自制負壓引流裝置聯合加壓包扎在頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎治療中的應用

李 鳳,姚 偉,鄒 婷,賀 洋,伍津津,雷 霞,劉 紅

(陸軍特色醫學中心皮膚科,重慶 400042)

頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎(perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens,PCAS)又被稱為頭皮分割性蜂窩織炎和Hoffman病,是一種病因不明的罕見疾病,多發生在20～40歲的非洲裔美國人和非洲裔加勒比海人,在高加索人中也有不少報道,且多為男性,較少累及婦女和兒童[1-4]。該病可形成密集的膿腫、結節,導致皮損處結節成片、組織瘢痕形成、頭皮毛發脫落等,且遷延難愈,容易復發[5-6]。PCAS膿腫切開引流是臨床常用的方法,目前術后通常采用常規換藥,患者需往返多次門診換藥,膿腫愈合時間長,部分患者甚至會出現膿腔經久不愈,繼發二次甚至多次感染[6-8]。如何更好地促進PCAS膿腔愈合是決定患者預后的關鍵因素。目前臨床上針對復雜傷口和膿腫常常采用負壓引流(vacuum sealingdrainage,VSD)技術進行治療,該方法可顯著加速膿腔和復雜傷口的愈合[9-10]。因此,本研究借鑒負壓引流的設計理念自制了一套負壓引流裝置并聯合加壓包扎,應用于PCAS膿腫切開術后的護理治療,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年6月至2023年6月于本院就診的PCAS患者24例作為聯合組,均為男性,年齡15～54歲,平均(24.16±4.35)歲;病程5～57個月,平均(25.67±10.14)個月。另納入同期就診的PCAS患者25例作為常規組,均為男性,年齡14～55歲,平均(23.78±5.66)歲;病程4～52個月,平均(23.01±10.11)個月。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1常規組

常規組PCAS患者首先剃除PCAS膿腫周圍3～4 cm毛發,膿腫切開后,清理膿腔,采用油紗填塞或橡皮條引流膿腔,然后傷口外用紗布膠條固定。患者門診常規換藥,前3 d需每天換藥,檢查傷口肉芽及滲出情況,無膿液和血性分泌物可在術后1～3 d逐漸拔出油紗或橡皮引流條。隨后,繼續間隔1～2 d換藥1次,直至傷口愈合。若換藥期間出現發熱、傷口周圍紅腫等感染癥狀,需口服抗生素,部分患者需二次清創引流。患者術后常規門診隨訪3個月,觀察有無膿腫復發、竇道、脫發等并發癥和不良反應發生。

1.2.2聯合組

聯合組患者均使用自制負壓引流聯合加壓包扎裝置進行治療。膿腫切開同常規組,術后將自制引流導管前端置于膿腔底部,引流管前端側面預先剪開2～3個側孔利于膿液引流,引流管采用臨床常規輸液器中間導管。引流管遠端留距離切口5～10 cm長用于接負壓引流器。再次清理消毒切口及周圍皮膚,根據創面大小選擇合適的薄膜敷料或3M敷貼,二者均可起到很好的密封固定作用。敷料緊貼傷口包括引流管引出切口處,根據膿腔大小,引流管遠端選用連接5～20 mL空針做負壓吸引,抽吸空針到底形成負壓,用相應的空針活塞桿頂住負壓空針活塞的針筒部位使其固定。檢查負壓引流穩定后,膠布固定空針活塞和針筒形成持續負壓引流。剪裁合適大小的紗布裹成條裝,置于膿腔傷口周圍,紗布高于皮膚1～2 cm,然后固定加壓包扎。再次檢查負壓裝置是否漏氣,敷料紗布是否移位,壓力是否穩定,同時指導患者平臥或向健側臥位,避免壓迫管道,引起彎折堵塞等。囑患者保濕防曬、避光,規律作息,避免熬夜,治療區域內不可搔抓或發生機械性摩擦,負壓引流2～3 d來院換藥,期間如有漏氣、滲液等情況可來院進行處理。患者同常規組門診換藥,并隨訪3個月。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組患者的換藥次數和傷口愈合時間。(2)療效評價:患者術后30 d內膿腫、結節基本消退則判為痊愈,痊愈率=痊愈例數/總例數×100%。(3)并發癥和不良反應:記錄兩組膿腫復發、竇道、脫發等并發癥,以及發熱、紅腫、疼痛、色素沉著、脫發等不良反應發生情況[11-12],并計算不良反應發生率。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組治療情況比較

聯合組術后第1天引流量5～10 mL,之后逐漸減少,術后第3天引流量0～2 mL;術后3～4 d拔出引流管,引流管拔出后繼續門診換藥。與常規組比較,聯合組傷口愈合時間縮短,換藥次數減少,差異均有統計學意義(P<0.05);所有患者隨訪3個月,無膿腫復發、竇道、脫發等并發癥發生,兩組不良反應發生率無明顯差異(P>0.05);聯合組痊愈率明顯高于常規組(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療情況比較

2.2 典型病例

患者男,25歲,頭頂部及枕部PCAS數月,膿腫切開引流手術后,采用膿腫負壓引流聯合加壓包扎,門診僅換藥2次后膿腫、結節等癥狀基本消退,無溢膿,無明顯不良反應,隨訪3個月后患者頭頸部及枕部美觀性好,見圖1。

A:治療前PCAS情況;B:經負壓引流聯合加壓包扎后;C:治療后頭部痊愈情況。

3 討 論

PCAS與聚合性痤瘡、化膿性汗腺炎組成毛囊閉鎖三聯征,也有學者把藏毛竇一起稱為毛囊閉鎖四聯征。PCAS患者膿腫形成后,常規需要切開引流,目前臨床上在膿腫切開引流后多采用門診常規換藥的方法,由于在膿腫切開術后早期創面滲出多、壞死組織殘留多,患者常常需要多次往返醫院進行換藥,部分患者由于換藥不及時甚至出現繼發二次感染,從而影響膿腫愈合[12-13]。PCAS患者頻繁往返換藥加重了醫護的工作量,增加了醫生、護士和患者的負擔。常規換藥由于可能存在換藥不及時、膿腔引流不暢、壞死組織殘留,易繼發二次感染,甚至部分膿腫出現遷延不愈的情況,從而導致部分PCAS患者出現永久性疤痕、脫發等并發癥。因此,如何讓PCAS患者膿腫更好地愈合是醫護人員面臨的一個重要難題。

負壓引流裝置術在臨床上常用于復雜膿腔、感染傷口的治療,其持續負壓可將傷口創面因感染或壞死組織產生的分泌物及時吸出,從而使傷口創面時刻保持干凈[14-15]。多項臨床研究顯示,負壓引流較常規引流換藥可明顯加快創面修復和肉芽組織生長,加速傷口愈合,目前負壓引流技術已經廣泛應用于創傷傷口和復雜膿腔的治療[16-17],但對于PCAS這種較小膿腔尚無合適的負壓引流產品開發應用。能否將負壓引流持續負壓技術應用于PCAS膿腫術后護理,目前國內外尚缺乏相關的臨床報道。

本研究借鑒了持續負壓引流理念,應用自制負壓引流裝置聯合加壓包扎對PCAS小膿腫進行治療,與常規換藥方法比較,自制負壓引流聯合加壓包扎可較好地實現PCAS膿腔持續負壓吸引,及時吸引出創面內的分泌物和壞死組織,負壓吸引3～4 d即可拔出引流管,絕大部分傷口均呈現出新鮮肉芽生長,為膿腔快速愈合創造了很好的基礎。相關研究表明,傷口周圍適度加壓包扎可減輕創面周圍組織的水腫,有利于淋巴回流,從而加速傷口愈合[18-19]。因此,本研究在持續負壓引流的同時對膿腫周圍皮膚進行了加壓包扎,以期達到減少周圍組織水腫、加速傷口愈合的目的。本研究結果顯示,與常規組比較,聯合組的換藥次數明顯減少,傷口愈合時間明顯縮短,痊愈率明顯提高。并且,該裝置采用的是臨床常用耗材,經濟性優于商品化負壓引流裝置。此外,值得注意的是,PCAS患者由于傷口經久不愈和擔心美觀問題,往往會出現焦慮抑郁等負面情緒,在護理時需要引起關注[17-20],對患者進行安慰,減輕患者心理負擔,同時及時詢問并指導患者自行觀察引流裝置情況及引流量,做到及時更換。

綜上所述,自制負壓引流裝置聯合局部加壓包扎可明顯減少患者術后換藥次數,縮短患者傷口愈合時間,痊愈率也較常規換藥明顯提高,且不良反應發生情況無明顯差異,提示該項臨床護理新技術具有一定的臨床推廣應用價值。