以降溫急救護理為基礎的綜合護理模式對小兒上呼吸道感染致高熱驚厥的干預效果分析

曾路梅，沈曉娟，趙婷鷺

1.廈門大學附屬第一醫院兒科急診，福建廈門 361003；2.廈門大學附屬第一醫院肝膽胰血管外科，福建廈門 361003

上呼吸道感染屬于小兒高熱驚厥的重要誘因，感染所致高熱癥狀會導致患兒腦部運動神經細胞異常放電，進而引發驚厥，以嘔吐、呼吸急促、抽搐、意識喪失等為主要病理表現[1-2]。及時予以急救干預是保障上呼吸道感染所致高熱驚厥患兒生命健康的重要舉措，若未及時采取有效措施干預，可能會導致腦部功能異常，給患兒的日常生活造成嚴重影響。而采取何種護理模式才能最大程度提升急救質量已成為臨床兒科工作者的重要課題。常規護理主要從臨床表現入手開展針對性護理，而基于降溫急救護理的綜合護理能夠從癥狀以外的多個方面著手展開全面性護理[3]。高熱驚厥患兒降溫是關鍵，為此，本研究方便選取2021年5月—2023年4月在廈門大學附屬第一醫院兒科急診接受治療的58例上呼吸道感染致高熱驚厥患兒，分別實行常規護理及以降溫急救護理為基礎的綜合護理。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在本院兒科急診接受治療的58例上呼吸道感染致高熱驚厥患兒作為研究對象，依據隨機數表法分為兩組，29例患兒納入對照組，29例患者納入觀察組。對照組中男14例，女15例；年齡1～3歲，平均（1.59±0.55）歲；入院時發熱時間1～4 d，平均（2.52±1.16）d。觀察組中男13例，女16例；年齡1～3歲，平均（1.57±0.56）歲；入院時發熱時間1～4 d，平均（2.57±1.21）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究在醫學倫理委員會審批后開展，兩組患兒家屬已簽署干預知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：出現寒戰、短暫性意識喪失、紫紺、面色蒼白、局部或全身肌肉強直等高熱驚厥相關病理表現，癥狀至少持續60 s者。

排除標準：①合并急腹癥者；②因兒童麻疹、血液系統疾病、傳染性單核細胞增多、皮膚黏膜淋巴結綜合征等其他原因所致高熱驚厥者；③嚴重心腦血管功能障礙者。

1.3 方法

對照組患兒接受常規護理，患兒急診入院后迅速將其平放在病床上，解開其衣物，及時清理患兒口腔、鼻腔內的分泌物，防止誤吸，并將其頭部轉向一側，便于分泌物或嘔吐物的流出；對于驚厥較為嚴重的患兒，防止舌咬傷，可采用少量紗布放于患兒口中；對于反復出現驚厥的患兒，可采用舌鉗牽出患兒舌體，避免舌下墜阻塞呼吸；注意如無必要，不可強行搬動患兒；遵醫囑給藥治療，升起床邊護欄，防止其翻滾發生墜床，密切關注其生命體征，發現異常，及時報主治醫師處理。待患兒生命體征穩定后給予患兒家屬常規生活指導、對家屬施以并發癥防治教育；盡可能地減少親屬探視時間，避免聲音、光照對患兒的刺激。另外，患兒在住院期間，注意對其皮膚的清潔，較小患兒及時更換尿不濕，保持皮膚清潔干燥。

觀察組患兒在實行常規護理的基礎上，接受以降溫急救護理為基礎的綜合護理，措施如下：①降溫急救護理。于患兒驚厥發作時立即清理其口腔及鼻腔內分泌物以防誤吸；若患兒出現窒息則及時予以人工呼吸，同時在避免對流風的環境下松解患兒衣物，采取溫水擦浴、冰袋冷敷等物理降溫措施。加強體溫檢測，1次/h，防止體溫過快下降，注意合理采用氯化鈉、碳酸氫鈉或葡萄糖滴注等措施補充體液。②預防腦水腫。給予患兒鼻導管吸氧0.5～1 L/min；缺氧嚴重者使用面罩吸氧，嬰幼兒1～2 L/min，兒童2～4 L/min。③健康教育。患兒病情穩定后，對患兒家屬予以健康教育，護士可現場演示體溫測量方法，輔以視頻或圖片講解驚厥癥狀發作時的必要處理措施；提醒家屬注意維持室溫在20～22℃，對于出汗較多的患兒需及時擦干其體表汗液以防感冒。為家屬介紹黃豆、橙子、牛羊肉等食物在補充機體所需能量方面的效用，囑咐其合理安排日常飲食，多飲水。囑咐家屬優先選用純棉質地的毛巾或衣物，避免使用尼龍、羊毛等易對患兒皮膚產生刺激的材料。④病情監護。患兒生命體征穩定后，護士需密切關注患兒體溫、面色、呼吸頻率、瞳孔、脈搏等情況。對于口唇干燥者可給予石蠟油涂抹處理，日常采用0.9%氯化鈉溶液或3%碳酸鈉溶液清理患兒口腔。必要情況下升起床邊護欄以防患兒抽搐發作時墜床。⑤注意事項。部分高熱驚厥患兒可能會發展為癲癇，且引發呼吸道感染的病毒存活期較長，勿過早停止藥物治療以免影響治療效果。預防復發方面，若患兒出現以下情況則需引起注意：驚厥發作次數較多、癥狀發作時間較長、復雜熱性驚厥、驚厥癥狀發病前合并其他機能異常表現。

1.4 觀察指標

①比較兩組患兒退熱時間、驚厥癥狀消失時間以及住院時間。

②記錄兩組患兒不良反應（墜床、感染、嘔吐、舌咬傷）發生率以及驚厥復發率。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用例數（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒退熱時間、驚厥癥狀消失時間、住院時間比較

觀察組退熱時間、驚厥癥狀消失時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒退熱時間、驚厥癥狀消失時間、住院時間比較(±s)

表1 兩組患兒退熱時間、驚厥癥狀消失時間、住院時間比較(±s)

組別觀察組（n=29）對照組（n=29）t值P值退熱時間（h）21.32±6.58 26.77±7.46 2.951 0.005驚厥消失時間（d）3.89±1.24 5.73±1.51 5.071＜0.001住院時間（d）5.94±2.06 8.86±2.85 4.472＜0.001

2.2 兩組患兒不良反應發生率、驚厥復發率比較

觀察組不良反應總發生率、驚厥復發率均為0，低于對照組的24.14%、20.69%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒不良反應發生率、驚厥復發率比較[n(%)]

3 討論

上呼吸道感染所致高熱驚厥的復發率較高，而持續性的驚厥癥狀可能導致機體大腦皮層神經組織受到嚴重損害，加重患者呼吸障礙、發熱、瞳孔或肌張力異常等癥狀，還可能誘發肢體抽搐、尿失禁，對患兒生存質量造成不利影響。3歲以內的兒童發生高熱驚厥的可能性較高，且其高熱驚厥癥狀復發率可達到30%左右，其中部分患兒會并發缺氧性腦損傷后遺癥；為配合治療維持其神經組織功能完整性，需在治療期間對患兒采取恰當的急救干預措施[4-5]。

本研究結果顯示，觀察組退熱時間（21.32±6.58）h、驚厥癥狀消失時間（3.89±1.24）d、住院時間（5.94±2.06）d均短于對照組的（26.77±7.46）h、（5.73±1.51）d、（8.86±2.85）d（P＜0.05）。在李海燕等[6]的研究中，觀察組退熱時間（29.1±18.7）h、驚厥癥狀消失時間（4.2±3.1）d、住院時間（5.7±2.3）d均短于對照組的（47.5±21.2）h、（7.8±2.5）d、（9.6±2.5）d（P＜0.05），與本研究結論一致。提示以降溫急救護理為基礎的綜合護理模式可縮短上呼吸道感染致高熱驚厥患兒的癥狀緩解過程。高熱驚厥癥狀的發生與患兒神經系統異常放電所產生的高熱刺激關聯密切，為抑制癥狀繼續發展，需及時減輕熱刺激對患兒神經系統的影響。適當采用溫水擦浴，能夠刺激患兒體表血管合理擴張，加快局部血流速度從而促使體溫散發[7]。高熱驚厥所引發的牙關緊閉、肢體抽搐、短暫性意識喪失等癥狀的持續發作可能導致患兒產生永久性神經功能損傷，合理規避發病危險因素能夠為驚厥癥狀的緩解提供有效支持[8-9]。立即清理患兒口腔及鼻腔內分泌物、采用吸痰管吸出患兒呼吸道內殘余痰液、及時給予吸氧，可維持患兒腦部正常氧供通道完整性，避免患兒因腦細胞缺氧而出現腦水腫的情況，合理調節機體血氧濃度[10-11]。由于患兒驚厥癥狀發作時會出現不同程度的抽搐癥狀，因此合理選擇患兒日常衣服材質，可減少尼龍材料中的合成纖維、羊毛等異性膠質蛋白對人體皮膚的刺激，同時避免患兒因局部皮膚破損或感染而延長治療時間的情況[12-13]。在此基礎上對家屬開展高熱驚厥病理教育，可發揮家屬的協同護理作用，促使患兒的高熱、驚厥癥狀得以盡快消退，加速其機能恢復進程，縮短住院時間[14]。

本研究中，觀察組不良反應總發生率、驚厥復發率均為0，低于對照組的24.14%、20.69%（P＜0.05），提示以降溫急救護理為基礎的綜合護理可減少感染等不良反應的發生，降低驚厥復發的可能性。在吳珍花[15]的研究中，選取66例呼吸道感染致高熱驚厥的患兒進行觀察研究，結果顯示采用以降溫急救護理為基礎的綜合護理干預的患兒驚厥復發率為2.94%、不良反應發生率為0.00%，均低于采取常規護理干預患兒的21.88%、18.75%（P＜0.05），與本研究結果基本一致。分析原因，小兒發生感染、嘔吐等癥狀的原因多與病菌入侵、抵抗力弱等因素有關，采用0.9%氯化鈉溶液或3%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，能夠起到抑制口腔內病菌活性的作用[16-17]。囑咐家屬合理安排飲食、合理調整食物中維生素配比，可促進機體吸收鈣質、合成膠原蛋白，并改善凝血功能，提升患兒抵抗力，穩定其生命體征，降低驚厥復發、不良反應發生的可能性[18]。

綜上所述，以降溫急救護理為基礎的綜合護理在小兒上呼吸道感染致高熱驚厥治療期間具有顯著的應用價值，可縮短患兒退熱時間、驚厥癥狀消失時間及住院時間，降低復發率及不良反應。