基于信息化管道管理體系的構建與應用

楊菊琴 鄭葉平 申倩倩 尉國蓮 劉冬梅

信息化的管道管理體系可以將現代信息技術與先進管理理念融合，收集并處理大量置管后相關數據，實現更智能化的管理。我院于2020年6月成立管道信息化管理的專業小組，通過半年的研發和運行，成功構建了信息化管道管理體系并運用于臨床，實現了基于信息化的全院管道同質化管理，從而降低了非計劃拔管和導管相關性血流感染的發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取我院2020年6—12月住院的置管患者200例為管道管理改善前組，2021年1—6月住院的置管患者200例為管道管理改善后組。年齡6～89歲，管道類型包含氣管插管、氣切導管、鼻胃管、鼻腸管、鼻膽管、腦室引流管、胸腔引流管、腹盆腔引流管、傷口引流管、留置導尿管、T管、經外周靜脈穿刺的中心靜脈導管、中心靜脈導管等。其中中心靜脈導管置管≥48小時。

1.2 管道管理方法

1.2.1 成立管道信息化管理專業小組

2020年6月由護理部負責完成組建工作，成員包括護理部管道安全管理組核心成員13人、護理信息建設專職護士及信息科軟件高級工程師各1人，共15人組成。由管道安全管理組核心成員明確系統內容、模塊結構和功能需求，信息科軟件高級工程師根據需求研發設計相關的信息化模塊，護理信息建設專職護士起協調溝通作用，隨時把握進度控制，匯總問題與反饋，保證研發過程順利進行。

1.2.2 信息化管道管理體系的構建與應用

1.2.2.1 管道標識模塊

根據醫院管道風險評估管理制度，結合臨床需求，在電子病歷系統中構建信息化的管道標識模塊。置管后，護理人員在系統內輸入管道相關信息，可直接打印管道標識，標識內容包含患者信息、管道信息、結構化的管道評估記錄二維碼、管道健康教育二維碼和管道護理標準操作規程等。護理人員可通過掌上電腦（PDA）掃描管道標識一側的二維碼，進行管道的日常評估記錄，獲取管道管理標準操作規程，該模塊內容無法使用手機掃描獲得，確保了相關信息保護。患者及家屬可通過手機微信掃描另一側的二維碼，獲取該管道置管期間相關注意事項的健康教育視頻。

1.2.2.2 置管日期統計模塊

根據置管統計需求，在電子病歷系統中構建全院及各科的各類管道置管日期信息化統計模塊。置管后，護理人員在系統內輸入管道相關信息，信息系統自動統計管道的置管日期，包括全院和單個科室，以及所有管道和單根管道的相關數據。

1.2.2.3 管道評估記錄模塊

根據文獻[1]查證，結合臨床需求，設計非計劃拔管高危因素評估單、管道日常評估記錄結構化表單，通過臨床試用進行信效度檢驗，最終在電子病歷系統中構建信息化管道評估記錄模塊。置管后，護理人員每日可通過外部輸入設備（PDA等）在床邊完成勾選式的管道評估記錄，最終形成管道護理評估記錄單。

1.2.2.4 管道護理不良事件管理模塊

在醫院護理信息管理平臺，構建信息化非計劃拔管和導管相關性血流感染管理模塊，提供非計劃拔管和導管相關性血流感染的上報、數據匯總和分析功能。方便護理管理者對非計劃拔管和導管相關性血流感染發生率的數據匯總和分析，簡化臨床護士上報管道護理不良事件的過程。

1.2.2.5 置管資質管控模塊

醫生開具部分特殊管道的置管醫囑后，醫院信息系統根據置管資質管控模塊自動彈框提醒置管人員的相關資質要求，科室按要求安排置管人員進行置管。管理者通過置管資質管控模塊、結合電子病歷置管記錄簽名，可統計分析置管人員資質的符合率。

1.2.2.6 管道護理標準操作規程

內容包括管道風險評估與管理制度，我院常見的管道置管目的、分類和標識、固定方法和材料、管道的護理、健康教育、非計劃拔管的預防和處理，以及預防導管相關性血流感染的集束化管理等內容，匹配相應的圖片、文字說明，以及管道維護、健康教育的視頻二維碼。將標準操作規程嵌入信息化管道管理系統，利用觸手可及的信息化提醒功能，提高臨床護士對管道照護的同質化水平[2]。

1.2.2.7 管道的集束化管理

針對導管相關性血流感染發生率的相關因素，制定針對性的集束化干預策略，強調整個置管、維護、使用、拔管的質量控制。除了常規手段，如嚴格掌握管道留置指征，盡可能減少不必要的置管；醫護人員每日評估記錄管道繼續留置的必要性；根據留置導管目的選擇合適的導管類型；置管和維護時嚴格無菌操作及最大化的無菌屏障等。還增加了通過信息化手段規范手衛生的落實，在ICU等重點科室病床旁的快速手消劑裝置上，安裝可以監控手衛生落實的二維碼，醫護人員和護工每次手衛生時通過工作牌掃描二維碼，后臺即可收集每個人手衛生的時間與次數，以此提高手衛生的依從性。

1.2.3 組織培訓

2020年11月系統調試結束后，12月憑借全院電子病歷系統和BI平臺整體切換的契機正式上線。由專業小組成員分批對各科護士進行臨床管道信息化管理培訓，通過線下和線上相結合的方式，內容包括管道信息化管理的各個模塊的內容及使用方法、管道護理標準操作規程的內容等。同時建立管道管理釘釘群，專業小組成員為群管理員，各科室的管道護理網絡成員為群成員；群成員及時將各科室護士在使用管道信息化管理過程中遇到的問題在群內咨詢和反饋，群管理員及時進行指導。

1.3 觀察指標

管道固定符合率 = 管道固定符合例數÷置管總例數×100%。管道評估記錄規范率 = 管道評估記錄規范例數÷置管總例數×100%。非計劃拔管發生率 = 非計劃拔管例數÷置管總例數×100%。導管相關性血流感染發生率 = 導管相關血流感染例數÷置管總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 25.0統計學軟件處理數據。計數資料（管道固定符合率、管道評估記錄規范率、非計劃拔管及導管相關性血流感染發生率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

由表1可見，改善后管道固定符合率、管道評估記錄規范率明顯高于改善前，非計劃拔管、導管相關性血流感染發生率明顯低于改善前，差異有統計學意義。

3 討論

準確有效的健康教育是管道安全的重要保障，但在臨床護理工作中，健康教育效果并不理想。一方面是臨床護理工作繁忙，使健康教育工作難以展開；另一方面，患者年齡、文化水平及接受能力參差不齊，使得健康教育效果不理想。我院利用信息化健康宣教視頻，使宣教內容更同質化，不易受護士個人因素的影響，且更加直觀生動、通俗易懂，使患者更容易理解。通過視頻循環播放，對于文化層次低、接受能力差的患者，可反復多次的進行宣教。另外，延續護理是當前護理模式發展的一種趨勢，隨著帶管出院或長期置管患者的增多，患者及家屬對管道的延續性護理需求也日益增加。管道標識上的宣教視頻二維碼，可使帶管患者及家屬隨時通過掃描學習管道的相關注意事項，幫助其掌握正確的管道自我管理知識和能力。

管道護理是臨床護理工作重點之一，特別是危重患者，氣管插管、動靜脈置管、透析導管等各類管道維系著患者的生命，一旦發生非計劃拔管將延誤患者治療，嚴重者甚至會危及生命[3]。我院建立了信息化臨床管道管理體系，構建信息化的管道評估記錄、信息化的管道標識、屬地化管道管理標準等。同時，制定了管道護理標準操作規程，所有的管道都要求按規程指引進行護理，規范了各類管道的固定方法和材料，提高了對非計劃拔管的評估及預防意識。從而提升了全院管道管理的同質化水平，降低了非計劃拔管的發生率，保障了患者安全。通過信息化系統優化工作流程，建立了基于醫院信息系統的留置管道全程監測控制管理系統，提醒醫護人員每日評估患者拔管指征，縮短置管時間[4]。通過信息化手段規范手衛生的落實，提高手衛生的依從性，從而降低了置管患者導管相關性血流感染發生率，保障了患者安全。

綜上所述，信息化管道管理體系的應用可提升醫院管道的同質化管理水平，提高管道護理質量與安全，降低非計劃拔管和導管相關性血流感染發生率，保障患者安全。還能為帶管出院患者提供觸手可及的信息化指導，保證患者帶管期間的安全，對節約醫療資源、保障患者醫療安全具有重要意義。