中藥封包加醒神開竅針刺法治療中風痙攣性偏癱的臨床效果分析

解小會，劉麗婷，胡俞新

1.河源德康醫院康復科，廣東河源 517000；2.深圳寶安中心醫院康復科，廣東深圳 518102

中風屬于臨床一類高發性的腦血管病，主要能夠劃分成缺血性、出血性兩類，在中老年群體中比較多見，臨床表現包含突發性的神識昏聵、口舌歪斜、半身不遂、失語以及偏身麻木等[1]。有研究顯示，高達70%～80%患者會產生后遺癥，如痙攣性偏癱等，給患者生活帶來較多不便[2]。以往多選擇常規藥物、康復理療和針刺等治療方法，但存在療效欠佳、不良反應多等缺陷[3]。中藥封包、醒神開竅針刺聯用能起到解痙通絡止痛、溫經祛瘀、柔筋緩急和醒腦開竅等效果，改善偏癱側的肢體肌張力，進而減輕痙攣，促進患者生活質量提升[4]。為進一步增強患者療效，本文隨機選取2020年4月—2021年12月河源德康醫院住院以及門診收治的60例中風痙攣性偏癱患者開展研究，分析中藥封包、醒神開竅針刺方法聯合使用到該類患者中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院住院以及門診收治的60例中風痙攣性偏癱患者為研究對象，按單盲隨機對照法分成對照組、治療組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡20～85歲，平均（58.50±2.68）歲；疾病類型：腦梗死19例，腦出血11例。治療組男17例，女13例；年齡22～84歲，平均（59.15±2.56）歲；疾病類型：腦梗死18例，腦出血12例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過院內醫學倫理委員會批準（倫理研究號：IRB-2019-289）。

1.2 診斷標準

參考《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[5]中有關中風痙攣性偏癱診斷標準：多為急性起病，發病時存在程度不一的典型體征及癥狀，腦部CT或者MRI檢查能觀察到病灶存在，且伴隨單側肢體癱瘓，Ashworth痙攣狀態量表評定結果為1～4級。

1.3 納入與排除標準

納入標準：符合上述診斷標準；年齡處在20～85歲范圍內；不存在過敏體質；患者均自愿參加研究同時能堅持開展治療，簽署有關知情同意書。排除標準：各類弛緩性的偏癱者；存在重度肝腎心肺疾病、造血系統病或者癌癥者；存在精神障礙者；處在妊娠或者哺乳階段者；拒絕接受治療者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組接受常規化的西藥治療，即拜阿司匹林腸溶片（H20130339，規格：100 mg×30片），口服100 mg/次，1次/d，同時做好血壓、血糖、血脂控制，并予以營養神經等治療。治療療程為4周。

1.4.2 治療組 治療組在前組基礎上加以中藥封包和醒神開竅針刺方法：①中藥封包。中藥封包組成：主要包含白芥子100 g、紫蘇子100 g、炒萊菔子100 g、菟絲子100 g以及吳茱萸100 g；溫熱外敷以起到來回按摩的作用，單次時間控制在30 min左右，每日開展1～2次治療。②醒神開竅針刺方法。選穴：包含后溪、委中、三陰交、百會、內關以及中封，并結合患者的個體情況開展辨證加減選穴；操作方法：常規開展消毒處理之后，先對兩側內關開展針刺，進行0.5～1.0寸的直刺操作，經捻轉提插加瀉法，施加1 min手法；后對三陰交開展針刺，沿著脛骨的內側緣和皮膚之間呈現45°角完成斜刺操作，進行1.0～1.5寸進針，采取提插補法，將患側下肢進行3次抽動作為標準；對百會開展針刺，和督脈的循行方向相逆開展0.5～1.0平刺，選擇平補平瀉手法；對委中開展針刺，仰臥位下進行直腿抬高選取穴位，進行0.5～1.0寸直刺，開展提插瀉法，將患側下肢進行3次抽動當作標準；對后溪、中封開展針刺，采取平補平瀉手法。所有穴位的留針時間均是30 min，每日進行1～2次治療。治療療程是4 周。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者治療前后神經功能缺損得分、肢體功能得分及日常生活能力得分情況。①神經功能缺損：經神經功能缺損表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）對兩組展開評定，涉及到項目45個，合計42分，得分高，說明缺損越為嚴重[6]。②日常生活能力：經日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）對兩組展開評定，總分處在0～100分，得分高，說明生活能力佳[7]。③肢體功能：分別經Fulg-Meyre（FMA）評定量表對兩組展開評定，分成上肢、下肢進行評分，其中上肢涉及到條目33個，總分在0～66分范圍內；下肢涉及到條目17個，總分在0～34分，得分高，即肢體功能佳[8]。④療效評定標準。治愈：結束治療后的肌張力偏高、肌肉痙攣、腱反射亢進等臨床癥狀全部消失；顯效：結束治療后的癥狀顯著緩解，分數降低超過60%；有效：結束治療后有部分癥狀得分緩解，分數降低處于30%～60%范圍內；無效：結束治療后的癥狀未有好轉，分數下降不超出30%[9]。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以(±s)表示，行t檢驗，計數資料用例數(n)和率(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者NIHSS、FMA及ADL評分比較

治療前，兩組NIHSS、FMA及ADL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS評分降低，FMA及ADL評分升高，且治療組NIHSS評分低于對照組，FMA及ADL評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者NIHSS、FMA及ADL評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者NIHSS、FMA及ADL評分比較[(±s)，分]

注：與本組治療前比較，△P＜0.05。

組別治療組（n=30）對照組（n=30）t值P值NIHSS治療前17.98±2.20 17.54±2.36 0.747 0.458治療后（13.40±1.98）△（15.70±2.05）△4.420＜0.001上肢FMA治療前19.90±2.14 19.82±2.25 0.141 0.888治療后（55.62±3.20）△（48.35±2.26）△10.164＜0.001下肢FMA治療前15.34±2.10 15.12±2.28 0.389 0.699治療后（30.78±2.26）△（26.04±2.25）△8.141＜0.001 ADL治療前50.68±4.25 50.42±4.12 0.241 0.811治療后（64.98±5.25）△（56.20±5.18）△6.520＜0.001

3 討論

中風作為臨床一類比較常見的急癥，多是腦部缺乏供血引起的腦部組織受損，部分病情嚴重者能產生永久性的神經功能受損。患者因中風后的肝臟損傷，臟器功能處在紊亂狀態，病邪殘留在機體中，引起肝臟陰虛以及氣血虧損，容易留下程度不一的言語不利、癡呆和偏癱等一系列后遺癥。以往臨床在中風后的痙攣性偏癱處理中多選擇藥物、外科療法或者運動訓練等，然而治標不治本，整體療效往往不夠理想[10]。

中醫學對于肢體痙攣暫無一致稱謂，有些醫學世家將其劃分到“拘攣”的范圍內，認為中風后的肢體痙攣主要病機是外邪、血、氣、痰以及瘀等使得經脈阻滯，導致經脈失去濡養，且肌腠不用，最終因筋脈攣急產生疾病[11]。中醫藥治療多選擇保守療法，其中針灸治療存在自身獨特優點，同時形式多種多樣。醒神開竅針刺方法是石學敏院士創建，被應用到中風病的治療，經多年發展，最終生成一套完整性中風和并發癥有關針刺治療體系。有研究顯示，經針刺療法能對中樞神經系統產生直接性作用，使得多巴胺、腎上腺素等分泌量大大減少，從而緩解疼痛，除此之外還能加快肢體功能康復[12]。還有研究發現，經過針刺能使偏側患者的腦部血液流向以及血液循環得到改善，促進局部病變位置側支循環建立，保證病變位置的損傷腦組織有關血氧供應[13]。中藥封包同樣屬于中醫學上一類外治方法，其經透皮給藥的形式，有效避免以往針刺引起的疼痛或者中藥內服過苦等缺點，確?；颊咧委熎陂g的依從性，提升中藥療效[14]。解小會等[15]對中風痙攣性偏癱總共40例患者進行研究，一組予以常規西醫治療為對照組，一組在對照組基礎上采取中藥封包加醒腦開竅針刺法作為觀察組，結果顯示，觀察組總有效率為90.00%高于對照組75.00%（P＜0.05）。本次研究發現：治療組總有效率為96.67%高于對照組73.33%（P＜0.05），這和解小會等[15]研究中的結果一致。原因是兩種治療方式聯合使用能起到協同治療作用，進一步增強對肌肉痙攣的緩解效果。治療組治療后NIHSS評分低于對照組，FMA及ADL評分高于對照組（P＜0.05）。主要原因在于：醒腦開竅針刺堅持將醒腦開竅和補益肝臟、脾臟以及腎臟作為主要的治療原則，并輔以疏通經絡，選擇內關、三陰交和委中等穴位開展針刺，能起到疏經通絡的效果，加快氣血運行，進而達到提高肌力、促進肢體功能恢復的目標；并針刺百會，能清利頭竅、潛陽熄風和減輕筋脈攣急，結合患者具體情況對局部穴位開展相應調整，能發揮疏通經絡、緩急柔筋、促使陰陽平衡等效果。針刺利用自身的感覺神經將牽張反射充分啟動發揮拮抗肌肉收縮的作用，促使痙攣一側肌張力下降，調整肌肉的運動狀態，發揮舒筋活血效果，使得經絡和氣血正常運行，加快局部的血液流通，防止肌肉萎縮。在此基礎上加以中藥封包，利用藥物和熱力刺激，使得中藥經機體皮膚到達機體中，確保藥理直接到達病灶位置，起到內病外治的效果；且中藥封包能對特定的穴位開展熱熨處理，能發揮藥物、穴位雙重作用，加快局部的血液循環，提升對肌肉痙攣的緩解效果。

綜上所述，中藥封包、醒神開竅針刺方法聯用對中風痙攣性偏癱臨床效果理想，能提升患者的療效和日常生活能力，改善其肢體功能，減輕其神經功能缺損。