中青年2型糖尿病患者恐懼疾病進展現狀及影響因素分析

楊 涵,孫琪媛,肖詩雨,李彥希,楊崇垚,王偲景,汪淼芹△

(1.川北醫學院附屬醫院護理部,四川南充 637000;2.川北醫學院護理學院,四川南充 637000)

近年來2型糖尿病(T2DM)發病年輕化趨勢明顯,數據顯示,中青年患者約占糖尿病患者總數的76%,國內中青年T2DM患者數量是老年患者數量的1.6倍[1-2]。研究指出,年輕糖尿病患者存在疾病周期更長、并發癥發生風險更大、疾病進展更快、疾病預后更差等風險,增加了該群體的疾病威脅、經濟負擔等[3-5]。而中青年作為糖尿病患者中的特殊群體,正處于生產力創造的高峰期,是社會和家庭責任的重要承擔者,患病后往往承受著更大的疾病困擾和心理負擔,更加恐懼疾病進展對現有生活與工作帶來的影響。恐懼疾病進展(fear of progression,FoP)是指患者因害怕疾病發生、病情加重、病情復發而產生的一系列心理應激表現,是患者心理、情感和精神的重要負擔[6]。低水平FoP可以促進患者保持對疾病的警惕而發揮良好的適應功能,并養成自我監測的健康行為習慣;而高水平FoP則會降低治療效果,使患者產生消極應對疾病的情緒,影響血糖控制水平和生活質量[7-9]。目前國內有關T2DM患者FoP的研究鮮見報道,本研究旨在通過調查中青年T2DM患者FoP現狀并分析其影響因素,為下一步干預研究提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7-9月本院內分泌科住院治療的288例中青年T2DM患者進行調查。納入標準:(1)符合《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》[10]的診斷標準;(2)年齡18～59歲;(3)愿意參與本研究。排除標準:(1)伴有嚴重心肺疾病及惡性腫瘤者;(2)嚴重認知、精神或意識障礙者;(3)拒絕參與本研究者。本研究已通過醫院倫理委員會批準(批件號:2022ER424-1)。

1.2 方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般資料問卷

自行編制,包括人口學資料和疾病相關資料兩個部分。人口學資料包括:患者年齡、性別、工作狀況、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫療費用支付方式、居住區域;疾病相關資料包括:糖尿病病程、糖尿病并發癥、降糖方案、糖尿病家族史、因糖尿病住院次數。

1.2.1.2恐懼疾病進展簡化量表(FoP-Q-SF)

由MEHNERT等[11]編制,吳奇云等[12]漢化,包含生理健康(條目1、2、3、5、9、10)和社會家庭(條目4、6、7、8、11、12)兩個維度,共12個條目,采用Likert5級評分,總分12～60分,總分越高表明FoP的程度越嚴重,總分≥34分提示心理功能失調。本研究中量表Cronbach’s α系數為0.833。

1.2.1.3中文版疾病感知問卷簡化版(BIPQ)

由BROADBENT等編制,包含情緒(條目6、8)、認知(條目1、2、3、4、5)、理解能力(條目7)3個維度,條目9為開放性問題(讓研究對象列舉其認為最重要的3個致病因素)[13]。前8個條目采用Likert11級評分,條目3、4、7為反向計分。量表總分0～80分,得分越高表明患者疾病感知水平越消極,受疾病威脅越嚴重。本研究僅采用條目1～8,量表Cronbach’s α系數為0.735。

1.2.1.4醫學應對方式問卷(MCMQ)

由沈曉紅等[14]漢化修訂,包含面對(條目1、2、5、10、12、15、16、19)、回避(條目3、7、8、9、11、14、17)、屈服(條目4、6、13、18、20)3個維度,20個條目,采用Likert 4級評分,條目1、4、9、10、12、13、18、19為反向計分。各維度得分除以該維度最高項目得分得到標準化得分,標準化得分最高的維度為患者傾向采取的應對方式。本研究中面對、回避、屈服3個維度的Cronbach’s α系數分別為0.876、0.762、0.748。

1.2.2資料收集

1.2.2.1成立調查小組

調查組成員由4名護理研究生、2名糖尿病專科護士組成,由研究者對調查員進行統一培訓,培訓內容包括每個量表的作用、正反向計分方法、條目內容、統一指導用語等,培訓結束對調查員進行考核,考核合格后進入調查階段。

1.2.2.2現場調查

由經統一培訓的調查員發放紙質版問卷。調查前取得調查對象的同意并簽署知情同意書,采用統一指導用語向患者發放問卷,對于不能獨立完成的患者,由調查員協助完成。共發放問卷300份,回收有效問卷288份,有效回收率為96.0%。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 中青年T2DM患者FoP現狀

中青年T2DM患者FoP-Q-SF總分為(31.93±5.44)分,各維度得分見表1。

表1 中青年T2DM患者FoP-Q-SF總分及各維度得分分)

2.2 中青年T2DM患者BIPQ、MCMQ總分及各維度得分情況

中青年T2DM患者BIPQ、MCMQ總分分別為(38.71±9.80)、(48.19±5.86)分,各維度得分見表2。

表2 中青年T2DM患者BIPQ、MCMQ總分及各維度得分分)

2.3 FoP-Q-SF與BIPQ、MCMQ得分的相關性分析

Pearson相關性分析結果顯示,患者FoP-Q-SF總分及各維度得分與BIPQ總分、回避、屈服維度得分呈正相關(P<0.01),與面對維度得分呈負相關(P<0.01),見表3。

表3 患者FoP-Q-SF與BIPQ及MCMQ得分的相關性分析(r)

2.4 中青年T2DM患者FoP影響因素的單因素分析

單因素分析結果顯示,不同年齡、性別、工作狀況、糖尿病并發癥、降糖方案、因糖尿病住院次數的患者FoP-Q-SF總分比較,差異均有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 調查對象的一般資料分布及FoP影響因素的單因素分析(n=288)

2.5 中青年T2DM患者FoP影響因素的多因素分析

以FoP-Q-SF總分為因變量,以年齡、性別、工作狀況、糖尿病并發癥、降糖方案、因糖尿病住院次數、BIPQ總分、MCMQ的面對、回避、屈服各維度均分為自變量,自變量賦值見表5。多元逐步線性回歸分析結果顯示,BIPQ總分、面對維度得分、年齡、因糖尿病住院次數、男性、使用胰島素及在職是中青年T2DM患者FoP的影響因素(P<0.05),共解釋總變異率的57.9%,見表6。

表5 自變量賦值

表6 中青年T2DM患者FoP影響因素的多元逐步回歸分析(n=288)

3 討 論

3.1 中青年T2DM患者FoP現狀

本研究中,中青年T2DM患者FoP處于中等水平,且社會家庭維度得分高于生理健康維度,高于牛瑞[15]的調查結果,可能與調查對象為中青年T2DM患者有關。中青年作為勞動和承擔贍養的主要人群,患病后可能對其產生影響:(1)患者大多面臨子女尚未成年、父母亟待贍養的局面,可能擔心因自身疾病進展影響家庭經濟收入,擾亂現有家庭生活秩序;(2)患病作為應激源會增加患者的工作壓力,而工作壓力增加又使其產生職業倦怠與負性情緒,進而影響個人價值實現、疾病健康管理及職場競爭力等[16-17]。因此,建議醫護人員應關注該群體的心理狀況,使患者適應自身社會角色轉變,促進患者疾病管理與心理健康。

3.2 中青年T2DM患者FoP的影響因素

3.2.1疾病感知

本研究結果顯示,患者FoP-Q-SF總分與BIPQ總分呈正相關,與張紅偉[18]的調查結果相似。說明相較于疾病的客觀嚴重程度,患者對疾病的恐懼更多來源于對疾病的主觀體驗。可能與患者對糖尿病飲食、藥物、運動、血糖監測等治療認知不夠,擔心疾病進一步發展而產生負性情緒有關。因此,建議醫護人員加強疾病宣教,提高患者對疾病的認知,使其采取恰當的疾病管理行為,促進患者產生正向情緒。

3.2.2醫學應對方式

本研究結果顯示,面對維度得分與FoP-Q-SF總分呈負相關,回避維度得分與FoP-Q-SF總分呈正相關,與湯青云等[19]調查結果相似。說明FoP-Q-SF總分越高的T2DM患者,更傾向采取回避的應對方式。考慮與患者擔心社會因其健康狀態做出負面評價或行為[20],以消極態度應對疾病有關,導致治療疾病的信心減低,加重了FoP心理。而采取面對行為的糖尿病患者,通常會主動學習疾病知識并尋求他人幫助,在深入了解疾病的同時,也減輕了FoP水平[21]。因此,建議醫護人員加強與患者的有效溝通,引導患者盡快接納疾病并以積極樂觀的態度面對疾病變化。

3.2.3人口學因素

本研究結果顯示,年輕、在職、女性患者的FoP-Q-SF總分更高,與張樂樂[22]、劉一嬌[23]的調查結果相似。考慮原因有:(1)疾病知識方面,大多年輕患者患病時間短,缺乏疾病自我管理等方面知識,同時可能因工作無法達到糖尿病飲食、運動治療標準[24],影響了疾病治療效果,更加擔憂疾病進展。(2)職場競爭力方面,患者正值人生的關鍵階段,而確診疾病后的疾病管理、經濟負擔加重等多方面原因使其社會角色轉變失衡,擔憂影響工作、社會地位和經濟狀況,而難以保持高效的職場競爭力,進而產生更大的身心壓力。(3)傳統文化方面,女性作為維系家庭歸屬感的關鍵人物及優良家風家教的傳承與施教者,在同等工作時長的基礎上承擔家庭照料責任的時間更長[25],患病后則可能會對家庭造成沖擊,破壞了家庭和諧性。(4)生理原因方面,①女性因生理特性在面對負性事件時,更易心理狀況失調[26];②部分患者正處于婚育階段,患病后會擔心擇偶、結婚受此影響,且具有生育意向的女性患者,患病會增加妊娠風險,其可能更加擔憂疾病對母嬰健康的影響。因此,建議醫護人員注重對此類患者心理狀況的動態評估,并對有計劃妊娠的糖尿病患者進行多學科綜合監管。

3.2.4因糖尿病住院次數與使用胰島素

本研究結果顯示,因糖尿病住院次數越多、使用胰島素的患者FoP程度越嚴重,與WANG等[7]對T2DM患者的調查結果相似。住院次數越多的患者疾病發展更快,身體負擔更重,既增加了家庭醫療經濟負擔,也對患者生活質量產生了巨大影響,由此加重了患者的心理應激,更容易出現負性情緒[27]。而使用胰島素注射的患者心理問題更嚴重,可能是由于患者擔憂胰島素注射會引發相關不良反應、害怕注射時產生疼痛等導致[28]。因此,建議醫護人員通過互聯網+信息平臺、智慧醫院等渠道為糖尿病患者提供延伸服務,延緩患者的疾病進展,最大限度發揮治療有效性。

綜上所述,BIPQ總分、面對維度得分、年齡、因糖尿病住院次數、男性、使用胰島素及在職是患者FoP的影響因素,提示醫護人員需加強該群體心理狀態的關注,做好疾病管理服務,減輕患者的FoP水平。未來可增加疾病測量指標,開展大樣本、多中心研究,深入挖掘中青年T2DM患者FoP影響因素,以改善糖尿病患者身心狀況。