復合保溫護理在腹腔鏡全闌尾切除術患者中的應用

汪紅梅,龍?zhí)姨m,龍 戀

(永新縣人民醫(yī)院 江西永新343400)

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥,發(fā)病快、起病急,患者通常描述為臍周或其他部位疼痛,隨后演變?yōu)橛蚁赂龟@尾區(qū)痛。腹腔鏡全闌尾切除術是治療闌尾炎的微創(chuàng)手術,需采用全麻阻斷中樞神經傳導,使疼痛及意識消失。麻醉及手術過程中患者的體溫調節(jié)系統(tǒng)受藥物干預,大量低體溫灌洗液輸注,導致體溫下降,易出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。臨床通常選擇常規(guī)護理措施干預,包括在患者術前調整手術室溫度,加強對除手術區(qū)域外裸露部位皮膚的保溫,減少熱量丟失,但在圍術期患者舒適度較差,機體術后溫度恢復時間較長,延長了蘇醒時間,易引發(fā)不良反應。復合保溫護理是一種綜合性的護理干預方式,改善單一保溫措施而導致體溫的波動,避免因體溫下降延長生理功能恢復時間,從而達到更好的治療效果[2]。本研究探討復合保溫護理在腹腔鏡全闌尾切除術患者中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年8月31日我院收治的100例腹腔鏡全闌尾切除術患者作為研究對象。納入標準:①確診急性闌尾炎[3];②發(fā)病時間10～15 h;③意識清楚,能有效溝通交流;④患者及家屬知情同意。排除標準:①肝、腎功能嚴重受損;②病史及臨床資料不完整;③生命體征不穩(wěn)定;④存在凝血功能障礙;⑤慢性闌尾炎。隨機分為常規(guī)組和復合組各50例。復合組男27例(54.00%)、女23例(46.00%),年齡(37.10±4.11)歲;體質量(65.12±5.21)kg,體質量指數(shù)(23.40±1.61);發(fā)病時間(12.08±2.12)h。常規(guī)組男22例(44.00%)、女28例(56.00%),年齡(37.76±4.74)歲;體質量(65.15±5.17)kg,體質量指數(shù)(23.14±1.17);發(fā)病時間(12.26±2.31)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 實施常規(guī)保溫措施干預。患者進入手術室前,手術室溫度控制在24 ℃左右,手術床放保溫墊,將術中使用液體放入恒溫箱中加熱至37 ℃,術野外覆蓋雙層手術大單維持患者體溫并詳細記錄,護送患者入監(jiān)護室過程中注意保暖。

1.2.2 復合組 實施復合保溫護理。①術中減少患者身體暴露范圍,增加覆蓋物,安置體位時為患者穿褲套,手術創(chuàng)傷防治充氣式保溫墊,并將保溫墊溫度維持在40 ℃,以提高患者暴露肌膚溫度,減少體內熱量流失,防止體表溫度向外周擴散。②術中輸注液體需通過恒溫加熱或溫箱等加熱設備進行加熱,保證輸注體內的液體加熱至37 ℃,維持患者正常體溫。③灌洗液加溫并維持在37 ℃,減少因灌洗液而導致熱量流失。④患者進入手術室,減少非手術部位暴露,手術結束時使用充氣式可調控保溫毯。兩組患者均觀察至術后24 h。

1.3 觀察指標 ①復蘇指標:比較兩組術后完全清醒時間、拔管時間、腦電雙頻指數(shù)(BIS)恢復時間。②圍術期體溫:通過監(jiān)護儀測量患者在術前、術中15 min、術中30 min、術中50 min、術后體溫變化,觀察患者是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、低體溫,其中<36 ℃為低體溫。③凝血功能指標:術前及手術結束后需抽取患者5 ml靜脈血,采用全自動凝血儀(BCA-1000)檢測活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)水平。④舒適情況:采用簡化舒適狀況量表(GCQ)評估兩組舒適度,包括環(huán)境舒適、生理舒適、心理舒適3個維度,每個維度25分,分值越高表明患者舒適度越好。⑤并發(fā)癥:統(tǒng)計患者術中低溫、術中寒戰(zhàn)、心肌缺血、心律失常發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組復蘇指標比較 見表1。

表1 兩組復蘇指標比較

2.2 兩組圍術期體溫比較 見表2。

表2 兩組圍術期體溫比較

2.3 兩組不同時間凝血功能指標比較 見表3。

表3 兩組不同時間凝血功能指標比較

2.4 兩組不同時間GCQ評分比較 見表4。

表4 兩組不同時間GCQ評分比較(分,

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

闌尾炎是臨床多發(fā)性急腹癥之一,急性闌尾炎可在短時間內發(fā)展為化膿性闌尾炎伴闌尾周圍炎,若不及時治療,隨著病情發(fā)展,可能導致機體穿孔、闌尾壞疽甚至休克,影響患者生命健康[4]。腹腔鏡闌尾切術是治療闌尾炎的主要方式之一,需對患者行全身麻醉[5]。但全麻藥物可致機體處于松弛狀態(tài),抑制位于下丘腦的體溫調節(jié)中樞,加之全麻藥能夠擴張血管,使機體產熱減少散熱增加,患者出現(xiàn)不同程度的體溫下降[6]。臨床通常采取常規(guī)干預措施對患者進行保溫干預,但其內容較單一,可能會延長患者蘇醒時間[7]。復合保溫護理是一種綜合性的干預措施,通過多角度對患者實施保溫措施,調節(jié)維持體溫穩(wěn)定,為患者創(chuàng)造較溫暖的環(huán)境,加溫沖洗液及灌洗液,減少熱量丟失。

在生理狀態(tài)下,人體能通過下丘腦調節(jié)機體體溫,維持正常的生理代謝,全身麻醉后,藥物使下丘腦處于麻醉狀態(tài),抑制了體溫調節(jié)中樞,周圍血管擴張,產熱減少,散熱增加。肌松藥使得全身骨骼肌松弛,通過消除肌緊張,降低機體產熱[8]。術中及術后,復合組體溫水平均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05);復合組BIS恢復時間、完全清醒時間、拔管時間均短于常規(guī)組(P<0.05)。表明復合保溫護理可有效維持機體溫度,縮短術后恢復時間。分析原因:在手術過程中對輸注液體及沖洗液進行加溫,為患者鋪電熱毯等措施,減輕手術應激反應,保證其體溫處于平穩(wěn)狀態(tài)[9];其次,復合保溫護理可在患者實施麻醉和皮膚消毒前調節(jié)手術室溫度,避免患者因暴露肌膚而導致機體與外界環(huán)境溫差過大;通過醫(yī)用電熱毯和充氣式可控保溫毯為患者營造舒適且溫暖的環(huán)境,減少皮膚熱丟失。

在手術過程中所使用的麻醉藥物能患者影響體溫變化,與藥物的代謝密切相關,當患者處于低體溫時,血流緩慢,細胞活性降低,麻醉復蘇延遲。本研究中,術后1 h,兩組APTT、PT、FIB均高于術前(P<0.05),且復合組高于常規(guī)組(P<0.05);術后1 h,兩組GCQ各維度評分均高于術前(P<0.05),且復合組高于常規(guī)組(P<0.05);復合組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。表明復合保溫護理可改善凝血功能,提高舒適度,降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因:復合保溫護理能將輸入患者體內的靜脈液體、沖洗液等進行有效升溫加熱,降低因患者體溫下降而導致手術過程中出現(xiàn)不良的應激反應,促使患者機體溫度在手術過程中仍能保持在正常的水平[10]。謝珣[11]研究表明,對卵巢囊腫患者行腹腔鏡手術患者實施術中綜合保溫護理,可促進術后蘇醒,維持體溫恒定,降低因全身麻醉對體溫調節(jié)的影響,通過不同干預措施解決單一保溫而導致的血壓降低、體溫下降等不良反應,減少應激反應,提高患者圍術期舒適度。

綜上所述,復合保溫護理干預能夠改善腹腔鏡闌尾切術患者的體溫水平,縮短BIS恢復時間、完全清醒時間、拔管時間,提高舒適度,改善凝血功能,減少并發(fā)癥。