成都市10 家區縣級醫院婦產科護士職業倦怠調查及影響因素分析

余 娟，秦 燕，王麗惠，朱 鈴，袁 源，魏 星

（成都市郫都區人民醫院婦產科1，檢驗科2，四川 成都 611730）

長期以來，由于工作環境、工作性質和工作對象的特殊性，護士群體是公認的醫療衛生行業中壓力最大的職業群體之一[1]。醫院婦產科護士的護理工作直接關系著母嬰身體健康，甚至生命安危，若婦產科護士的工作壓力長時間得不到緩解，容易出現心理健康問題和職業倦怠的情況，進而影響護理工作的質量，這種情況在區縣級醫院護士群體中更容易被忽視。本調查主要以成都市區縣級醫院中有代表性的10 家醫院婦產科護士為調查對象，對婦產科護士面臨的工作壓力和職業倦怠情況進行調查，以便及時了解婦產科護士職業倦怠情況，分析產生職業倦怠的影響因素，為衛生行政部門和醫院采取有效干預措施改善護士職業倦怠問題提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2021 年12 月1 日-12 月30 日，采用隨機抽樣的方法對成都市各區縣級醫院開設婦產科情況進行統計，隨機選取有代表性的10 家醫院，對其婦產科（包括婦科、產科）注冊護士進行調查。納入標準：持有執業護士證書并在婦產科工作持續≥12 個月；無心理疾病。排除標準：兼職護士、護理實習生，培訓其他醫院來訪的護士，以及調查期間不當班或休假的護士。

1.2 方法 在查閱相關文獻基礎上，咨詢專家意見，采用整群抽樣的方法，通過建立網絡平臺，設計職業倦怠調查表，對所選醫院婦產科護士職業倦怠進行調查分析。問卷共包括3 個部分，第1 部分為基本情況調查表，包括性別、年齡、婚姻狀況、職稱、受教育程度等。第2 部分為護士職業倦怠量表（Nursing Burnout Scale，NBS），該表于2007 年引入并翻譯為中文簡化版[1]，共57 個條目，包括壓力源（15 個條目）、職業倦怠（9 個條目）、人格特征（11 個條目）、不同應對壓力源的方式（8 個條目）、護士倦怠的生理心理癥狀（14 個條目），共5 個維度，57 個條目；采用1～4 級評分方法，1 分代表完全不同意，2 分代表基本不同意，3 分代表基本同意，4 分代表完全同意，得分越高表示倦怠程度越高，其中NBS 得分≤140.5 分表示輕度工作倦怠；140.5～160.5 分表示中度倦怠；≥160.5 分表示重度工作倦怠[2]。該量表的Cronbach's α 系數為0.92，內容系數為0.91，表明該表有良好的信度和效度，可操作性強。第3 部分為婦產科護士參與疫情防控的相關情況調查表。

1.3 統計學方法 采用Excle 軟件建立數據庫，應用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料以（n）和（%）表示，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況及職業倦怠水平 共發放電子問卷156 份，回收有效問卷149 份，有效回收率為95.51%。婦產科護士職業倦怠量表NBS 得分為（141.89±26.93）分，其中＞140.5 分的81 名，職業倦怠陽性率為54.36%。調查對象基本情況見表1。

表1 調查對象基本情況及NBS 得分情況表（n，%）

2.2 不同職稱護士NBS 得分比較 不同職稱婦產科護士NBS 各維度得分及其總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同職稱護士NBS 得分比較（±s，分）

表2 不同職稱護士NBS 得分比較（±s，分）

2.3 不同年齡段護士NBS 得分比較 不同年齡段婦產科護士生理心理癥狀評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且46～60 歲年齡段護士NBS 得分高于另外兩組年齡段的護士，見表3。

表3 不同年齡段護士NBS 得分比較（±s，分）

表3 不同年齡段護士NBS 得分比較（±s，分）

2.4 不同文化程度護士NBS 得分比較 不同文化程度婦產科護士人格特征、應對方式得分及NBS 總分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且文化程度為本科的護士NBS 得分較高，見表4。

表4 不同文化程度護士NBS 得分比較（±s，分）

表4 不同文化程度護士NBS 得分比較（±s，分）

2.5 不同婚姻狀況護士NBS 得分比較 不同婚姻狀況婦產科護士常見壓力源、職業倦怠、人格特征、心理癥狀得分及NBS 總分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且已婚護士NBS 得分較高，見表5。

表5 不同婚姻狀況護士NBS 得分比較（±s，分）

表5 不同婚姻狀況護士NBS 得分比較（±s，分）

3 討論

婦產科護士由于職業的特殊性，護理對象以患婦科疾病患者、孕婦、產婦及新生兒為主，大多需要精心護理，對護理人員業務水平和能力要求較高，承擔的工作壓力大[3]。一項調查發現[4]，33.8%的臨床護士存在職業倦怠。急診科與兒科護士職業倦怠發生率較高[5]，但是對婦產科護士職業倦怠的調查相關數據較少。本次調查主要對象主要為成都市區縣級醫院婦產科護士，結果發現54.36%婦產科護士存在職業倦怠，其中18.12%為重度職業倦怠，說明婦產科護士職業倦怠發生率普遍高于臨床護士，這與趙小軍[6]的研究結果一致。

此外，本次調查結果顯示，不同職稱婦產科護士NBS 得分中以副主任/主任護師得分較高，且職業倦怠發生率較高，但與護士、護師和主管護師各組相比無明顯差異。不同年齡段婦產科護士雖然在NBS總分上無差異，但是在生理心理癥狀這一項中，46～60 歲年齡段護士NBS 得分高于另外兩個年齡段的護士，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析認為，高年資的護士大多擔負一定的科室管理工作，除了長期高強度的護理工作之外，還需要考慮科室內部事務，此外還有兼顧照顧家庭的責任，長期處于緊張、焦慮的狀態，極易精神癥狀、軀體癥狀等[7]。在不同文化程度的護士群體中，本科護士群體NBS 得分高于其他組，差異有統計學意義（P＜0.05），且主要集中在人格特征、應對方式方面。婦產科護士學歷水平直接影響收入水平、個人成就感、職業倦怠感等方面，護士學歷水平高的群體，對工作投入、職業規劃和工作目標都有較高的要求，但是實際工作中面對的臨床問題復雜，如婦科腫瘤患者術后護理[8]、產婦產后護理[9]、新生兒護理[10]等繁雜的工作可能造成現實與理想的心理落差，更容易累積負面情緒，發生職業倦怠的風險增高[11]。此外，婚姻狀況對婦產科護士職業倦怠的影響極大，本次調查發現已婚護士職業倦怠發生率高于未婚護士、離異護士，考慮原因為已婚護士承擔的家庭責任較多，大多數要兼顧贍養老人、照顧小孩的任務，同時要面對復雜的工作環境和長時間的護理工作，加班、值夜班的情況經常出現，對婦產科護士的生理、心理素質要求較高，長期工作累積的情緒問題、身心問題得不到緩解，極容易產生職業倦怠[12]。而積極有效的干預措施對預防護士職業倦怠的發生有重要意義[19]。甘泉等[13]研究發現，正念減壓干預能有效降低手術室護士職業倦怠感，提升護士心理彈性水平，增強護士職業獲益感。陳瓊霞[14]通過對產科護士使用認知教育結合團隊心理干預的方法，可以緩解護士的職業倦怠感。劉冬梅等[15]通過情緒干預，有效改善了護士對執業環境的評價，降低職業倦怠感。其他可以借鑒的方法，如巴特林小組干預[16]、團體心理資本干預[17]、敘事護理[18]等方式方法對護士職業倦怠都有較好的防治效果。

綜上所述，區縣級醫院婦產科護士職業倦怠發生率較高，文化程度、婚姻狀況、年齡、職稱等均可影響婦產科護士職業倦怠的產生。臨床管理部門應加強婦產科護士的關懷，制定合理的工作制度，采取有效的措施預防婦產科護士職業倦怠的發生。