不同劑量布比卡因腰硬聯合麻醉對剖宮產產婦血液流變學的影響

葉 蕓

（德興市人民醫院麻醉科，江西 德興 334200）

隨著臨床醫學不斷發展，剖宮產技術已經較為成熟，是臨床難產、挽救胎兒和產婦生命的有效手段[1]。產婦麻醉方式與胎兒血氧供密切相關，臨床給藥劑量的科學選擇至關重要[2]。腰硬聯合麻醉是剖宮產術常用麻醉方式，具有麻醉起效快、安全性高等優點[3，4]。但目前臨床關于剖宮產產婦腰硬聯合麻醉中布比卡因的應用劑量無統一標準，如何科學合理選擇需進一步探究證實[5]。本研究結合2021 年3 月-2022 年3 月于我院行剖宮產的60 例產婦臨床資料，探究不同劑量布比卡因在剖宮產產婦腰硬聯合麻醉中的應用效果及對血液流變學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年3 月-2022 年3 月德興市人民醫院行剖宮產的60 例產婦為研究對象，依據布比卡因使用劑量分為A 組（6 mg）、B 組（7.5 mg）、C 組（10 mg），每組20 例。A 組年齡20～38 歲，平均年齡（30.12±2.45）歲；孕周36～39 周，平均孕周（36.70±0.24）周。B 組年齡21～37 歲，平均年齡（30.45±1.98）歲；孕周37～41 周，平均孕周（37.44±0.31）周。C 組年齡22～39 歲，平均年齡（31.02±2.34）歲；孕周38～40 周，平均孕周（37.13±0.28）周。三組年齡、孕周比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究產婦及其家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合剖宮產指征[6]；②均無凝血功能障礙[7]；③均無研究藥物過敏者[8]。排除標準：①合并妊娠并發癥者[9]；②合并麻醉禁忌證者[10]；③合并剖宮產史者。

1.3 方法 三組產婦均取左側臥位，于L2～3間隙進行腰麻穿刺，采用26 G 針插入蛛網膜下腔，觀察腦脊液流出順暢時按0.2 ml/s 的注藥速率向頭側推注0.5%鹽酸布比卡因注射液（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H20056442，規格：5 ml∶37.5 mg），A 組、B 組、C 組分別注射6 mg（1.2ml）、7.5 mg（1.5 ml）、10 mg（1.8 ml），注藥結束后在硬膜外留置導管，然后協助產婦取平臥位，頭偏向左側。針刺法測試疼痛消失阻滯平面，三組產婦均取左側臥位，于L3～4間隙進行腰麻穿刺，采用26 G 針插入蛛網膜下腔，觀察腦脊液流出順暢時按0.2 ml/s 的注藥速率向頭側推注0.5%鹽酸布比卡因注射液，A 組、B 組、C 組分別注射6 mg（1.2 ml）、7.5 mg（1.5 ml）、10 mg（1.8 ml），注藥結束后在硬膜外留置導管，然后協助產婦取平臥位，頭偏向左側。針刺法測試疼痛消失阻滯平面，麻醉平面未達滿意者，三組于腰麻后10 min經硬膜外每隔5 min 給予1.5%鹽酸利多卡因3 ml，直到麻醉平面達到T8停止硬膜外給藥。

1.4 觀察指標 比較三組麻醉效果、麻醉臨床手術指標（麻醉起效時間、蘇醒時間）、平均動脈壓（MAP）和心率（HR）水平、新生兒Apgar 評分、產婦疼痛（VAS）評分、不良反應（惡心嘔吐、低血壓、心動過緩）發生率。

1.4.1 麻醉效果[11，12]優：肌松、鎮痛良好，無牽拉反應；良：肌松、鎮痛一般，牽拉反應可忍受；差：肌松、鎮痛較差，存在明顯牽拉反應，需要靜脈輔助給藥。麻醉優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4.2 新生兒Apgar 評分 采用Apgar 量表評定[13]，＜4 分為重度窒息，4～6 分為輕度窒息，7～10 分為正常。

1.4.3 疼痛情況 采用視覺模擬評分法（VAS）[14]，依據疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10 分，評分越高表示疼痛度越大。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數據進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗或秩和檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組麻醉效果比較 B 組、C 組麻醉優良率高于A 組（P＜0.05），但B 組與C 組麻醉優良率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組麻醉效果比較[n（%）]

2.2 三組麻醉臨床手術指標比較 A 組、B 組麻醉起效時間長于C 組，蘇醒時間短于C 組（P＜0.05），且B 組麻醉起效時間短于A 組（P＜0.05），而B 組蘇醒時間與A 組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組麻醉臨床手術指標比較（±s，min）

表2 三組麻醉臨床手術指標比較（±s，min）

2.3 三組血液流變學指標比較 三組麻醉后MAP、HR 均低于麻醉前，但A 組、B 組MAP、HR 均高于C組（P＜0.05），而B 組與A 組MAP、HR 比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 三組血液流變學指標比較（±s）

表3 三組血液流變學指標比較（±s）

2.4 三組新生兒出生后1 min Apgar 和產婦術后24 h VAS 評分比較 B 組、A 組新生兒出生后1 min Apgar 評分高于C 組（P＜0.05），而B 組與A 組新生兒出生后1 min Apgar 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；C 組、B 組產婦術后24 h VAS 評分低于A 組（P＜0.05），而C 組與B 組產婦術后24 h VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 三組新生兒出生后1 min Apgar 和產婦術后24 h VAS 評分比較（±s，分）

表4 三組新生兒出生后1 min Apgar 和產婦術后24 h VAS 評分比較（±s，分）

2.5 三組不良反應發生率比較 A 組、B 組不良反應發生率均低于C 組（P＜0.05），而B 組與A 組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 三組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

剖宮產對麻醉要求較高，而腰硬聯合麻醉可良好保留硬膜外阻滯和蛛網膜下腔阻滯的優點，在剖宮產中得到廣泛應用[15，16]。布比卡因是該麻醉方式的常用藥物，但是其劑量的選擇尚存在爭議。尤其是部分產婦，劑量選擇不合理，麻醉后可能出現低血壓、呼吸抑制以及影響新生兒Apgar 評分[17]。因此，布比卡因腰硬聯合麻醉的安全性及有效性與麻醉用藥麻劑密切相關。故，科學合理選擇布比卡因腰硬聯合麻醉劑量具有重要的臨床價值。

本研究結果顯示，B 組、C 組麻醉優良率高于A組（P＜0.05），但B 組與C 組麻醉優良率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示不同劑量（6、7.5、10 mg）布比卡因在剖宮產產婦腰硬聯合麻醉中均可獲得一定麻醉效果，且隨著給藥劑量的增大，麻醉效果趨于更優。但7.5 mg 和10 mg 給藥劑量可獲得相似的麻醉效果。因此，遵循小劑量給藥的原則，臨床在剖宮產產婦腰硬聯合麻醉中7.5 mg 布比卡因為最佳劑量。因布比卡因通過蛛網膜下腔給藥，可通過壓迫作用，使藥物快速擴散，改善麻醉阻滯起效時間的限制性，故采用小劑量布比卡因也可實現良好的麻醉效果[18]。同時研究顯示，A 組、B 組麻醉起效時間長于C 組，蘇醒時間短于C 組（P＜0.05），且B 組麻醉起效時間短于A 組（P＜0.05），B 組蘇醒時間與A 組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明布比卡因劑量越低，麻醉起效時間越短，但蘇醒時間也越長。對此，以上3 種給藥劑量中，選擇7.5 mg 布比卡因劑量可實現與6 mg 布比卡因劑量基本相似的麻醉起效時間，且可縮短10 mg 給藥劑量蘇醒時間。因此，布比卡因腰硬聯合麻醉劑量較高會延長蘇醒時間，增加麻醉風險。所以，臨床選擇7.5 mg 布比卡因既可獲得滿意的蘇醒時間，而且可獲得較理想的麻醉起效時間。三組麻醉后MAP、HR 均低于麻醉前，但A 組、B 組MAP、HR 均高于C 組（P＜0.05），而B組與A 組MAP、HR 比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明7.5 mg 布比卡因劑量對MAP、HR 影響較小，可維持相對血液流變學穩定，該結論與劉孟蓓[19]的研究結果相似。6 mg 和7.5 mg 布比卡因對血液流變學影響基本相似，且影響小于10 mg 劑量，而選擇7.5 mg 布比卡因進行腰麻能相對快速達到手術要求，可避免硬膜外追加藥物增加麻醉平面，從而延長蘇醒時間。B 組、A 組新生兒出生后1 min Apgar 評分高于C 組（P＜0.05），但B 組與A 組新生兒出生后1 min Apgar 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；C 組、B 組產婦術后24 h VAS 評分低于A 組（P＜0.05），但C 組與B 組產婦術后24 h VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明不同劑量布比卡因對新生兒1 min Apgar 評分、產婦術后24 h VAS 評分具有一定的影響，但7.5 mg 布比卡因劑量對Apgar 評分影響較小，且可降低產婦疼痛評分，減輕產婦痛苦，促進產婦術后恢復。因布比卡因局麻藥量減少，能夠使血管活性藥物的用藥劑量減少，進而減小對血流動力指標的影響，從而減小或避免對新生兒血氧供的影響。分析認為，與6 mg 布比卡因劑量比較，大劑量布比卡因會因為藥物代謝影響，鎮痛效果相對較長，從而延長藥物在機體內的麻醉控制，進而減弱產婦術后疼痛[20]。此外，A 組、B 組不良反應發生率均低于C 組（P＜0.05），但B 組與A 組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明布比卡因應用劑量越小，臨床不良反應發生率越低。但7.5 mg 布比卡因劑量不良反應發生率與6 mg布比卡因劑量無差異，應用安全性基本相同。因此，7.5 mg 布比卡因可作為最佳劑量。

綜上所述，7.5 mg 布比卡因腰硬聯合麻醉對剖宮產產婦血液流變學、新生兒Apgar 影響較小，不良反應發生率相對較低，蘇醒時間較短，還能降低產后24 h 疼痛評分。