預見性護理在不穩定型心絞痛患者中的應用效果

耿倩倩

（天津市第四中心醫院心血管內科三病區，天津 300142）

不穩定型心絞痛（unstable angina pectoris）具有病情發展迅速、發作不穩定、反復性、預后能力差等特點[1]。不穩定型心絞痛治療效果主要是與治療方式和護理工作有關，在治療的過程中輔以針對性的護理工作能夠促進患者恢復[2]。預見性護理作為新型護理方式，是通過對患者全方面評估，分析疾病特點及其發展的規律等進而制定出的具有預防性的護理措施，可以預防未知的問題[3]?；诖?，本研究主要分析預見性護理在不穩定型心絞痛患者中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2021 年3 月天津市第四中心醫院收治的100 例不穩定型心絞痛患者作為研究對象。納入標準：符合中華醫學會制定的心絞痛相關診斷標準[4]，且分型為不穩定型。排除標準：心肌梗死病史；精神類疾病或者重大系統性疾病。按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，各50 例。對照組男26 例，女24 例；年齡45～64 歲，平均年齡（51.57±2.66）歲；病程2～8 年，平均病程（5.06±1.22）年。試驗組男23 例，女27 例；年齡45～65 歲，平均年齡（52.08±2.41）歲；病程2～7 年，平均病程（5.02±0.89）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理：患者入院后密切監測其生命體征；注意患者心理狀態，多與患者溝通，改善其不良情緒；指導飲食，囑咐患者多食用維生素和蛋白質較高的食物，切勿食用刺激性食品，如辣椒、肥肉、甜食等高脂、高糖的食物。

1.2.2 試驗組 在常規護理基礎上給予預見性護理：首先在循證理論支持下，尋找循證護理依據，通過查找文獻，搜尋臨床研究成果等方法，總結不穩定型心絞痛可能出現的護理問題，結合患者病情及相關護理知識制定預見性護理方案，主要有以下內容：①情緒和心理護理：入院后積極與患者溝通，了解其不良情緒來源，寬慰患者，協助其改善心情，對患者提出的需求盡量給予滿足和解決，對存在過度緊張、焦慮者，可安排其進行適當放松鍛煉，讓其保持平躺或靜坐，放松全身肌肉，配合播放輕松音樂，緩慢活動四肢，但要注意鍛煉時間不宜過長；叮囑患者要及時休息，并遵醫囑給予藥物治療；②疾病知曉率及護理依從性護理：針對該類患者疾病認知度較低、護理治療從較差的特點，護理人員可通過宣傳標語或宣傳手冊為其講解心絞痛的相關基礎知識，重點講解心絞痛發作的危險誘因，比如氣候變化、情緒變化、不良飲食習慣等因素都可引起心絞痛發作；囑咐患者將速效救心丸放在隨手可得的地方，指導患者心肌梗死的自我救護方法及措施；強調遵醫囑用藥治療及護理依從性的重要性和必要性，切記遵照護理人員囑托注意相關事項；③巡視：密切監測患者各項生命體征，如出現呼吸急促，則要立即給予吸氧治療；密切觀察其血壓情況，避免血壓波動過大；心絞痛發作時記錄患者的疼痛程度、疼痛持續時間以及部位，觀察疼痛是否引起患者惡心、面色發白等癥狀，疼痛緩解后與患者共同討論引起心絞痛的可能原因，根據探討結果采取相應的預防措施；④生活習慣的預見性干預：指導患者培養良好的生活作息習慣，忌熬夜、禁煙酒，為患者制定作息時間表，囑其按時睡眠；為患者制定1 周營養食譜，指導其多食用新鮮蔬菜水果，控制高脂肪、高糖含量食物。

1.3 觀察指標 比較兩組護理效果、臨床指標（心肌梗死率、血壓正常率、血糖正常率）、住院時長、生活質量、護理滿意度及自護能力指標。護理效果[5]：顯效是指患者臨床癥狀消失，心電圖顯示正常，身體各項體征指數恢復正常；有效是指患者臨床癥狀有效改善，心電圖及身體各項體征指數得到一定恢復；無效是指患者臨床癥狀未消失，且伴有加重現象，出現心機梗死等情況。護理總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。生活質量評定[6]：使用心絞痛調查量表評估患者的生活質量，滿分100 分，評分越高表明患者生活質量水平越高。護理滿意度[7]：采用滿意度問卷進行調查，問卷內容包括護理服務質量、護理及時性、護理規范性等，滿分100 分，評分越高表明患者對護理的滿意度越高。自護能力[8]：應用自我護理能力測量表對患者的自我護理技能、自護概念以及健康知識水平等進行測試，滿分172 分，評分越高表明患者的自我護理能力越強，其中評分＞113 分為高水平，56～113 分為中等水平，＜56 分為低水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較 試驗組護理總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組臨床指標比較 試驗組心肌梗死率低于對照組，血壓正常率、血糖正常率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標比較[n（%）]

2.3 兩組住院時長、生活質量比較 試驗組住院時長短于對照組，生活質量評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院時長、生活質量比較（±s）

表3 兩組住院時長、生活質量比較（±s）

2.4 兩組護理滿意度及自護能力評分比較 試驗組護理滿意度及自護能力評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度及自護能力評分比較（±s，分）

表4 兩組護理滿意度及自護能力評分比較（±s，分）

3 討論

心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致的冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血、缺氧所引起的[9]。不穩定型心絞痛是心絞痛的常見種類，是缺血性心臟病的一個關鍵階段，具有發病急、進展快等特點，與心肌梗死、猝死等高風險疾病密切相關[10-13]。隨著現代醫學模式的轉變，常規護理干預措施已經難以適應不穩定型心絞痛病情變化[14]。因此，在積極治療的同時，給予有效的預見性護理干預，以控制危險因素，預防不穩定型心絞痛的發作至關重要[15]。

本研究結果顯示，試驗組護理總有效率高于對照組（P＜0.05），表明預見性護理可提高不穩定型心絞痛患者護理效果。分析認為，預見性護理是指在遵循醫學理論基礎上，通過對患者的綜合情況進行觀察與判斷，針對可能發生的護理風險性問題，給予一系列的干預措施[16，17]。整個預見性護理干預涉及心理、飲食、運動、用藥等各方面的細節，從而最大化控制了危險因素，有效確保了護理效果[18]。同時研究顯示，試驗組心肌梗死率發生率低于對照組，血壓正常率、血糖正常率高于對照組（P＜0.05），提示預見性護理干預可降低心肌梗死發生率，促進血壓、血糖的控制。試驗組住院時長短于對照組，生活質量評分高于對照組（P＜0.05），提示預見性護理可促進患者康復，縮短住院時間，其原因與預見性護理干預的良好預防性、針對性促進患者的生活質量水平改善，為患者的康復提供有利條件有關。此外，試驗組護理滿意度及自護能力評分高于對照組（P＜0.05），提示預見性護理可促進護患關系建立，預防護理糾紛，提升護理滿意度和自我護理能力。

綜上所述，預見性護理在不穩定型心絞痛患者中的護理效果良好，可一定程度降低不穩定型心絞痛患者的心肌梗死發生率，促進血糖及血壓趨于正常，縮短住院時間，提升生活質量、護理滿意度及自護能力。