乳腺纖維瘤切除術中切口縫合不同方法的效果比較

孫勇，郭兵，李鳳

作者單位：中國科學院合肥腫瘤醫院腫瘤外科，安徽 合肥230001

乳腺纖維瘤是青年女性中一種常見的乳腺良性腫瘤，其發病率約占乳房良性疾病的75%，可發生于青春期后任何年齡階段，其高發年齡范圍為20～25歲［1］。目前臨床上對于乳腺纖維瘤的發病機制尚未完全明確，一般認為是纖維細胞對雌激素異常敏感，發生過度增生導致纖維瘤的形成［2-3］。乳腺纖維瘤病人通常無明顯癥狀，存在無痛性腫塊，少數病人在月經周期乳房出現不同程度的脹痛、隱痛和鈍痛等［4-6］。臨床上乳腺纖維瘤若明顯確診，其治療原則首選手術治療，但隨著人們生活水平的提升，手術切除不但要求病灶組織完整，還要求對乳房的美觀影響度降到最低［7］。乳腺纖維瘤切除后，傳統的縫合腺體術后瘢痕明顯、愈合較慢，乳腺纖維瘤切除術后不予縫合腺體不會對乳房進行牽扯，但目前關于術后不予縫合腺體的相關報道較少［8］。因此，本研究旨在探討乳腺纖維瘤切除術中不同切口縫合方法的效果比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取中國科學院合肥腫瘤醫院2018年1月至2020年12月收治的70例行乳腺纖維瘤切除術病人作為研究對象，其中采用乳腺纖維瘤切除術后不予縫合腺體35例為觀察組；采用傳統縫合腺體方法處理35例為對照組。觀察組年齡范圍20～36歲，年齡（28.23±2.03）歲；體質量范圍51～63 kg，體質量（58.12±1.36）kg；病理類型：乳腺纖維瘤18例，乳管內乳頭狀瘤17例；單發20例，多發15例；直徑范圍0.5～4.0 cm，直徑（2.03±1.05）cm，對照組年齡范圍21～35歲，年齡（29.10±1.68）歲；體質量范圍50～62 kg，體質量（57.68±1.52）kg；病理類型：乳腺纖維瘤19例，乳管內乳頭狀瘤16例；單發18例，多發17例；直徑范圍0.4～4.3 cm，直徑（2.14±0.97）cm，兩組病人在年齡、體質量等臨床一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）符合《乳腺纖維腺瘤診治專家共識》［9］中乳腺纖維瘤的診斷標準；（2）有明顯腫塊；（3）女性，年齡＞18歲；（4）無手術禁忌證。排除標準：（1）處于月經期病人；（2）有乳腺手術史；（3）凝血功能障礙者；（4）處于妊娠期或哺乳期。病人或其近親屬知情同意，本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組病人采用乳腺纖維瘤切除術后不予縫合腺體 協助病人采取仰臥位，使用0.5%利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，批號H31021071，規格20 mL/0.4 g）對病人進行局部麻醉，麻醉成功后，根據腫瘤的位置切開皮膚，呈放射狀打開乳腺腺體直至瘤體，盡可能使乳腺導管保留，分離腫瘤包膜，切除完整腫瘤；若纖維瘤存在異常不規則形態，可能沒有明顯包膜，與正常腺體組織無明顯的分界，則需要切除周圍部分正常腺體組織，確保腫瘤完整切除和無病灶組織殘留，病灶組織切除后立即冰凍送病理檢查。使用創腔電凝進行止血后，腺體不縫合，通過切口使用引流片進行留置，對全層皮膚和皮下組織進行縫合，不進行包扎，將引流片于術后24～48 h拔出。

1.2.2 對照組病人采用傳統縫合腺體方法處理，麻醉方法、病灶切除部位等同觀察組 使用創腔電凝進行止血后，采用0號絲線對腺體、皮下組織、皮膚進行單純間斷縫合，不放置引流。術后進行加壓包扎，告知病人術后減少患肢的活動，術后3 d進行換藥。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組病人手術情況：記錄所有病人手術所需時間、術中出血量和術后住院天數，出血量通過對沾血的紗布進行稱重和評估吸引器儲液罐中的血。（2）比較兩組病人疼痛程度：通過視覺模擬評分量表［10］（VAS）評估兩組病人不同的疼痛程度，VAS總分為10分（0分表示無痛感，10分表示強烈的疼痛感，分數與疼痛程度呈正相關性），得分越高，表示疼痛越嚴重。（3）記錄兩組病人乳房瘢痕情況［11］：通過根據瘢痕寬度、色差范圍、隆起高度進行評估。瘢痕寬度：＜1 mm、1～＜2 mm、2～＜3 mm、≥3 mm分別表示為1分、2分、3分、4分。色差范圍：＜20 mm、20～＜40 mm、40～＜80 mm、≥80 mm分別表示為1分、2分、3分、4分。隆起高度：＜1 mm、1～＜2 mm、2～＜3 mm、≥3 mm分別表示為1分、2分、3分、4分?？偡?2分，劃分等級為Ⅰ級（得分3～4分）、Ⅱ級（得分5～7分）、Ⅲ級（得分8～10分）、Ⅳ級（得分11～12分）。（4）記錄兩組病人術后并發癥的發生率，包括血腫和感染，總發生率=已發生例數/總例數×100%。（5）術后3個月對病人乳房美觀進行評價［12］：優：乳房外觀呈現正常、彈性良好；良：乳房處皮膚存在輕微瘀斑，彈性略差，外觀基本正常，局部出現輕度凹陷；差：乳房皮膚處存在明顯的瘀斑、彈性差、有明顯凹陷感，外觀形態明顯改變?？們灹悸?（優+良）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本研究數據納入SPSS 21.0版本統計學軟件處理分析，計數資料以例（%）表示，瘢痕情況、并發癥、乳房美觀數據間比較采用χ2檢驗，若理論頻數T大于1且小于5，則采用Fisher確切概率法，計量資料以，手術情況、VAS評分和拆線時間數據間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人手術情況比較 觀察組病人手術所需時間短于對照組（P＜0.05），觀察組與對照組手術出血量、住院天數相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 乳腺纖維瘤切除術70例手術情況比較/

表1 乳腺纖維瘤切除術70例手術情況比較/

例數35 35組別對照組觀察組t值P值手術時間/min 27.13±4.68 20.36±5.14 5.76＜0.001手術出血量/mL 17.09±4.97 17.48±5.05 0.32 0.745住院天數/d 5.06±1.32 5.23±1.12 0.86 0.391

2.2 兩組病人VAS評分和拆線時間比較 觀察組病人VAS評分低于對照組，拆線時間少于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 乳腺纖維瘤切除術70例視覺模擬評分量表（VAS）評分和拆線時間比較/

表2 乳腺纖維瘤切除術70例視覺模擬評分量表（VAS）評分和拆線時間比較/

組別對照組觀察組t值P值例數35 35 VAS/分5.13±1.08 1.36±0.96 15.44＜0.001拆線時間/d 8.40±1.58 5.36±1.17 6.14＜0.001

2.3 兩組病人瘢痕情況比較 觀察組病人瘢痕Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級例數分別為29例、4例、2例、0例，對照組分別為10例、11例、10例、4例，兩組病人Ⅳ級比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組Ⅰ級多于對照組，Ⅱ級、Ⅲ級均少于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 乳腺纖維瘤切除術70例瘢痕情況比較/例（%）

2.4 兩組病人術后并發癥比較 觀察組病人術后發生血腫1例，感染0例，總發生率為2.85%，對照組術后發生血腫3例，感染5例，總發生率為22.86%，觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 乳腺纖維瘤切除術70例術后并發癥比較/例（%）

2.5 兩組病人乳房美觀情況比較 觀察組病人乳房美觀優26例，良9例，差0例，總優良率為100.00%，對照組優為37.14%，良為14例，差為8例，總優良率為77.14%，觀察組乳房總優良率高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 乳腺纖維瘤切除術70例乳房美觀情況比較/例（%）

3 討論

乳腺纖維瘤是乳腺良性腫瘤中較為常見的一種，由于乳腺小葉受到雌激素的刺激，引起乳腺上皮組織和纖維組織過度增生引起瘤樣改變［13］。其發病率大約為10%，且發病率逐年上升，10%～15%的腫塊可能伴有疼痛，好發于乳房外上象限，約75%為單發，少數為多發［14-15］。表現為有彈性、光滑、邊界不清、逐步增大，并伴有疼痛感，給病人的身心健康造成巨大影響。乳房纖維瘤早發現、早診斷、早治療對于改善病人癥狀、預防并發癥很重要，尤其對于高危人群，如20～30歲女性及有家屬遺傳史女性等要定期進行乳腺檢查。手術切除是治療乳房纖維瘤的唯一有效的方法，但由于手術部位的特殊性，需將腫瘤連同其他包膜整塊切除，以周圍包裹少量正常乳腺組織為宜，一方面既要治療徹底，另一方面又兼顧對美麗的要求，導致難以滿足病人需求［16-17］。

本研究將乳腺纖維瘤切除術后不予縫合腺體35例為觀察組；采用傳統縫合腺體方法處理35例為對照組，結果顯示，觀察組病人手術所需時間短于對照組（P＜0.05），觀察組與對照組手術出血量、住院天數相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），這表明乳房纖維瘤切除術后腺體不予縫合可以縮短手術時間，觀察組病人VAS評分低于對照組，拆線時間少于對照組（均P＜0.05），研究表明乳房纖維瘤切除術后腺體不予縫合可降低病人術后疼痛程度，縮短拆線時間，究其原因是乳房纖維瘤切除術后腺體不予縫合可以減少手術所需時間，從而可以減少對病人局部刺激，而傳統的腺體縫合使局部產生張力，尤其是腫瘤較大時，這時會將腺體強行拉攏進行縫合，導致局部張力變大，導致病人術后局部疼痛明顯，因此乳房纖維瘤切除術后腺體不予縫合可以縮短手術時間，減輕局部疼痛。與董向陽等［18］研究結果相似，提示環乳暈切口手術治療乳腺纖維瘤可提高臨床療效，減少對感覺神經功能的損傷，對美觀影響較小。另一研究顯示［19］，經乳暈切口手術治療乳房纖維瘤臨床療效顯著，減輕應激反應，縮短住院時間，降低并發癥的發生，本研究結果與上述研究一致，觀察組病人瘢痕Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級例數分別為29例、4例、2例、0例，對照組分別為10例、11例、10例、4例，觀察組Ⅰ級多于對照組，其余均少于對照組（P＜0.05），觀察組病人乳房美觀優26例，良9例，差0例，總優良率為100.00%，對照組優為13例，良為14例，差為8例，總優良率為77.14%，觀察組乳房總優良率高于對照組（P＜0.05），分析原因是乳房纖維瘤切除術后腺體不予縫合和傳統腺體縫合相比，腺體不予縫合手術時間短，腺體再生以及纖維結締組織的自身修復，不會對乳房皮膚進行牽扯，也不會導致局部凹陷，對乳房的美觀影響較小。本研究結果顯示，觀察組病人術后發生血腫1例，總發生率為2.85%，對照組術后發生血腫3例，感染5例，總發生率為22.86%，觀察組低于對照組（P＜0.05），研究結果表明，乳房纖維瘤切除術后腺體不予縫合可以降低術后并發癥的發生率，究其原因是傳統腺體縫合后，有時會因為止血不確切或流血較多導致引流不暢，增加局部發生血腫的風險，甚至發生感染，沒有放置引流片處理，這可能也是導致術后并發癥升高的主要原因，而腺體不予縫合通過放置引流片，不會導致血液局部積聚，減輕瘀斑，將發生血腫、感染的風險降低。與郭丹等［20］研究結果相似，提示保留乳頭乳暈的乳腺纖維切除術聯合乳房重建手術具有一定有效性，提高外觀美學效果，降低術后并發癥的發生率。

綜上所述，乳腺纖維瘤切除術后腺體不予縫合，有效縮短手術時間，降低術后疼痛，降低并發癥的發生率，減輕術后瘢痕發生情況，提高乳房美觀，值得臨床推廣使用。