血管腔內治療主動脈夾層和夾層動脈瘤的技術方法及療效分析

蔡文龍，肖榮冬，王歡

福建省立醫院心血管外科，福建福州 350001

主動脈夾層病情發展迅速，臨床主要表現為血液從主動脈壁內膜破口向主動脈壁中層處進入，使管壁中層從主動脈長軸出現撕裂分離情況，使主動脈出現假腔或真腔變化，而夾層動脈瘤作為嚴重的心血管急癥，若患者未及時得到治療，會對患者生命安全造成嚴重影響[1-2]。臨床常采用藥物治療主動脈夾層和夾層動脈瘤，雖能夠有效改善血流狀況，但無法將病變從根本上解除，且治療時間較長，會影響患者的依從性。血管腔內治療作為一種新型治療技術，能夠促進安全性提高，降低對患者造成的創傷，使患者的預后得到改善[3]。基于此，本研究隨機選取2022年3月—2023年2月福建省立醫院收治的90例主動脈夾層和夾層動脈瘤患者為研究對象進行分析，旨在探討運用血管腔內治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的90例主動脈夾層和夾層動脈瘤患者為研究對象，以隨機數表法分成對照組（45例）與研究組（45例），兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經本院醫學倫理委員會同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經主動脈CT血管造影檢查確診；②無呼吸功能或腎功能疾病；③患者家屬知情同意。排除標準：①合并免疫系統疾病者；②存在精神系統障礙疾病者；③合并其他惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組給予傳統藥物治療，對患者生命體征進行密切監測，指導患者保持絕對臥床，實施鎮痛、鎮靜藥物治療，將硝普鈉（國藥準字H20083887；規格：25 mg）50 mg與5%葡萄糖注射液50 mL混合，通過微量泵靜脈注射，定時測量血壓，使收縮壓維持在90～110 mmHg，心率保持在60～70次/min，若患者存在嚴重胸痛，適當給予鎮靜、鎮痛藥物，當主動脈夾層保持穩定，無增加胸腔積液時，則將患者轉入普通病房。

研究組給予血管腔內治療，做好術前準備，指導患者在手術床上平臥，實施局部麻醉，穿刺患者的肘窩區肱動脈，將0.035導絲成功置入后，將穿刺針拔出，順著導絲將5F導管鞘置入。把鞘管和導絲內芯拔出，升動脈內置入5F豬尾巴導管。對病變具體情況進行檢查，根據患者具體情況，入路選擇髂外動脈未扭曲的地方。切口取腹股溝處，將其逐層切開，使股動脈充分暴露，于胸降主動脈氣管分叉處置入6F豬尾巴導管。實施動脈造影，對破口位置和真腔進行定位，導管向升主動脈推入，軌道使用超硬導絲建立，主動脈覆膜支架順著導絲送到目標位置，使患者心率和收縮壓保持平穩。在透視情況下，完全釋放出覆膜支架，根據患者情況，稍微后撤輸送器，保證微調錨定點位精準，保證支架固定良好。通過造影對支架情況進行確認，確定無任何問題后，將導絲退出，封閉穿刺孔和切口，對穿刺部位進行加壓包扎。

1.4 觀察指標

①臨床效果：病情徹底好轉，未出現術后內漏、截癱及腦血管意外等并發癥為顯效；臨床癥狀明顯好轉，術后出現輕微并發癥，經治療后康復為有效；臨床癥狀無變化甚至加重，出現多種并發癥為無效。總有效率=顯效率+有效率。②生理狀況：采用急性生理與慢性健康系統（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, APACHE Ⅱ）[4]進行評價，時間點：治療前、治療后，共包含3部分，量表最高分為71分，評分越高則疾病越嚴重。③生活質量：采用生活質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74, GQOL-74）[5]量表評估，時間點：治療前、治療后，共包含4個維度（心理健康、軀體健康、社會功能、物質生活條件），每個維度總分為100分，評分越高則生活質量越好。④并發癥：統計兩組內漏、截癱、腦梗死、腎功能障礙發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計數資料描述方式為例數（n）和率（%），行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料描述方式為（±s），行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組治療總有效率為97.78%高于對照組的82.22%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者生理狀況比較

治療前，兩組APACHEⅡ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組APACHEⅡ評分均降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生理狀況比較[(±s)，分]

表3 兩組患者生理狀況比較[(±s)，分]

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值治療前30.82±7.59 31.15±7.62 0.206 0.837治療后（14.65±3.34）a（17.16±3.58）a 3.439 0.001

2.3 兩組患者生活質量比較

治療前，兩組GQOL-74評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組GQOL-74評分均升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量比較[(±s)，分]

表4 兩組患者生活質量比較[(±s)，分]

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值心理健康治療前65.83±5.24 65.79±5.21 0.036 0.971治療后（85.34±6.03）a（79.65±5.84）a 4.547＜0.001軀體健康治療前67.95±5.48 68.06±5.51 0.095 0.925治療后（86.04±6.24）a（81.15±6.19）a 3.732＜0.001社會功能治療前64.11±5.33 64.07±5.27 0.036 0.972治療后（84.37±5.97）a（79.98±5.66）a 3.580 0.001物質生活條件治療前66.37±5.51 66.42±5.49 0.043 0.966治療后（85.06±5.86）a（80.06±5.72）a 4.096＜0.001

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

主動脈夾層和夾層動脈瘤屬于一種危重癥心血管疾病，發病較急，臨床主要癥狀為胸背腹部突發劇痛、臟器缺血及休克等，該病發病原因尚不明確，可能與高血壓、遺傳疾病等有關[6]。在臨床中，主動脈夾層和夾層動脈瘤較為少見，但病死率較高，若患者未及時得到治療，會對其生命質量造成威脅。因此，對主動脈夾層和動脈夾層動脈瘤患者實施有效的治療至關重要[7]。

臨床常采用藥物保守治療，能夠達到鎮靜、鎮痛的作用，抑制患者病變部位血流沖擊壓力，使夾層破裂發生情況減少，保證患者病情處于平穩狀態，但是無法將病變徹底根除，仍存在動脈瘤破裂情況，治療效果不理想[8]。血管腔內治療屬于介入治療的一種，該治療方式創傷小，能夠改善患者預后，加速患者術后康復效果，臨床中廣泛應用[9]。通過血管腔內治療可將患者的體內炎癥因子清除，保護動脈血管，在近心端的夾層破口使用大血管覆膜支架覆蓋，把破口通向假腔內的血流阻止，防止出現動脈夾層瘤破裂情況，避免假腔遠期發生病變，將真腔擴張，使內臟血流加速，幫助主動脈結構重建，在根本上解決病變問題，降低再次手術風險，對患者預后進行改善[10]。

本研究中，研究組治療總有效率較對照組更高（P＜0.05）。分析其原因，血管腔內治療能夠保證患者術后恢復效果，有效封閉內膜破口，保證真腔開通使用，顯著改善遠端血流灌注，降低假腔內血流壓力，使主動脈瘤破裂風險最大程度上降低，使患者的預后得到改善，促進臨床療效提高[11]。范迪堃等[12]研究發現，采用腔內隔絕術與藥物結合治療主動脈夾層動脈瘤，APACHEⅡ評分（14.57±3.49）分優于傳統藥物治療（17.04±3.33）分。本研究中，研究組治療后的APACHEⅡ評分（14.65±3.34）分與對照組（17.16±3.58）分相比更低（P＜0.05），這與過往研究結果基本一致。分析其原因，血管腔內治療能夠擴大管腔，使動脈管壁壓力降低，將其根本上病變解除，終止第一破口進入假腔內血流，明顯降低夾層動脈瘤破裂風險，防止假腔遠期病變出現殘留，加速恢復患者的正常生理功能[13]。

本研究結果中，研究組生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。分析其原因，通過血管腔內治療，能夠緩解患者腎臟或肝臟等組織缺血情況，糾正其血流動力學，防止因血流動力學紊亂對患者造成威脅，從根本上將患者病變問題解除，促進其各項生理技能提高，降低病死率及再次手術率，使患者的生活質量得到提高[14]。此外，研究組并發癥發生率較對照組更低（P＜0.05）。推測其原因，患者接受血管腔內治療，能夠明顯改善人工血管向動脈壁貼附情況，將內膜破口封堵，避免出現血液灌注假腔情況，使動脈進一步擴張破裂得到控制，對主動脈夾層破口進行修復，降低治療風險，減少并發癥發生[15]。

綜上所述，主動脈夾層和夾層動脈瘤患者采用血管腔內治療，能夠促進臨床療效提高，使病情恢復情況加速，對生活質量進行改善，降低并發癥發生風險。但本研究屬于單中心研究，存在所選樣本量相對較少、研究時間較短情況，可能影響外部效度，在之后將采用多中心、大樣本研究，通過隨機雙盲試驗進行進一步分析，為主動脈夾層和夾層動脈瘤的治療提供科學指導。