微創拔牙器械治療下頜阻生智齒患者的臨床效果

咸鈞

天津市第四中心醫院 (天津 400143)

牙在頜骨內由于位置不當，不能萌出到正常咬合位置，被稱為阻生牙或阻生齒[1]。最常見的阻生牙是下頜第三磨牙，其次是上頜第三磨牙和上頜尖牙。據統計，成人阻生牙的發病率為20%。該種阻生牙和覆蓋在其上面的牙齦之間，很容易藏污納垢，滋生細菌，引起口臭、齲壞，當身體抵抗力下降時，常會發生炎癥反應。阻生牙出現的原因主要為人類不斷的進化，且食物日漸精細，致使頜骨發育不足，沒有足夠間隙來容納全部牙。因下頜智齒的萌出是最晚的，而下頜第二磨牙與下頜升支前緣的間隙不能容納下頜智齒，智齒的萌出受阻[2]。本研究旨在探討微創拔牙器械治療下頜阻生智齒患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年6月我院收治的下頜阻生智齒患者92例，依其入院順序分為對照組與試驗組，每組46例。對照組男27例，女16例；年齡22～76歲，平均(50.12±3.52)歲。試驗組男25例，女18例；年齡23～76歲，平均(51.25±3.13)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)經過X線片明確診斷，且可以收集到完整的檢查和治療資料；(2)符合本研究方法的治療條件；(3)未發生嚴重感染或者炎癥反應；(4)研究符合倫理道德，患者知情同意。排除標準：(1)患有其他嚴重的牙科疾病，或者患有可能影響本研究的疾病患者；(2)患有惡性腫瘤或者發生骨轉移的患者；(3)患有高血壓、糖尿病，以及其他心腦血管疾病患者。

1.2 方法

對照組使用傳統拔牙器械，口腔消毒，下頜神經阻滯，通過劈冠器將頰腭側牙根、側近遠中牙根先后劈分，牙頂在牙槽骨和牙根之間，錘敲楔入，之后挺出牙根，搔刮牙槽窩，復位黏膜、牙槽骨，對位縫合組織瓣。

試驗組使用微創拔牙器械治療，術前操作同對照組，切開黏膜，暴露牙齒和周邊牙槽骨，選擇長裂鉆頭和高速渦輪機，將覆被在牙冠表面骨組織去除，牙冠暴露；阻生牙同鄰近健牙阻力較大時，先消除阻力(磨除部分阻生牙)，然后分離牙根、牙冠。微創拔牙刀放在牙周膜處，然后沿牙根切割，斷開牙周膜，牙根松動后，拔除阻生智齒。

兩組術后給予常規抗感染治療。

1.3 觀察指標

(1)智齒拔除時間與術后消腫時間；(2)術中并發癥(鄰牙破損或者松動、牙齦撕裂、舌側骨板骨折、智齒根折、術中出血)；(3)術后并發癥(感染、面部腫脹、疼痛)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 智齒拔除時間、術后消腫時間

試驗組智齒拔除時間、術后消腫時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組智齒拔除時間、術后消腫時間比較

2.2 術中并發癥

試驗組發生鄰牙破損或者松動1例(2.17%)，牙齦撕裂1例(2.17%)，舌側骨板骨折1例(2.17%)，智齒根折1例(2.17%)，術中出血1例(2.17%)，并發癥發生率為10.87%；對照組發生鄰牙破損或者松動2例(4.35%)，牙齦撕裂2例(4.35%)，舌側骨板骨折3例(6.52%)，智齒根折3例(6.52%)，術中出血3例(6.52%)，并發癥發生率為28.26%。試驗組術中并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.420，P=0.036)。

2.3 術后并發癥

試驗組發生感染1例(2.17%)，面部腫脹1例(2.17%)，疼痛1例(2.17%)，并發癥發生率為6.52%；對照組發生感染3例(6.52%)，面部腫脹4例(8.70%)，疼痛3例(6.52%)，并發癥發生率為21.74%。試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.390，P=0.036)。

3 討論

阻生牙拔除在臨床上常見于下頜第三磨牙的阻生。下頜第三磨牙阻生與下頜第二磨牙長軸的關系及其在下頜骨的位置不同，臨床上分為近中阻生、遠中阻生、垂直阻生、水平阻生、頰向阻生、舌向阻生和倒置阻生等。下頜阻生第三磨牙常引起局部或全身癥狀，多需要拔除。臨床上，下頜阻生智齒拔除術屬于口腔頜面外科較常見的一種手術，由于下頜智齒的特殊位置，同下頜神經管毗鄰，且舌側骨板較薄，同時下頜角的生理薄弱處在受力時易骨折，拔除下頜阻生智齒的難度較大[3-4]。

傳統拔牙器械使用暴力，嚴重損傷周圍軟組織及骨組織，且拔除時間較長、出血多，術后面部腫脹以及疼痛，對患者的心理也會產生負面影響，患者難以接受該種治療方式[5-6]。傳統拔牙術需要的手術時間除了與阻生智齒的情況有關，還與施力大小和方向有關，但是醫師很難掌握施力的大小和方向，使得手術時間延長[7]。

隨著微創理念的發展，人們分析智齒骨阻力、鄰牙阻力，高速渦輪機、鉆頭、微創拔牙刀替代傳統劈冠器、骨鑿，高速渦輪機的無菌冷卻水可以更有效地冷卻切割部位，而且避免了空氣進入，防止對傷口造成損傷[8]。進行分離時，微創拔牙器械可以緊貼牙根，使患牙松動易于拔除。微創拔牙手術可以通過較小的創傷拔除下頜阻生智齒，對牙槽骨的破壞較小，減少了牙齦撕裂、舌側骨板骨折等并發癥的發生。微創拔牙器械可以精確控制施力的大小和方向，減輕了患者的痛苦，縮短了手術時間[9]。

本研究結果顯示，試驗組智齒拔除時間、術后消腫時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組術中并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，下頜阻生智齒患者，經微創拔牙器械拔除智齒，拔除時間短，且患者痛苦小、損傷小、安全性較高。