家屬共同參與型護理模式在先天性多指患兒圍術期的應用分析

陳儀，陳娜，蔡珠鳳

1.福建省立醫院，福建福州 350001；2.福建醫科大學附屬第一醫院，福建福州 350005

患兒出生時有多余的手指稱為先天性多指，其畸形類型與程度有一定差別，多指畸形的首選治療方案是手術切除，具體根據患兒畸形程度設計具體手術方案，但由于患兒年齡較小、心理承受能力差、與護士及醫生的溝通能力弱等客觀因素，使得具體手術實施、術后康復及檢查存在困難，甚至可能給患兒造成巨大心理陰影。護理干預的實施得當與否對先天性多指患兒的治療實施順利程度具有巨大影響，既往常規護理多包括健康宣教、術后注意事項告知、協助檢查等，未將患兒家屬納入護理干預的整體體系中。家屬共同參與型護理模式是一種較為新穎的護理模式，主要通過家屬陪同參與到患兒的治療及康復過程中，配合護理人員增加患兒對疾病及治療的認知、提高治療接受度。家屬共同參與型護理模式已經被證實在腦卒中患兒早期康復、妊娠劇吐治療、糖尿病護理依從性提高等方面具有肯定作用，但是其在先天性多指患兒圍術期的應用有效性及可行性研究開展較少[1-5]。本研究方便選取2019年8月—2022年8月間福建省立醫院收治的98例先天性多指手術患兒，探討圍術期加入家屬共同參與型護理模式，對患兒術后疼痛、護理依從性、術后并發癥等方面的影響，為后續同類患兒的護理模式選擇提供借鑒。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院接受手術治療的先天性多指患兒98例作為研究對象，所有患兒的監護人均簽署知情同意書。參照隨機數表法將所有入組患兒分為對照組、觀察組各49例，其性別、年齡、體質量、患側手指數等基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本院醫學倫理委員會商討審核后批準。

表1 兩組患兒的基礎資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：先天性單側多指，符合手術指征；既往無手術治療史；患兒年齡≥3周歲且＜16周歲；患兒智力正常，可配合治療及相關檢查。

排除標準：合并全身其他嚴重畸形者；術前6月內外科手術史者；合并全身急性感染性疾病者；合并嚴重自身免疫性疾病、血液系統疾患等可能影響術后康復及護理干預的其他疾患者；合并惡性腫瘤性疾病者[6-8]。

1.3 方法

對照組患兒接受先天性多指手術患兒的圍術期常規護理，具體如下：術前開展針對患兒與家屬的健康宣教、心理疏導，并做好手術前的準備工作；術中配合主治醫師密切關注并監測患兒的生命指標；術后按時給患兒傷口換藥，并指導其完成X線等檢查，全程監測患兒生命體征，如有異常需及時通報主治醫生。

觀察組患兒接受圍術期家屬共同參與型護理，具體如下：①組織護理小組：由本病區護士長、責任護士組成先天性多指患兒護理小組，系統學習此類患兒的護理需求、護理難點，明確小兒情感功能發育不完善、對家屬依賴性強、對手術及疼痛的嚴重恐懼等特點，導致患兒治療及康復護理依從性差。同時患兒家屬對疾病及康復的認知能力存在局限性，是護理工作實施困難、患兒護理效果不理想的重要原因。根據上述現狀及特點，制訂家屬共同參與型護理方案及細則。②家屬共同參與型護理模式具體實施：護理人員首先向患兒家屬講解多指畸形的原因、手術治療步驟及預期成果、家屬加強患兒的情感支持及陪伴對術后康復的重要意義，同時告知家屬采用言語安撫、視頻動畫、兒歌等多種形式舒緩患兒情緒、增加其對疾病治療的了解度、提高患兒的治療及護理依從性。患兒圍術期需攝取X線片及抽血，幼齡患兒多難以配合，護理人員協助家屬正確穿上防輻射服，陪同患兒完成檢查，特別關注情緒波動較大患兒，需進行肢體安撫使其完成X線攝片；抽血時由家屬安撫患兒并幫助固定上肢以提高穿刺成功率。術前由家屬陪同患兒來到手術室門口，沿途言語安撫并采用觀看視頻等形式減輕患兒焦慮不安情緒，提升患兒配合度。術中配合主治醫師密切關注并監測患兒的生命指標，保持與手術室門口等候的患兒家屬聯系。手術后安排家屬重點關注患兒康復期間的飲食習慣、生活習慣，食物以易消化、高蛋白、含膳食纖維為主，忌生冷辛辣食物。術后患肢功能鍛煉對患兒的患肢康復具有重要意義，但是由于對手術部位傷口拉扯及疼痛的恐懼，患兒多無法配合甚至對護士產生敵意。護理人員向家屬充分解釋及時術后關節功能鍛煉的重要意義，掌握鍛煉的要點、技巧，家屬需循序漸進、科學地幫助患兒進行功能鍛煉，并做好鍛煉的督促及錯誤糾正工作，如鍛煉過程中遇到困難與問題及時與護理人員進行溝通、討論、解決。

1.4 觀察指標

1.4.1 住院時間、術后疼痛程度 記錄兩組患兒的總住院時間，且在術后24 h、48 h分別評估患者疼痛程度，采用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale,VAS），VAS總分0～10分，分值越高、主觀疼痛程度越強。

1.4.2 患兒護理依從性 采用本院自制評分表（總分0～100分）評估兩組患兒的護理依從性，包括主動配合（＞80分）、基本配合（＞60～80分）、控制可行（40～60分）、哭鬧抵觸（＜40分）4類，總依從率=（主動配合例數+基本配合例數+控制可行例數）/總例數×100%[9-10]。

1.4.3 術后并發癥發生情況 對比兩組患兒的術后并發癥發生情況，包括關節僵硬、切口感染、靜脈危象。

1.5 統計方法

運用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料用例數（n）和率（%）表示，計量資料符合正態分布并用（±s）表示，分別開展χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒住院時間、術后疼痛程度比較

觀察組患兒的住院時間短于對照組患兒，術后24 h、術后48 h的VAS評分值低于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒住院時間、術后疼痛程度比較(±s)

組別對照組（n=49）觀察組（n=49）t值P值住院時間（d）4.88±0.65 4.16±0.57 5.830＜0.05 VAS（分）術后24 h 5.62±0.78 4.88±0.71 4.911＜0.05術后48 h 4.96±0.60 3.72±0.41 11.944＜0.05

2.2 兩組患兒護理依從性比較

觀察組患兒的總依從率高于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒的護理依從性比較

2.3 兩組患兒術后并發癥發生情況比較

住院期間，觀察組患兒的關節僵硬發生率低于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患兒的切口感染、靜脈危象發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患兒術后并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

先天性多指不僅不利于美觀，也可使患兒在日常生活中受到歧視、孤立等，甚至產生自卑等負面情緒。目前臨床中多采用手術切除多余手指、確保手正常功能來實現治療，該手術方式已經發展較為成熟，在校正手部畸形的同時也有助于恢復患兒的心理健康。影響手術效果的因素較多，其中護理干預的恰當與否也是影響患兒最終治療結局的關鍵所在。接受多指畸形手術治療的患兒一般年齡較小，對疾病及手術認知程度低、合并嚴重恐懼心理、對醫護人員存在敵對情緒，這也是日常護理實施無法有效落實的重要內在原因。父母（監護人）是患兒最為信任的人，其對患兒進行情緒安撫、治療相關知識灌輸、治療及康復陪伴等可極大程度上減輕患兒的恐懼、焦慮情緒，有助于手術順利實施以及預期治療效果的實現。因此在小兒多指畸形矯正手術圍術期，加入家屬參與進行共同護理是十分必要的，家屬共同參與型護理模式符合此類手術的需求[11-14]。

家屬共同參與型護理模式作為一種新型的護理模式，主張家屬主動參與患兒的疾病治療及康復過程并成為主導力量，該護理模式可提高家屬對疾病的認知、消除家屬對治療的不確定感，同時緩解患兒的不良情緒、使其積極配合治療，體現了人文關懷的滲透。家屬共同參與型護理模式已經在精神科、新生兒科、重癥加強護理病房等領域進行實踐并獲得較好的效果。本研究中將家屬共同參與型護理模式引入觀察組中，護理人員首先做好患兒家屬的病情、治療、康復等具體情況告知，強調圍術期小兒的心理應激等、囑家屬做好安慰、鼓勵、耐心講解及陪伴工作，使患兒放松情緒積極配合治療、康復鍛煉、檢查等，共同努力以期獲得最好的治療結局。文中經不同護理干預后兩組患兒首先在住院時間、術后疼痛方面出現較大差異，具體表現為觀察組患兒的住院時間較短、術后疼痛程度較輕，提示家屬共同參與型護理模式應用后可促進先天性多指患兒的術后康復、減輕手術疼痛。患兒極度恐懼及掙扎下可能使手術傷口脫線，同時術后患側關節鍛煉也需要患兒的高度配合，若難以配合康復或者檢查可能延長術后住院時間，家屬共同參與型護理模式通過與患兒進行有效溝通、進行積極的情緒安撫等增加其圍術期配合度，這也是觀察組患兒住院時間縮短、主觀疼痛感受減輕的本質原因。也是基于家屬共同參與型護理模式中家屬參與對患兒心理狀態的積極調節作用以及疾病治療認知提升作用，使患兒的護理依從性大幅提升[15-18]。

先天性多指畸形患兒術后較為常見的并發癥包括關節僵硬、切口感染、靜脈危象，文中觀察組患兒的關節僵硬發生率較低、與家屬參與后增加患兒的術后患側關節康復運動密切相關。兩組患兒的切口感染、靜脈危象發生率均極低，目前多指畸形手術及護理已經較為成熟，對術后并發癥的預防等較為理想，故此類并發癥發生率較低且兩組間差異不顯著。韓清月[19]針對62例先天性多指畸形患兒開展護理干預，觀察組31例患兒護理干預后并發癥發生率3.23%和VSA評分（3.11±0.17）分均優于對照組（P＜0.05），與本研究結果相一致，本研究觀察組并發癥關節僵硬發生率4.08%、術后24 h（4.88±0.71）分、術后48 h（3.72±0.41）分的VAS評分值均低于對照組患兒（P＜0.05）。

綜上所述，家屬共同參與型護理模式應用于先天性多指患兒的圍術期，可有效促進患兒術后康復、增加患兒的治療及康復護理依從性、減少術后患側關節僵硬，是一種理想的護理模式，可在后續同類患兒的圍術期干預中應用。