黃芪桂枝五物湯聯(lián)合聰腦通絡法針刺對小兒痙攣型腦癱痙攣指數(shù)及腦血流動力學指標的影響*

楊小凡,杜春生,李娜

南陽市骨科醫(yī)院,河南 南陽 473000

小兒痙攣型腦癱是指因孕期以及產時、圍產期發(fā)生的中樞神經系統(tǒng)非進行損傷而導致運動障礙及姿勢異常的一組綜合征。70%的腦癱為痙攣型腦癱,常表現(xiàn)為運動發(fā)育落后,肌張力異常,反射異常,主動運動減少[1-2]。本病屬于中醫(yī)學“五遲”“癡呆”等范疇,是指小兒因多種原因引起的腦實質損害,出現(xiàn)非進行性、中樞性運動功能障礙而發(fā)展為癱瘓的疾病。中醫(yī)理論認為,邪氣盛,精氣就會變得虧虛,腦癱治療應扶正祛邪,恢復陰陽的相對平衡,才能有助于治愈疾病。黃芪桂枝五物湯具有溫通陽氣、祛風散邪、調暢營衛(wèi)之功,為治療腦癱的常用良方[3-4]。聰腦通絡法針刺理論是根據(jù)中醫(yī)整體觀念中形神兼顧的思路而提出的,旨在醒腦、調神,進而達到氣復神使之目的,可以顯著改善患兒腦功能、智能、語言功能及肢體運動功能[5]。基于此,本研究觀察黃芪桂枝五物湯聯(lián)合聰腦通絡法針刺對小兒痙攣型腦癱痙攣指數(shù)及腦血流動力學指標的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2022年8月南陽市骨科醫(yī)院診治的小兒痙攣型腦癱186例,按照數(shù)字隨機表法分成常規(guī)組和試驗組,每組各93例。常規(guī)組中,男48例,女45例;年齡(4.30±1.00)歲;病程(14.20±2.30)個月。試驗組中,男50例,女43例;年齡(4.20±1.20)歲;病程(13.80±3.10)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標準肢體靈活性下降,關節(jié)僵硬;肌力不能充分發(fā)揮;肌腱反射亢進;肌肉被牽拉伸展時出現(xiàn)強烈的阻力;常出現(xiàn)過強的屈肌反射。若有以上臨床癥狀,則可診斷為痙攣型腦癱[6]。

1.3 中醫(yī)診斷標準神氣怯弱,表情呆滯,形羸自汗,不語少言,耳失聰,目不明,肢體拘攣不用,關節(jié)屈伸不利等。舌苔白或舌體胖,脈細無力[7]。

1.4 治療方法常規(guī)組給予黃芪桂枝五物湯治療,方藥組成:黃芪 12 g,桂枝9 g,黨參9 g,赤芍6 g,白芍6 g,雞血藤9 g,遠志6 g,益智仁9 g,當歸6 g,茯苓6 g,地龍6 g,水蛭6 g,甘草6 g。以上藥物經醫(yī)院中藥房煎煮,先武火煮開,再以文火煎煮30 min。煎煮后,使用專用無菌藥袋密封,每天早晚餐后 30 min 溫服,每天1劑。

試驗組給予黃芪桂枝五物湯聯(lián)合聰腦通絡法針刺治療,其中,黃芪桂枝五物湯用法用量與常規(guī)組一致。聰腦通絡法針刺方法:囑患兒家屬抱住患兒俯伏坐位,穴位常規(guī)消毒,取0.30 mm的1.5寸毫針,主要選取頭部主穴四神聰、印堂、風府,及大椎、筋縮、命門、腰陽關、合谷、內關、三陰交等穴位,手法主要為頭部穴位采用透刺法,腰背部及四肢穴位行小角度快速捻轉,行平補平瀉手法,頭部留針30 min,其余穴位不留針,隔日治療1次,10次為1個療程。連續(xù)治療28 d后評估治療效果。

1.5 療效判定標準完全恢復:治療后患兒日常活動能力完全獨立;顯效:治療后患兒日常活動能力基本獨立;有效:治療后患兒日常活動能力有所改善;無效:治療后患兒日常活動能力無變化[8-9]。

有效率=(完全恢復+顯效+有效)/n×100%

1.6 觀察指標觀察兩組患兒治療前后粗大運動功能,采取GMFM-88評分評價,分值0～100分,分數(shù)越高表示功能恢復越優(yōu)[10-11]。觀察兩組患兒治療前后格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表,分值0～100分,分數(shù)越高表示患兒發(fā)展能力越優(yōu)[12-13]。觀察兩組患兒治療前后腦血流動力學指標,包括腦動脈平均血流速度(mean blood flow velocity of cerebral artery,Vm)、收縮期峰值血流速度(peak systolic velocity,Vs)、阻力指數(shù)(resistant index,RI)、搏動指數(shù)(pulsatile index,PI)[14-16]。觀察兩組患兒治療前后痙攣指數(shù),采用臨床痙攣指數(shù)(clinic spastcity index,CSI)評分評價,分值為0～10分,分數(shù)越高表示痙攣程度越嚴重[17-19]。

2 結果

2.1 兩組痙攣型腦癱患兒臨床療效比較試驗組有效率為94.62%,對照組有效率為82.79%,試驗組有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組痙攣型腦癱患兒臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組痙攣型腦癱患兒治療前后粗大運動功能評分比較具體結果見表2。

表2 兩組痙攣型腦癱患兒治療前后粗大運動功能評分比較 分)

2.3 兩組痙攣型腦癱患兒治療前后格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表評分比較具體結果見表3。

表3 兩組痙攣型腦癱患兒治療前后格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表評分比較 分)

2.4 兩組痙攣型腦癱患兒治療前后腦血流動力學指標比較具體結果見表4。

表4 兩組痙攣型腦癱患兒治療前后腦血流動力學指標比較

2.5 兩組痙攣型腦癱患兒治療前后痙攣指數(shù)比較具體結果見表5。

表5 兩組痙攣型腦癱患兒治療前后痙攣指數(shù)比較 分)

3 討論

小兒痙攣性腦癱是指因未成熟大腦在各種因素作用下發(fā)育不全導致非進行性損傷,所引起的運動和姿勢紊亂,臨床上以姿勢與肌張力異常、肌無力、不自主運動和共濟失調等為特征,常伴有感覺、認知、交流、行為等障礙和繼發(fā)性骨骼肌肉異常,并可有癲癇發(fā)作[20-22]。中醫(yī)古籍中沒有腦癱這一病名,但對本病的臨床表現(xiàn)早有認識。中醫(yī)認為,其屬于中醫(yī)學“五遲”“五軟”“五硬”等范疇,主要是因胎氣怯弱,先天稟賦不足,導致小兒肝腎虧虛。精血不足,脾氣虧虛,肌肉僵硬或松軟無力,應以補脾健中、益氣養(yǎng)血、扶正祛邪為主[4,23]。

黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》,屬于溫經散寒劑,具有益氣通經、活血通痹的功效。方中黃芪補氣升陽、固表止汗;桂枝發(fā)汗解肌、溫經通脈;黨參補中益氣、健脾益肺;赤芍活血散瘀;白芍養(yǎng)陰柔肝、緩中止痛;雞血藤補血活血、舒筋通絡;遠志安神益智、祛痰開竅;益智仁溫脾止瀉、開胃攝唾;當歸補血活血、調經止痛;茯苓健脾和胃、養(yǎng)心安神;地龍清熱熄風、通經活絡;水蛭活血化瘀、消腫止痛;甘草益氣補脾、緩急止痛。諸藥合用,共奏益氣活血、溫經通絡、安神益智之功[25-26]。聰腦通絡法針刺以傳統(tǒng)中醫(yī)針刺技術為基礎,結合兒童生長發(fā)育特點,通過穴位、經絡刺激作用于人體的植物神經干和神經節(jié),通過復雜的神經液體因素、提高機體免疫能力。本次選取主穴中:四神聰屬于經外奇穴,為安神定志的要穴,具有鎮(zhèn)靜安神、清利頭目、醒腦開竅的作用。印堂具有寧心安神、醒神清腦的作用,臨床常用于治療健忘、癡呆等神志疾病。風府具有疏散風邪、醒神清腦、熄風開竅的功效。整體雙向調節(jié)內臟活動,疏通經絡、調整營養(yǎng)、促進氣血運行,改善臟腑功能,增加機體免疫功能,達到益先天補后天、強筋骨、利關節(jié),激活感覺與運動的反饋模式,促進患兒全面發(fā)展[27-28]。

Vm是指血流速度積分除以心動周期時間,若該指標偏低,往往提示該側腦血管供血不足[29]。Vs代表收縮期峰值血流速度,是反映血液在血管內流動的狀態(tài)。RI具有雙向變化,即缺氧代償期阻力下降,缺氧失代償期阻力升高。而PI是血液循環(huán)阻力指標之一,對衡量血管管腔是否阻塞有幫助[30]。故本次選取上述指標觀察黃芪桂枝五物湯聯(lián)合聰腦通絡法針刺治療小兒痙攣型腦癱的臨床療效,結果顯示:試驗組有效率高于常規(guī)組(P<0.05)。治療后,兩組患者粗大運動功能評分相較于治療前顯著提高,且試驗組高于常規(guī)組(P<0.05)。治療后,兩組格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表評分相較于治療前顯著提高,且試驗組高于常規(guī)組(P<0.05)。治療后,兩組腦血流動力學指標優(yōu)于治療前,且試驗組改善程度更優(yōu)(P<0.05)。治療后,兩組臨床痙攣指數(shù)低于治療前,且試驗組低于常規(guī)組(P<0.05)。相較于黃芪桂枝五物湯治療,黃芪桂枝五物湯聯(lián)合聰腦通絡法針刺小兒痙攣型腦癱效果更優(yōu),其能夠改善患兒臨床癥狀,促進腦血流動力學指標恢復正常水平。

綜上,對小兒痙攣型腦癱采取黃芪桂枝五物湯聯(lián)合聰腦通絡法針刺治療效果顯著,能夠改善患者腦血流動力學指標,降低腦癱痙攣指數(shù),促進患兒早日恢復至正常水平。