責任助產模式下預見性護理對無痛分娩產婦產程及預后的影響

王靜霞,常曉曼,王姍姍

(河南省第二人民醫院 河南鄭州451100)

隨著現代醫療技術的發展,無痛分娩已成為越來越多孕婦選擇的分娩方式[1]。然而,分娩過程仍然是一項具有挑戰性和潛在風險的經歷,需要適當的護理和管理,以確保母嬰最佳結局。近年來,責任助產模式護理的概念在醫療界得到了越來越多的關注[2]。該方法涉及在分娩過程中為孕婦提供全面和主動的護理,旨在優化結果并確保母嬰安全。護理的關鍵是使用積極主動的預見性護理策略,通過盡早識別潛在的并發癥并采取主動措施來管理,確保分娩過程順利和安全進行,改善分娩結局并減少不良風險事件的發生[3]。本文旨在探討責任助產模式下預見性護理對無痛分娩過程和結局的潛在影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～2022年12月31日我院產科收治的100例無痛分娩產婦為研究對象。納入標準:①產檢結果正常,且均為單胎妊娠;②符合自然分娩指征,自愿參與本研究;③患者或家屬對本研究知曉且簽署知情同意書。排除標準:①合并妊娠并發癥;②精神異常,無法正常溝通交流,不能理解問卷配合調查內容者;③合并嚴重臟器功能障礙不能配合研究者;④胎兒畸形或胎位異常者。根據入院順序按照隨機數字表法分為研究組和對照組各50例,研究組年齡(28.9±3.3)歲,孕周(38.8±1.4)周,孕次(1.4±0.3)次,體質量指數(20.4±1.7);對照組年齡(28.5±3.6)歲,孕周(39.2±1.6)周,孕次(1.3±0.4)次,體質量指數(20.8±1.5)。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。研究方案經本院倫理委員會審核并通過。

1.2 方法 兩組均實施常規護理干預,研究組在此基礎上采用責任助產模式下的預見性護理,具體措施如下。

1.2.1 產前準備 產婦接受無痛分娩健康教育,了解無痛分娩的優點和風險。對產婦進行全面的產前檢查,包括產婦心理狀況,確保其身體狀況適合無痛分娩。若產婦出現緊張、焦慮、抑郁等負性情緒,及時給予心理疏導,指導產婦進行呼吸吐納、音樂放松療法以舒緩情緒。陪伴助產士對產婦實行一對一全程責任助產,即從產婦子宮頸口開3 cm至產后2 h轉送產婦到愛嬰病房交班為止。責任助產士主動熱情地向產婦及家屬進行自我介紹,了解產婦孕期情況,對其進行產科檢查。耐心細致地回答產婦及家屬提出的有關問題,并每隔1～2 h向家屬通報產程進展情況。

1.2.2 產時護理 嚴密觀察產程,進入第二產程后每5 min記錄1次胎心音,若出現異常立即上報,協助醫生處理。醫護人員全面評估產婦疼痛程度,并在必要時給予藥物緩解疼痛。醫護人員密切監測產婦和胎兒生命體征,并根據情況及時調整藥物劑量。加強對產婦的宣傳教育,提高其對自然分娩及育兒的認知,避免因缺乏分娩知識產生焦慮、恐懼情緒,提高產婦的安全感、信任感,增強其自然分娩的信心。提醒產婦產前排空膀胱、引導產婦宮縮期疼痛加劇時進行呼吸調節,適當按摩減壓,幫助產婦轉移注意力,減輕疼痛,講解產程進展情況,引導產婦積極配合自然分娩,讓產婦學會使用腹壓,產程中注意保護會陰部。

1.2.3 產后護理 新生兒出生后與產婦進行早接觸、早吸吮。產后2 h在分娩室觀察產婦,每30 min完成1次宮底按壓,記錄產婦出血及宮縮情況,關注產婦膀胱充盈情況。產后協同醫生對可能造成第四產程出血的凝血功能障礙、軟產道裂傷、宮縮乏力及胎盤等各種因素進行風險評估,并針對具體出血原因制訂預防干預措施,降低產后出血風險。產后1 h后可進流質飲食或清淡的半流質飲食,之后逐步過渡到普通飲食,忌食辛辣刺激、生冷黏膩的食物。多進食富含蛋白質的食物,適當補充維生素、微量元素以及鐵劑等。

1.3 觀察指標 ①分娩情況:比較兩組產婦總產程時間、住院時間,新生兒出生1 min后Apgar評分[4]。②產后不良事件:比較兩組尿潴留、產后出血及留置導尿管發生情況。③睡眠質量:干預前后采用匹茲堡睡眠質量指數量表[5]對兩組睡眠狀況進行評估,包含入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠質量、睡眠障礙、安眠藥物、日間功能等7個條目,每個條目3分,總分21分,得分越高提示產婦睡眠質量越差。④產后恢復情況:比較兩組產婦產后首次下床活動時間、子宮復舊時間、惡露消失時間。⑤滿意度:采用本院自制護理服務滿意度調查問卷進行評估,Cronbach′s α為0.86。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩情況比較 見表1.

表1 兩組產婦分娩情況比較

2.2 兩組產后不良事件發生情況比較 見表2。

表2 兩組產后不良事件發生情況比較(例)

2.3 兩組產后恢復情況比較 見表3。

表3 兩組產后恢復情況比較

2.4 兩組干預前后匹茲堡睡眠質量指數量表評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后匹茲堡睡眠質量指數量表評分比較(分,

2.5 兩組滿意度比較 研究組護理服務滿意度為96%(48/50),對照組護理服務滿意度為84%(42/50),兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.005,P<0.05)。

3 討論

調查數據顯示,大部分孕產婦在分娩過程中會產生孤獨、焦慮、抑郁等負性情緒,不利于產后康復[6]。而自然分娩過程中優質的產時護理模式能夠有效減輕孕產婦疼痛,改善患者心理狀態,縮短產程時間,降低剖宮產發生率[7]。傳統的產房管理模式是以醫務人員為中心設置的,無法滿足孕產婦及家屬的需求。近年來,患者對醫療護理服務的需求不斷提高,護理工作未能達到患者服務要求時容易產生醫療糾紛,激發醫患矛盾。隨著產房管理模式的不斷發展,臨床逐漸建立并實施了責任制助產護理模式,產婦進入產房后,由同一助產士負責提供觀察產程、分娩、分娩后,直至產后2 h送達愛嬰區為止的全程系統的服務[8]。

責任助產模式下預見性護理干預是指在無痛分娩過程中,產科醫生、護士和助產士共同協作,對產婦進行全方位的關注和干預。這種模式的干預主要包括:產前教育和準備、產時疼痛緩解、心理支持和產后護理等方面。本研究結果顯示,研究組總產程時間、住院時間均短于對照組(P<0.01),而新生兒出生1 min后Apgar評分高于對照組(P<0.01),且尿潴留、產后出血、留置導尿管等并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。產后恢復方面,研究組首次下床活動時間、惡露消失時間、子宮復舊時間均短于對照組(P<0.01)。朱紅芹[9]指出,在責任助產模式基礎上給予無痛分娩優質護理干預能夠縮短產程時間,降低并發癥發生率,有利于產婦產后恢復,提高滿意度。分析原因:責任助產模式通過提供全面的孕產期照顧,包括定期的產前檢查、分娩指導和產后恢復跟進,確保婦女在孕產期和分娩過程中得到適當的醫療照顧和支持。結合預見性護理干預,針對孕產婦風險評估進行個性化醫療照顧,通過在孕產期間進行定期檢查,篩查潛在的健康問題并及時干預,以減少潛在并發癥和不良結局的發生。責任助產模式下的預見性護理可以確保孕婦在孕產期間得到全面的醫療照顧和支持,從而增強孕婦和家庭對醫療機構和醫護人員的信任感[10]。黃偉妍等[11]研究顯示,產婦無痛分娩后給予預見性護理結合康復功能鍛煉,能夠有效促進產婦產后恢復,增加泌乳,降低并發癥發生率,改善產后睡眠,提高產婦對護理服務的滿意度。

本研究結果顯示,干預后研究組睡眠時間、入睡時間、睡眠質量、睡眠效率、安眠藥物、睡眠障礙、日間功能等睡眠質量評分均低于對照組(P<0.05),提示預見性護理干預還可以改善產婦睡眠質量。責任助產模式下預見性護理可以通過對產婦疼痛的及時藥物緩解、產時按摩舒緩減壓、產時保護會陰部減少產道撕裂傷、積極的心理支持和產后母嬰全程跟蹤式照顧等措施,讓產婦和新生兒更加舒適,減少產婦焦慮情緒,改善睡眠質量和舒適度。

綜上所述,責任助產模式下預見性護理能有效縮短無痛分娩產婦產程時間,改善分娩結局,降低并發癥發生率,促進產后恢復,提高睡眠質量和護理服務滿意度。