膀胱經姜療法聯合溫肺化痰飲治療風寒襲肺型支氣管炎急性發作期臨床研究*

常文卓

信陽市第二中醫院,河南 信陽 464000

支氣管炎是由多種外界因素共同作用所引發的呼吸系統疾病,臨床發病率居高不下,患病受眾覆蓋各年齡段,好發于秋冬季[1-2]。支氣管炎以氣流受限(可逆)為主要特征,具體表現為喘憋、咳嗽及咳痰等。西醫治療支氣管炎以止咳化痰、抗感染為主[3-4],但隨耐藥菌不斷增多,臨床可選藥物范圍受限,且藥物自身存在不良反應[5]。中醫認為,支氣管炎內因為正氣虧虛,衛外失固;外因歸于邪氣侵肺,肺失宣降而致。對此,宜采用補氣益肺、化咳止痰之法治之[6-7]。許多研究者[8-12]基于隱結構模型下確立溫肺化痰飲、止嗽散合三拗湯、小青龍湯等中藥用于治療支氣管炎急性發作期,可獲良效。中醫除傳統藥物外,針灸、推拿、刮痧等外治法也逐漸應用于支氣管炎的治療中。足太陽膀胱經主一身之表,凡風寒等外邪侵入必先至太陽,故于膀胱經涂抹具有益肺散寒、辛溫解表功效的生姜汁并進行刮痧,可使姜汁迅速進入機體循環發揮作用[13]。筆者采用膀胱經姜療法聯合濕肺化痰飲治療支氣管炎,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年3月至2022年3月信陽市第二中醫院收治的106例風寒襲肺型支氣管炎急性發作期患者為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組各53例。對照組男28例,女25例;年齡20～60(38.45±9.58)歲;病程 5～62(30.15±11.20) h。觀察組男30例,女23例;年齡21～60(38.75±9.43)歲;病程6～60(29.86±10.95) h。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準符合《急性氣管——支氣管炎基層診療指南》[14]中相關標準,發咳嗽、喘息及咳痰為主要臨床癥狀,經查體可察肺部啰音,X線片見肺部紋理增多、增粗。

1.2.2 中醫診斷標準符合《急性氣管——支氣管炎中醫診療指南》[15]中相關標準,經辨證分型為風寒襲肺證。主癥:咳嗽,痰白且清稀,偶伴有干咳;次癥:(1)鼻塞流涕,肢體酸痛;(2)惡寒無汗,可伴發熱;(3)舌淡苔白,脈浮緊。以主癥具備,次癥≥2項可歸屬于風寒襲肺證。

1.3 病例納入標準(1)符合上述中醫、西醫診斷標準;(2)均為急性期發作前來本院就診;(3)年齡 18～60歲,均可耐受治療;(4)經招募受試者自愿參與研究。

1.4 病例排除標準(1)肺部感染;(2)肝腎功能不全;(3)凝血功能異常;(4)藥物過敏史;(5)精神及認知功能障礙。

1.5 治療方法對照組予以溫肺化痰飲治療,具體藥物組成:半夏12 g,茯苓15 g,麻黃9 g,白前10 g,桔梗12 g,荊芥10 g,杏仁10 g,紫菀12 g,甘草6 g。每日1劑,加600 mL水煎煮至300 mL,于早、晚分兩次服用。觀察組在對照組治療的基礎上給予膀胱經姜療法治療,具體操作方法:患者取俯臥位,使腰背部皮膚充分顯露,常規消毒后于腰背膀胱經區涂抹刮痧油,使用牛角刮痧板基于從上至下、由左至右的原則予以平補平瀉手法進行刮痧,保持均勻力度直至膀胱經區域顯示紫紅色或紅色斑點,進而于整個背部取20～30 mL姜汁進行涂抹,膀胱經循行處放入鮮姜蓉,厚度約1 cm,并于背部用熱毛巾敷貼,25～30 min取下熱毛巾及鮮姜蓉。

1.6 療效判定標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中的療效判定標準。痊愈:癥狀及體征均徹底消失,實驗室指標均恢復至正常值,且中醫證候積分減少率≥95%;好轉:癥狀及體征有所緩解,實驗室指標有所恢復,且中醫證候積分減少率為30%～<95%;無效:癥狀及體征無改變,實驗室指標無變化,且中醫證候積分較減少率<30%。

有效率=(痊愈+好轉)/n×100%

1.7 觀察指標

1.7.1 中醫證候積分取主癥(咳嗽)及次癥(流涕、惡寒、舌脈)進行評分,根據癥狀嚴重程度分別計0～3分,評分越高,中醫證候越嚴重。

1.7.2 炎性因子水平采用酶聯免疫吸附法測定兩組患者治療前后C反應蛋白(C reactive protein,CRP)及白細胞介素-8(interleukin-8,IL-8)水平。

1.7.3 不良反應記錄兩組患者治療期間皮疹、頭暈、惡心嘔吐等不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組支氣管炎患者臨床療效比較觀察組有效率為96.23%。對照組有效率為83.02%,兩組患者有效率比較,差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組支氣管炎患者臨床療效比較 例

2.2 兩組支氣管炎患者治療前后中醫證候積分比較兩組患者治療后中醫證候積分低于本組治療前,且治療后觀察組低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組支氣管炎患者治療前后中醫證候積分比較 分)

2.3 兩組支氣管炎患者治療前后炎性因子水平比較兩組患者治療后CRP、IL-8水平低于本組治療前,且治療后觀察組低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組支氣管炎患者治療前后炎性因子水平比較

2.4 兩組支氣管炎患者不良反應比較兩組不良反應比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表4。

表4 兩組支氣管炎患者不良反應比較 例

3 討論

支氣管炎急性發作期致病因素大致可分為生物性及非生物性兩類,生物性病因以肺炎鏈球菌等細菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒等病毒、肺炎支原體及肺炎衣原體為主;非生物性病因主要包括煙霧、粉塵及冷空氣等[16-17]。由于該病危害較大,在疾病發作期間若未及時有效治療,可損害呼吸系統,且可并發細菌、病毒等感染,嚴重影響患者的身體健康及生活質量。

支氣管炎屬中醫學“咳嗽”“喘憋”等范疇,循其病因病機,《景岳全書·咳嗽》記述:“外感之嗽,必因于風寒。”《素問·咳論》云:“感于寒則受病,微則為咳。”是以外界風寒侵襲肺部,引動伏痰,可致肺失宣降,臟腑功能失調,水液布輸異常,可導致濕氣蓄積,化熱生痰。基于“急則治其標”的原則,多數醫家治療支氣管炎急性期發作以祛邪化痰、養肺固氣為主要原則。足太陽膀胱經接收五臟六腑之氣,外界風寒邪氣入侵必經過膀胱經,進而正邪兩氣相搏,引發為表實寒證。穴位刮痧有利于經絡疏通,皮膚表面溫度升高后涂抹生姜汁亦有助于發揮祛風散寒的作用[18-19]。自擬溫肺化痰飲中半夏有溫肺化痰之功;麻黃具有宣肺止咳之功效[20];紫菀具有消痰止咳、潤肺下氣之效;荊芥有散寒解表祛風之用;桔梗發揮止咳祛痰宣肺的作用[21];杏仁止咳平喘;白前降氣消痰;甘草調和諸藥。諸藥合用,共奏宣肺暢氣、疏風散寒、止咳化痰之功效。膀胱經不僅是機體抵御外界風寒邪氣的重要屏障,而且是機體廢棄物質重要通道,通過刮痧等物理刺激膀胱經皮膚發熱可使毛孔舒張,舒經活絡,有助于開泄腠理,使得風寒之邪向體外散除,給予解表散寒之生姜液涂抹于膀胱經區域,可進一步促進機體血液循環,不僅可調和經絡氣血,且祛風散寒效果更優。這與王佩霞等[22]研究結果一致。本研究結果顯示,相較于對照組,觀察組有效率較高,且中醫證候積分更低。提示風寒襲肺型支氣管炎急性發作期患者應用膀胱經姜療法聯合溫肺化痰飲治療可獲確切療效,且中醫證候得到改善。

支氣管炎急性期發作后因氣道高反應性可誘使巨噬細胞分泌大量炎性因子,以CRP、IL-8為特異性標志物,CRP作為機體重要急性時相蛋白,在機體感染發生后呈上升趨勢,其水平高低可反映炎癥嚴重程度[23]。IL-8則可參與機體炎癥反應過程,水平升高可使中性粒細胞激活分泌彈性蛋白酶,進而調控氣道上皮細胞表達而加重炎癥反應,進一步導致氣道炎癥[24]。本研究結果顯示,觀察組治療后CRP、IL-8水平低于對照組。提示膀胱經姜療法聯合溫肺化痰飲治療風寒襲肺型支氣管炎急性發作期,可改善患者的炎癥反應。究其原因可能為膀胱經姜療法使用具有通經活絡、祛風散寒的生姜刺激背部膀胱經穴位,熱力、藥力等雙重作用有助于促進局部皮膚吸收藥物,進而增強機體免疫功能。這與陳嫣華[25]的研究有一定類似。

綜上所述,膀胱經姜療法聯合溫肺化痰飲治療風寒襲肺型支氣管炎急性發作期患者,可改善患者臨床癥狀,提高臨床療效,降低炎性因子水平。