手術室護理配合對腹腔鏡下行前列腺癌根治性切除術患者心理彈性及不良事件的影響

張學娟，周林，趙明珠，何佩佩

東臺市人民醫院手術室，江蘇東臺 224200

前列腺癌在男性泌尿系統惡性腫瘤中最為常見，受年齡、家族遺傳、飲食習慣等因素影響，多見于年齡＞65歲的男性，生活方式不健康、缺乏運動和肥胖均可增加發病風險[1-2]?；颊甙l病早期，多無明顯癥狀，腫瘤進一步生長，可有尿頻、尿急與排尿困難等下尿路梗阻癥狀，嚴重時可導致尿潴留或尿失禁，晚期可轉移至其他部位，導致相關癥狀，同時伴隨食欲不振、體質量下降、惡心、嘔吐等全身性癥狀，甚至危及患者生命安全[3]。根治性手術是治療疾病的常用方式，可有效治療局限性前列腺癌，適用于早期患者，于腹腔鏡下進行手術治療，可減少手術創傷，預防不良事件，利于術后恢復[4-5]。為保證手術效果，既要有麻醉醫師和主治醫師規范操作，也要重視圍術期特別是手術室護理工作的開展，以提高手術安全性與可行性。手術室護理體現在患者進入手術室到離開手術室的整個過程中，需從生理、心理等方面落實各項護理服務，確?；颊咭宰罴褷顟B應對手術腫瘤，保障手術質量[6-7]。為此，本研究方便選取2020年7月—2023年6月東臺市人民醫院收治的88例前列腺癌患者為研究對象，進行回顧性分析，觀察給予手術室護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的88例前列腺癌患者為研究對象，進行回顧性分析，根據護理方式不同分成對照組和觀察組。對照組44例，年齡48～80歲，平均（65.21±3.12）歲；病程6～20個月，平均（11.32±2.16）個月；受教育年限5～12年，平均（9.06±0.54）年。觀察組44例，年齡45～85歲，平均（64.80±3.24）歲；病程8～18個月，平均（11.18±2.36）個月；受教育年限6～10年，平均（8.78±0.44）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①疾病確診患者；②年齡40～85歲；③可耐受腹腔鏡前列腺癌根治術；④狀態良好，可配合完成研究。

排除標準：①心、腦、肝、腎功能異常者；②有其他惡性腫瘤者；③凝血功能障礙者；④其他研究參與者。

1.3 方法

對照組用常規護理，完善術前準備，向患者說明疾病與手術相關知識，存在明顯不良情緒者，予以心理支持和情緒疏導，術中及時監測患者生命體征并予以心電監護，協助處理異常情況，術后告知治療結果，加強飲食與用藥指導，制訂術后訓練方案。

觀察組聯合手術室護理，具體措施為：①術前護理。術前1 d，巡回護士向患者講解前列腺癌腹腔鏡手術的優勢、主要流程和配合方式，分享其他患者接受該手術后正常生活的案例；引導患者根據認知需求提出與疾病和手術有關的問題，及時用通俗易懂的語言為患者解疑答惑，加深患者印象；器械護士提前準備相關的手術器械、急救設備和藥品，確認器械和設備的性能處于完好狀態，并保證藥品的質量。②術中護理。手術室護士調整手術室溫濕度，溫度以22～24℃為佳，濕度控制在40%～60%之間；患者進入手術間，主動詢問患者感受，輕握患者雙手，用積極正面的支持性語言安慰、鼓勵患者，以緩解患者的心理壓力，令患者以平靜的狀態應對手術治療；協助麻醉醫師完成氣管插管全身麻醉，麻醉成功后，協助醫生給患者擺放人字位；術中注意監測患者生命體征變化情況，同時予以心電監護，監測血壓、心率、呼吸頻率和體溫等指標，做好非手術區保溫工作，使用加溫毯；器械護士根據手術步驟，將器械放至合理的位置，及時準確遞送，確保術者規范完成分離、切割、止血等操作；實時關注手術進程，對于出現的突發問題，應及時協助處理；巡回護士應注意觀察患者生命體征變化，及時輸液、輸血，同時注意對輸注液體行加溫處理，以37℃為佳；手術開始前、關閉體腔前后，巡回護士和器械護士共同清點手術器械、敷料和縫針數量，確保無遺漏。③術后護理。手術完成后，注意監測生命體征，重點關注血壓波動情況，注意有無出血傾向；合并高血壓或糖尿病者，注意監測血壓或血糖變化；觀察切口處有無滲血滲液情況，妥善固定引流管，觀察組引流液量、顏色和性狀，詳細記錄各項參數；患者未清醒時，取平臥位，頭向一側偏去，以免分泌物或嘔吐物反流進入呼吸道，清醒且血壓平穩者，可調整為半臥位，以降低腹壁張力，緩解切口疼痛，預防吸入性肺炎。④不良事件預防。觀察患者有無煩躁、疲乏、肌肉震顫情況，術后12 h內予以持續低流量吸氧，以促進二氧化碳外排，預防高碳酸血癥；術后二氧化碳潴留可導致皮下氣腫，需告知患者氣腫術后2～3 d即自行消失，無需擔憂；術后遵照醫囑予以抗炎藥物，如頭孢或青霉素類藥物，監測到體溫上升時，應警惕切口感染，注意消毒，避免切口碰水。

1.4 觀察指標

1.4.1 心理彈性 參照心理彈性量表（Connordavidson Resilience Scale, CD-RISC）[8]判定，條目數和分值分別為25個和100分，由樂觀（4個，16分）、堅韌（13個，52分）和自強（8個，32分）組成，分數越高提示心理彈性越強，離開手術室前進行判定。

1.4.2 應對方式 指標判定依據為簡易應對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire, SCSQ）[9]，條目數為20個，所有條目均按照1～4分4級評分法計分，積極應對對應條目1～12，共48分，消極應對對應條目13～20，共32分，評分更高，提示患者更傾向該方式應對，離開手術室前進行判定。

1.4.3 不良事件發生率 包括出血、感染、高碳酸血腫和皮下氣腫。

1.4.4 生存質量 根據前列腺癌患者生存質量測定量表（Functional Assessment of Cancer Terapy-Prostate, FACT-P)[10]判定，分39個條目，其中身體狀況7個，社交/家庭狀況7個，情感狀況6個，功能狀況7個，其他擔憂12個，各條目均按照1～5分5級評分法計分，分數越高提示生存質量越好，離開手術室前進行判定。

1.5 統計方法

數據處理采用SPSS 25.0統計學軟件，計數資料以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料呈正態分布，以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理彈性比較

觀察組樂觀、堅韌和自強評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理彈性比較[（±s），分]

表1 兩組患者心理彈性比較[（±s），分]

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值樂觀10.56±1.78 13.12±1.44 7.417＜0.001堅韌42.96±2.18 48.32±1.72 12.804＜0.001自強25.78±1.54 29.36±1.42 11.336＜0.001

2.2 兩組患者應對方式比較

觀察組積極應對評分高于對照組，消極應對評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者應對方式對比[(±s)，分]

表2 兩組患者應對方式對比[(±s)，分]

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值積極應對35.48±2.12 41.50±2.18 13.132＜0.001消極應對10.12±1.32 7.18±1.24 10.768＜0.001

2.3 兩組患者不良事件發生率比較

觀察組不良事件總發生率（4.55%）低于對照組（22.73%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良事件發生率比較

2.4 兩組患者生存質量比較

觀察組生存質量各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生存質量比較[(±s)，分]

表4 兩組患者生存質量比較[(±s)，分]

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值身體狀況22.20±1.96 27.24±1.78 12.627＜0.001社交/家庭狀況21.72±1.96 26.56±1.64 12.562＜0.001情感狀況18.12±2.16 22.78±2.24 9.934＜0.001功能狀況21.18±1.56 25.80±1.72 13.198＜0.001其他擔憂48.68±3.16 54.12±2.32 7.873＜0.001

3 討論

前列腺癌多見于中老年男性，其發生率和病死率隨年齡增長而上升，嚴重影響患者正常工作與生活[11]。根治術在局限性前列腺癌中廣泛應用，特別是腹腔鏡技術的發展與完善，使得該術式因其安全性高、創傷小和恢復快等優勢而為臨床醫生與患者所青睞，逐漸成為前列腺癌患者的首選術式[12-13]。但腹腔鏡手術技術要求高，加上患者以中老年為主，身體機能退化明顯，加上手術和麻醉的影響，可增加患者心理壓力，影響手術實施，也可導致不良事件[14]。因此在規范手術操作的同時，也要落實圍術期，特別是手術室護理工作，為手術可行性與安全性提供保障，

手術室護理需要護理人員將患者作為工作重心，將“以人為本”的服務理念落實到護理工作的各個環節中，既要滿足患者基本需求，也要減少風險因素影響，保障患者手術安全，促使患者主動配合手術治療，進而順利完成手術治療[15]。具體而言，就是要重視術前訪視，關注患者生理和心理狀態，及時處理解決已經出現的異常情況，做好潛在風險的預防工作，確保患者以最佳身心狀態，主動與醫護人員配合，順利完成手術治療[16]。

前列腺癌本身和腹腔鏡根治術均屬于應激性創傷，可促進患者成長。心理彈性是個體面對外界變化個體為應對外界變化而出現的心理和行為變化，并非一成不變的，而是處于不斷變化的過程中，維持患者心理健康[17]。對前列腺癌患者來講，心理彈性處于高水平時，可促進患者面對突發性創傷事件積極應對，迅速適應疾病和手術變化，維持良好心態。本研究對比顯示，觀察組心理彈性各維度評分更高（P＜0.05），分析其原因是手術室護理關注疾病認知和心理狀態，告知患者手術優勢，主動詢問患者感受，根據患者存在的心理問題進行干預，幫助患者更為全面得了解自身疾病，積極應對疾病和手術帶來的變化，進一步提高心理彈性。

與對照組比較，觀察組積極應對評分更高，消極應對評分更低（P＜0.05），表明手術室護理可堅定患者內心信念，積極應對自身疾病與手術治療。主要是因為：手術前1 d，護理人員主動告知與疾病和手術有關的知識，也針對患者提出的問題主動解疑答惑，可幫助患者從不同方面了解自身疾病特點和手術優勢，減少認知不足帶來的負面影響；此外，護理人員主動用支持性語言與患者交流，分享手術成功患者的病例，可進一步堅定患者的內心信念，使其積極應對。

觀察組并發癥發生率為4.55%，低于對照組的22.73%（P＜0.05），生存質量評分與對照組比較更高（P＜0.05），分析上述結果產生原因：護理人員重視術前準備工作，手術過程中明確分工，各司其職，同時與麻醉醫師和術者保持默契熟練的配合，可為手術成功提供保障；術后注意監測生命體征變化，對可能出現的不良事件采取針對性預防與處理措施，防范作用明顯。白雪潔[18]在患者圍術期實施綜合性護理方式，并發癥發生率為4.44%，明顯低于對照組的24.44%（P＜0.05），與本研究觀點一致。此外，腹腔鏡手術與手術室護理聯合應用，可充分發揮手術治療作用，對疾病所致癥狀緩解作用明顯，利于患者身體機能的恢復，可提高生存質量。

綜上所述，手術室護理可提高腹腔鏡前列腺癌根治術患者心理彈性，可促使患者積極應對，既可預防不良事件，也可提高生存質量，有應用價值。