卒中住院患者誤吸風險感知與預防行為傾向的調查研究

陳麗華,李 娟,劉紀汝,郝明青,薛 超,趙雪姣

(1.貴州中醫藥大學護理學院,貴陽 550005;2.貴州省人民醫院護理部,貴陽 550002;3.貴州醫科大學附屬醫院護理部,貴陽 550004)

卒中后吞咽障礙的發生率高達80%[1],其中約一半的患者會發生誤吸[2]。誤吸使卒中后吞咽障礙患者肺炎的發生風險增加11倍[3],不僅延長了患者住院天數,還增加了患者經濟負擔,甚至增加了死亡率[4]。風險感知是個體對外界各種風險信息的主觀判斷和認識,感知到的風險是個體產生預防性行為的基礎[5]。誤吸的管理重在預防,提高卒中患者對誤吸危險因素的認識、建立卒中患者安全進食行為,有利于控制和減少危險因素,降低誤吸不良事件的發生[6]。本研究旨在探討卒中患者誤吸風險感知和預防行為之間的關系,以期為臨床醫護人員更好的制訂誤吸預防管理方案提供參考依據,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法,選取2022年2—8月貴州省3所三級甲等綜合醫院的186例卒中患者為研究對象。納入標準:(1)符合全國腦血管病學術會議制定的卒中診斷標準[7];(2)年齡≥18歲;(3)認知功能及語言表達能力正常,能理解問卷內容;(4)患者知情同意,自愿參加本研究。排除標準:(1)病情危重;(2)不能有效溝通者。

1.2 方法

1.2.1樣本量確定

根據《現代醫學統計學》[8]中“樣本量應為條目數的5～10倍”定義,本調查問卷共31個條目,為減少誤差故增加10%的樣本量,計算出樣本量為171～341例,考慮實際調查中問卷填寫的有效性,最終將樣本量確定為200例。

1.2.2調查工具

自行設計《卒中患者誤吸風險感知與預防行為傾向的調查問卷》,問卷內容包括卒中患者的一般資料、誤吸感知風險、預防行為傾向3個部分:(1)一般資料,包括性別、年齡、有無吞咽障礙等;(2)誤吸風險感知,包括誤吸危險因素感知、健康風險感知、社會心理風險感知3個維度,各5個條目,采用Likert5級評分法將每個條目設為“很不同意”“不同意”“一般”“同意”“很同意”,分別賦值1～5分,得分與風險感知呈正比;(3)誤吸預防行為傾向,含5個條目,依次賦值1～5分,得分與預防行為意識呈正比。本調查問卷總Cronbach’s α系數為0.932,誤吸危險因素感知、健康風險感知、社會心理風險感知維度的Cronbach’s α系數分別為0.860、0.942、0.898,誤吸預防行為傾向的Cronbach’s α系數為0.882。

1.2.3資料收集方法

調查者向研究對象說明調查的目的及原因,研究對象知情同意后獨立填寫問卷。本次調查共發放問卷200份,回收有效問卷186份,有效回收率為93%。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 卒中患者誤吸風險感知及預防行為傾向得分情況

卒中患者誤吸風險感知總得分為(49.65±9.10)分,得分率為66.2%,各維度中危險因素感知得分為(16.58±3.46)分,健康風險感知得分為(17.12±4.16)分,社會心理風險感知得分為(15.95±3.73)分,得分率分別為66.3%、68.5%、63.8%。卒中患者誤吸預防行為傾向總得分為(18.06±3.51)分,得分率為72.2%。

2.2 卒中患者誤吸預防行為傾向影響因素的單因素分析

不同年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、吞咽障礙、醫療付費方式的卒中患者誤吸預防行為傾向得分比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 不同特征卒中患者預防行為傾向得分的單因素分析(n=186)

2.3 卒中患者誤吸風險感知和預防行為傾向的相關性分析

卒中患者誤吸風險感知總分及各維度與誤吸預防行為的總分均呈正相關(P<0.05),見表2。

表2 誤吸風險感知和預防行為傾向的相關性分析(r)

2.4 卒中患者誤吸預防行為傾向的多元線性回歸分析

以誤吸預防行為傾向總分為因變量,將單因素分析差異有統計學意義的變量及誤吸風險感知的3個維度納入多元線性回歸分析,自變量賦值見表3。結果顯示,年齡、文化程度、吞咽障礙、危險因素感知、健康風險感知、社會心理風險感知對卒中患者誤吸預防行為傾向有影響(P<0.05),見表4。

表3 自變量賦值

表4 多元線性回歸分析

3 討 論

本研究中,卒中患者誤吸預防行為傾向總分為(18.06±3.51)分,得分率72.2%,表明患者誤吸預防行為意識水平處于中等偏上(中位值為12.50分),與馮曉瑜等[6]研究結果相似。究其原因,考慮與頻繁誤吸可引發吸入性肺炎,甚至導致脫水、營養不良、窒息死亡等,醫務人員注重誤吸的健康教育有關[9]。

本研究中,年齡對誤吸預防行為有正向影響,且年齡越大,越注重誤吸預防。究其原因,可能是年齡越大的卒中患者健康行為水平越高[10],也可能是隨著年齡的增加,咽肌萎縮、咽喉部感知覺減退、咳嗽反射減弱等導致誤吸的發生率增加,使老年患者對誤吸的風險認知加深,在進食時更能主動采取避免誤吸的預防行為[11]。故對于誤吸預防行為較差的中青年及部分高齡患者,醫務人員要實施個體化的誤吸預防健康教育,以提高預防行為。

本研究中,文化程度越高的患者越重視誤吸預防,這與劉華龍等[12]報道結果相似。究其原因,可能是卒中患者知識與行為之間呈正相關,患者知識水平越高,態度越積極,健康預防行為水平也越高[13]。因此,醫護人員應重視對文化程度偏低患者的誤吸健康教育,通過圖片、視頻等方式向患者介紹誤吸的危險因素及危害,以提高患者對誤吸預防的重視。

本研究中,吞咽功能越差的患者越注重誤吸預防。卒中后神經損傷使吞咽安全機制受損,吞咽活動發生異常,容易發生誤吸[14]。一項meta分析指出,由于吞咽功能受損,擔心進食過快引起嗆咳、誤吸等,患者往往會選擇減慢進食的速度[15]。因此,對于伴有吞咽障礙的患者,應從食物性狀及種類選擇方面做好吞咽攝食管理。

本研究中,誤吸風險感知較高的患者預防行為較好,該結果與現有風險感知能力與健康行為改變相關性研究的結果相似[16]。但本研究中社會心理風險感知得分率較低,說明患者在誤吸社會心理方面感受到的風險量較小,重視不夠。提示醫護人員應從誤吸的并發癥、心理及經濟負擔等多方面向患者及家屬展開健康宣教,加深其對誤吸相關知識的認識,以提高其預防誤吸的行為意愿。

綜上所述,年齡、文化程度、有無吞咽障礙及誤吸風險感知對預防行為傾向有明顯影響。醫護人員應重點關注中青年、伴吞咽障礙及文化程度偏低這些誤吸高風險患者,通過多維度、多層次的健康教育方式,幫助他們建立正確的疾病認知和風險感知,從而影響其態度和行為意圖,促進誤吸預防行為的形成,防止誤吸不良事件的發生。