老年精神障礙患者院內感染因素分析

尤婉真，賴美花，黃瑞卿

泉州市第三醫院院感管理科，福建泉州 362122

隨著人口老齡化問題不斷加重，老年人群精神疾病發病率逐漸升高，再加上老年患者軀體功能逐漸降低，而精神疾病與軀體疾病發生密切相關，精神疾病與軀體疾病的并存會使患者的自理能力降低，容易發生醫院感染，使精神疾病病情加重，嚴重影響患者的生活質量[1]。可見在治療過程中關注精神系統時還需要關注患者軀體情況，兩者之間存在相輔相成、互為影響的關系。當患者發生病房感染后，非但延長住院時間，增加家庭社會經濟負擔，甚至影響患者康復[2]。因而開展對老年精神障礙患者院內感染影響因素的研究，旨在為院內感染的防治提供指導。本研究對2020年3月—2023年1月泉州市第三醫院收治的1 326例老年精神障礙患者進行分析，旨在探討院內感染的影響因素及護理干預措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的1 326例老年精神障礙患者，其中男716例，女610例；年齡62～79歲，平均（70.64±3.44）歲。根據是否發生院內感染進行分組，將發生院內感染的55例患者設置為感染組，未發生院內感染的1 271例患者設置為未感染組。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《國際疾病分類（第10版）》（ICD-10）中的相關診斷標準；②年齡≥60歲。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②生命體征不穩定者；③合并心肝腎重要器官疾病者；④合并免疫系統功能障礙者。

1.3 方法

收集患者的性別、年齡、病程、住院時間、文化程度、疾病類型、合并糖尿病、自我照顧能力及是否服用抗菌藥物等信息，其中自我照顧能力采用自我護理能力評估量表（Exercise of Self Care Agency，ESCA）評估，該量表共包含4個維度，分別為自我概念、自我責任感、自我護理技能和健康知識水平，共43個條目，每個條目分值為0～4分，總分0～172分，得分越高則自我護理能力越高，其中0～57分為低水平，58～115分為中水平，116～172分為高水平。

1.4 觀察指標

①比較感染組與未感染組在性別、年齡、病程、住院時間、文化程度、疾病類型、是否合并糖尿病、自我照顧水平、是否服用抗菌藥物等方面的差異。②采用Logistic多因素回歸分析，建立Logistic多因素回歸模型，分析老年精神障礙患者院內感染的危險因素。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計數資料用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，影響因素采用單因素與Logistic多因素回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年精神障礙患者院內感染的單因素分析

兩組患者的性別、文化程度、疾病類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與非感染組比較，感染組年齡≥70歲、病程≥3年、住院時間≥30 d、合并糖尿病、自我照顧水平為低水平、未服用抗菌藥物的患者占比更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 老年精神障礙患者院內感染的單因素分析[n（%）]

2.2 老年精神障礙患者院內感染的Logistic多因素回歸分析

以單因素分析存在統計學差異的因素作為自變量，以院內感染作為因變量，分別進行0與1賦值。見表2。建立Logistic多因素回歸模型，發現年齡≥70歲、病程≥3年、住院時間≥30 d、合并糖尿病、自我照顧低水平、服用抗菌藥物是影響老年精神障礙患者院內感染的獨立危險因素（P＜0.05）。見表3。

表2 變量賦值表

表3 老年精神障礙患者院內感染的Logistic多因素回歸分析

3 討論

院內感染是指患者住院期間出現的感染問題，以細菌、病毒等感染為主，不同病原菌所引起的癥狀存在差異，對患者胃腸道系統、神經系統等均可能造成影響。精神障礙患者長時間的住院，會使其住院期間院內感染發生率升高[3]。本研究結果中，1 326例患者中55例發生院內感染，感染率為4.15%（55/1326），這與鄭宏等[4]研究結果（5.41%）略低，但仍處于較高的水平，因而需要加強對老年精神障礙患者院內感染的防控。

通過Logistic多因素回歸分析結果發現，影響老年精神障礙患者發生院內感染的獨立危險因素主要包括：①年齡≥70歲（OR=3.052）：趙勝楠等[5]研究表明，精神科住院患者發生院內感染的因素與年齡有關（OR=1.584），高年齡段患者的免疫功能衰退，使院內感染率增加。本研究中，隨著年齡的增長，老年患者的各項身體機能逐漸衰退，其免疫功能有所降低，從而增加院內感染發生率[6]。②病程≥3年（OR=1.985）：患者的病程時間越長，會增加其住院時間及住院次數，服用抗精神藥物的時間也更長，還可降低患者的白細胞計數，抑制患者的免疫功能，使患者院內感染發生風險增加[7-8]。③住院時間≥30 d（OR=2.855）：醫院中存在多種病原微生物，且因精神專科醫院封閉式管理的特點，患者的活動范圍比較局限，當患者住院時間延長時，會增加與醫護人員的接觸次數及家屬探視次數，患者在咳嗽、說話時會經過飛沫傳播呼吸道病毒或細菌，增加交叉感染發生風險，隨著住院時間延長，感染率增加[9-10]。④合并糖尿病（OR=1.876）：老年人群常存在糖尿病、高血壓等基礎疾病，患者存在糖尿病會使其機體長期在高血糖狀態下，進而使其自身出現代謝紊亂，并對其應激反應狀態造成影響，血液長期處在高血糖狀態下，能夠使細菌繁殖獲得有利場所，糖尿病患者需要對其日常飲食攝入進行限制，對其營養狀態造成影響，降低機體免疫能力，多種疾病共存會使患者病情進一步加重，使院內感染發生率增加[11-12]。⑤自我照顧低水平（OR=2.034）：患者長期接受住院治療，且因精神專科醫院封閉式管理的特點，患者的活動范圍較小，其自我照顧水平較低，會對自我意識造成影響，使生活習慣出現長期不規律的情況，對機體的抵抗力和免疫力造成影響，導致院內感染風險增加[13-14]。⑥服用抗菌藥物（OR=2.854）：患者需要長期服用抗精神藥物，因大多數抗精神藥物會增加患者唾液分泌量，易造成吸入性肺炎，需服用抗菌藥物[15]。加上患者因住院時間較長，反復服用抗菌藥物，存在產生耐藥菌的風險，從而增加感染風險。

綜上所述，老年精神障礙患者發生院內感染的危險因素包含年齡、病程、住院時間、糖尿病、自我照顧水平及服用抗菌藥物等，可通過專業的護理干預減少院內感染發生率。但本研究作為單中心、回顧性研究，研究時間較短，會對外部效度造成影響，在之后將采用大樣本、多中心、前瞻性研究進行深入分析，旨在減少誤差。