈造影可發現血管狹窄程度在75%以上。

1.2.2 中醫診斷標準符合《不穩定型心絞痛中醫診療專家共識》[6]的診斷標準:左側胸部或膻中處突發憋悶,疼痛,并且伴有心悸;突然發病,時作時止,反復發作。

1.3 病例納入標準靜息性心絞痛,伴有或不伴有一過性ST段改變;既往存在心肌梗死、腦血管病等;具備主觀意識,能夠配合連續隨訪。

1.4 病例排除標準合并肺部感染;伴有呼吸衰竭;存在活動性內出血;精神狀態異常。

1.5 治療方法對照組給予常規治療,在患者出現心律失常時注射倍他樂克(阿斯利康制藥有限公司,批號:國藥準字H32025390)5 mg,間隔2 min再注射1次,每日共3次;48 h后口服硫酸氯吡格雷片(樂普藥業股份有限公司,批號:國藥準字H20123116),每次75 mg,每日1次;鹽酸普萘洛爾片(鄭州永和制藥有限公司,批號:國藥準字H41020545),初始劑量每次10 mg,每日2次,每3日可增加10 mg,每日增至最大劑量不能超過200 mg,連續治療2周。

試驗組在對照組治療的基礎上聯合生脈陷胸湯治療,具體藥物組成:麥冬、丹參各18 g,人參、瓜蔞皮、法半夏各15 g,五味子、黃連、灸甘草各8 g,砂仁5 g。每日1劑,由灌南縣第一人民醫院中藥房煎煮至500 mL,分兩袋早晚口服,連續治療2周。兩組患者在治療期間臥床休息、間斷性吸氧、流食和半流食。

1.6 觀察指標

1.6.1 中醫證候積分記錄兩組患者治療前后中醫證候積分,采用筆者所在科室自行設計的量表進行評價,包括胸痛、心悸、氣短、身體困重等維度,每項計0～7分,分數與癥狀成反比。

1.6.2 血清指標采集兩組患者治療前后空腹靜脈血3 mL,以2 000 r·min-1,15 min后分離血清,置于-80 ℃冰箱保存,采用酶聯免疫法檢測血漿P選擇素、缺血修飾性蛋白(ischemia modified albumin,IMA)、正五聚蛋白3(pentraxin 3,PTX3)、可溶性CD40配體(soluble CD40L,sCD40L),所有指標檢測方法按照說明書嚴格執行。

1.6.3 心肌缺血情況采用24 h動態心電圖觀察兩組患者治療前后心肌缺血情況,包括心肌缺血發作次數、心肌缺血持續時間、心肌缺血總負荷。

1.6.4 生活質量采用西雅圖心絞痛量表(seattle angina question naire,SAQ)對兩組患者治療前后生活質量進行評價,包括主觀感受、軀體功能、生理功能、SAQ總分,本次將原量表每項維度轉化成百分制,分數與生活質量呈正比。

2 結果

2.1 兩組不穩定型心絞痛患者治療前后中醫證候積分比較兩組患者治療后中醫證候積分低于本組治療前,且治療后試驗組低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組不穩定型心絞痛患者治療前后中醫證候積分比較 分)

2.2 兩組不穩定型心絞痛患者治療前后血清指標比較兩組患者治療后IMA、P選擇素、PTX3、sSCD40L低于本組治療前,且治療后試驗組低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組不穩定型心絞痛患者治療前后血清指標比較

2.3 兩組不穩定型心絞痛患者治療前后心肌缺血情況比較兩組患者治療后心肌缺血發作次數、心肌缺血持續時間、心肌缺血總負荷低于本組治療前,且治療后試驗組低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 對比24 h動態心電圖心肌缺血情況

2.4 兩組不穩定型心絞痛患者治療前后生活質量評分比較兩組患者治療后主觀感受、軀體功能、生理功能、SAQ總分高于本組治療前,且治療后試驗組高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組不穩定型心絞痛患者治療前后生活質量評分比較 分)

3 討論

冠心病不穩定型心絞痛是心血管內科常見疾病,冠狀動脈狹窄是主要發病原因。不穩定型心絞痛患者的血管病變使收縮物質的反應性增強,且大多局限于動脈粥樣硬化病變。重大病變周圍都有正常的動脈壁,該動脈壁也有正常的肌肉彈性,使血管張力高于正常或異常升高,從而使血管腔直徑變窄,增加血流阻力[7-8]。臨床一般通過藥物治療以減少患者心肌耗氧量或者擴張冠狀動脈,從而緩解心絞痛的發作,但長期服用抗心絞痛藥物對腎功能有一定的影響,且預后效果不佳[9-11]。

心絞痛屬中醫學“心痛”“胸痹”等范疇,該病變與患者生理功能、心理狀態、飲食習慣、寒邪內侵等因素密切相關。心絞痛的病位在心,同時涉及脾、肝等臟器。陽微陰弦是心絞痛的主要病機,本虛為氣血虧損,心脈失養,標實為氣滯血瘀,屬本虛標實癥狀[12-13]。心絞痛的主要證候要素包括血瘀、氣虛、陰虛、痰濁、氣滯、陽虛、寒凝等,氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、氣陰兩虛證、痰瘀互結證等為臨床常見證型[14-15]。

《古今名醫方論》曰:“此熱結未深者在心下,不若大結胸之高在心上。按之痛,比手不可近為輕。脈之浮滑,又緩于沉緊。但痰飲素盛,挾熱邪而內結,所以脈見浮滑也。以半夏之辛散之,黃連之苦瀉之,瓜蔞之苦潤滌之,所以除熱散結于胸中也。煮栝蔞,分溫三服,皆以緩治上之法。”小陷胸湯由黃連、半夏、瓜蔞實三味藥組成。黃連苦寒,清泄心下之熱結;半夏辛溫,化痰滌飲、消痞散結;瓜蔞實甘寒清潤,既能助黃連清熱瀉火,又能助半夏化痰開結,同時還有潤便導下的作用。三藥配合,辛開苦降,痰熱各自分消、寬胸散結,以祛結滯之[16-17]。故本次選取生脈陷胸湯方治療冠心病不穩定型心絞痛,方中麥冬養陰潤肺、益胃生津、清心除煩;丹參活血化瘀、行氣止痛;人參具有補氣固脫、健脾益肺、寧心益智的功效;瓜蔞皮清熱化痰、寬胸利氣、潤腸通便;法半夏降逆止嘔、消痞散結;五味子收斂固澀、益氣生津、補腎寧心;黃連清熱燥濕、瀉火解毒;炙甘草補脾和胃、益氣復脈;砂仁化濕開胃、溫脾止泄。縱觀全方,辛開苦降,寒熱并用,既能通陽寬胸,又能理氣活血,標本兼顧。

IMA是檢測早期心肌缺血的敏感指標,能及時發現急性心肌缺血,更好地預測心臟事件的相對危險程度[18]。P選擇素是近年發現的重要凝血調節物質,有抗凝血和促進纖維溶解作用。PTX3屬于正五聚蛋白超家族,正五聚蛋白超家族是人體固有免疫系統的重要組成部分,并在人體血管生物學中發揮重要作用[19]。sSCD40L是腫瘤壞死因子超家族中的一種跨膜糖蛋白。sSCD40L能促進平滑肌細胞擴增與遷移,和冠狀動脈粥樣硬化的發生、發展,心腦血管疾病發生呈相關性[20]。故本次選取上述指標觀察生脈陷胸湯治療冠心病不穩定型心絞痛的效果。結果顯示,兩組患者治療后中醫證候積分血清指標優于治療前,且試驗組優于常規組(P<0.05)。兩組治療后心肌缺血發作次數、心肌缺血持續時間、心肌缺血總負荷低于治療前,且試驗組低于常規組(P<0.05)。兩組患者治療后主觀感受、軀體功能、生理功能、SAQ總分顯著高于治療前,且試驗組高于常規組(P<0.05)。

綜上,生脈陷胸湯治療冠心病不穩定型心絞痛,可緩解患者的臨床癥狀,減少心肌缺血發作次數,縮短心肌缺血持續時間,改善心肌功能狀況,從而提高生活質量。