手術室亞專科體溫保護標準化流程干預在胸腔鏡手術患者中的應用

陳婕寧,范琳琳,邱艷紅

(常熟市中醫院 江蘇常熟215500)

低體溫是手術患者在術中麻醉藥物、沖洗液溫度、消毒、輸液等作用下發生的常見并發癥[1]。低體溫患者散熱快且產熱較少,核心體溫表現為階梯式下降,造成機體出現寒戰、躁動等一系列不良反應,影響手術效果及預后康復[2]。王朝陽等[3]研究表明,胸腔鏡手術范圍因腔鏡置入影響會相對干燥,體液蒸發速度較快,易引發大量熱量流失出現低體溫。同時,胸腔鏡手術患者多取側臥位進行手術,術中皮膚暴露面積較大,進一步提高低體溫風險。據一項調查結果表明,在全部胸腔鏡手術患者中,超過60%出現圍術期低體溫[4]。因此,科學、合理的體溫干預流程在胸腔鏡手術患者中非常必要?；诖?為提高我院胸腔鏡手術患者護理質量和圍術期安全性,本研究將手術室亞?？企w溫保護標準化流程應用于臨床,并取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經我院倫理委員會批準,整群抽樣篩選2018年1月1日～2019年12月31日行胸腔鏡手術患者90例進行研究。納入標準:①具備胸腔鏡手術指征[5]并接受該手術治療者;②美國麻醉醫師協會分級[6]為2～3級者;③全身麻醉下手術治療;④預計手術時間2～6 h者。排除標準:①既往有胸部手術史者;②存在手術禁忌證者;③合并凝血功能異?；蚣韧铎o脈血栓形成史者;④合并意識、精神障礙無法配合研究者。按照信封法將患者分為參考組和研究組各45例。參考組男25例、女20例,年齡29～75(41.25±4.50)歲;手術類型:肺癌根治術30例,食管癌根治術12例,縱隔腫瘤切除術3例。研究組男23例、女22例,年齡31～75(41.73±4.26)歲;手術類型:肺癌根治術28例,食管癌根治術13例,縱隔腫瘤切除術4例。兩組性別、年齡、手術類型等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究患者均在自愿參與的前提下簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 制訂方案 ①成立干預小組,由1名手術室護士長、1名護理部主任、3名手術室專科護士及1名研究生共同成立手術室亞專科體溫保護標準化流程干預小組,負責文獻查詢、方案構建和干預措施實施。②文獻查詢,在萬方數據知識服務平臺、中國知網、PubMed、MEDLINE等數據庫檢索2000-2017年關于胸腔鏡手術患者體溫保護現況與干預措施的文獻,結合患者實際情況初步構建手術室亞?？企w溫保護標準化護理流程。③管理流程完善,咨詢2名手術室護理經驗超過20年、具備高級職稱的手術室護理專家,采用問卷調查的方式修訂、評議構建的護理流程,完善手術室亞專科體溫保護標準化護理方案。

1.2.2 干預實施 參考組采取常規胸腔鏡手術患者圍術期體溫保護方案,研究組制訂手術室亞?？企w溫保護標準化護理流程,具體如下。①術前等待期準備好充氣加熱毯、手術所需輸液內容物并加熱。②提前30 min將手術室溫度調節至25 ℃左右,患者進入手術室后即給予加溫毯保溫,評估患者低體溫風險,根據評分設置加熱毯溫度參數;沖洗液、輸液內容物均經水域加熱至37 ℃左右后方可對患者進行處理,使用血液加溫儀加溫血液。③密切觀察手術過程中患者體溫動態變化情況,根據和核心體溫不斷調節加溫毯溫度參數。④手術結束后,麻醉期持續給予患者37 ℃液體輸入和充氣式加溫毯保溫干預。兩組各時段具體干預措施,見表1。

表1 兩組各時段具體干預措施

1.3 觀察指標 ①核心體溫:入室時、其他時刻分別采用鼓膜溫測量儀、膀胱溫度測量患者核心體溫,統計入室、插管、手術開始、手術30～120 min、手術結束各時間兩組核心體溫情況并比較。②不良事件發生率:記錄兩組術后低體溫、寒戰、低氧血癥、惡心嘔吐等不良事件發生情況,比較組間發生率差異。③臨床指標:記錄兩組術中出血量、輸液量、手術時間及術后蘇醒時間,比較各項臨床指標。

2 結果

2.1 兩組各時間點核心體溫比較 見表2。

表2 兩組各時間點核心體溫比較

2.2 兩組不良事件發生率比較 見表3。

表3 兩組不良事件發生率比較[例(%)]

2.3 兩組臨床指標比較 見表4。

表4 兩組臨床指標比較

3 討論

胸腔鏡手術相較于傳統開胸手術具備創傷小、恢復快、并發癥少等諸多優勢,目前在胸外科多種疾病中得以廣泛應用[7]。然而,胸腔鏡手術多在全麻狀態下進行,且患者胸部暴露范圍較大,容易發生低體溫,影響手術效果。國外一項研究指出,胸腔鏡手術患者圍術期低體溫發生率為40%～80%,產熱低、散熱快、室溫低、反復沖洗、輸液、輸血等操作均是導致低體溫發生的主要影響因素,上述原因均可能破壞機體體溫調節系統,繼而出現不良反應[8]。

本研究結合文獻回顧法和專家調查法,了解國內外胸腔鏡手術患者低體溫保護相關護理研究現況,結合我院患者實際特點和需求,制訂完善、科學、規范的手術室亞?？企w溫保護標準化流程,手術室護理專家的參與和糾正使得本方案更具可靠性?？偨Y既往相關文獻,分析手術患者低體溫可能造成如下傷害:①免疫功能受損,低溫過低會導致中性粒細胞釋放受抑制,降低局部皮膚血流量和供氧,提高切口、機體感染風險[9];②降低代謝,低體溫導致麻醉藥物代謝速度變慢,在體內累積影響患者術后蘇醒[10];③凝血功能障礙,低體溫會降低血小板、凝血因子數量,對機體凝血功能產生抑制作用,從而導致凝血功能障礙,影響機體康復[11]。因此,本研究將手術室亞?？企w溫保護標準化流程用于胸腔鏡手術患者,根據圍術期各時間點對保溫干預措施進一步規范和細化,強調各環節中執行關鍵點和要點,指導手術室護士具體操作,具備較強臨床可行性和實用性。

本研究結果表明,手術開始、手術30 min、手術60 min時,研究組核心體溫均高于參考組(P<0.05),其余時間兩組核心體溫比較差異無統計學意義(P>0.05);研究組不良事件總發生率低于參考組(P<0.05)。提示手術室亞?？企w溫保護標準化流程能夠有效維持胸腔鏡手術患者術中體溫水平穩定,從而降低術后不良事件發生風險,有利于提升預后。分析原因可能為以下幾點:①患者在術前、術中、術后通過手術室亞?？企w溫保護措施得到持續有效的體溫管理,通過液體輸入、充氣毯加溫等措施保持患者體溫穩定,避免了保溫方式改變對體溫造成的不良影響[12]。②手術室事先預熱、沖洗液等液體加熱從根本上降低環境因素對患者體溫水平產生的不利影響,有效避免了患者因輸液、輸血等操作導致的熱量流失,保持體溫水平穩定[13]。③術中以患者低體溫風險評分為依據給予患者保溫毯參數選擇,保證了保溫方案的針對性和個性化,彌補了常規統一保溫方案對患者造成的過度保溫和保溫不足,具備專科化優勢[14]。④持續性體溫監測、動態調節加溫毯參數保證患者保溫措施滿足術中需求,動態維持術中各時間下體溫恒定,避免體溫大幅度波動,從而降低了低體溫、寒戰等不良事件發生風險,提高手術安全性。同時,低體溫還會導致麻醉藥物代謝時間延長,患者術后在麻醉藥物作用下蘇醒不及時,影響機體康復。科學、合理的體溫管理措施能夠加快藥物代謝、平衡體溫調節中樞。本研究對患者實施手術室亞專科體溫保護標準化流程,結果顯示,研究組蘇醒時間、手術時間均短于參考組(P<0.05),兩組輸液量、出血量比較差異無統計學意義(P>0.05),與相關研究[15]結果類似。提示手術室亞?？企w溫保護標準化流程可有效促進患者術后蘇醒,通過術中體溫水平維持保證手術順利進行。

綜上所述,手術室亞?？企w溫保護標準化流程在胸腔鏡手術患者中應用價值較高,能夠有效維持患者術中體溫穩定,有利于促進患者術后蘇醒,降低不良事件發生風險,值得推廣應用。