基于Roy適應模式的中醫護理方案對創傷骨折術后患者的影響

王潔華,唐洋洋,陳彩鳳

(鹽城市中醫院 江蘇鹽城224000)

創傷骨折多是由于交通事故或暴力打擊引起的骨外科疾病,患者常伴有韌帶和肌腱受損、關節脫位、血管神經損傷,部分患者還會導致內臟損傷,甚至死亡[1]。臨床治療創傷骨折主要通過手術治療,但是患者在術后康復期間仍然伴隨不同程度的疼痛,不僅對患者身心健康造成嚴重影響,還易引起失眠等不良癥狀[2]。Roy適應模式將人的適應功能分為生理功能、角色功能、相互依賴、自我概念4個部分,目前該護理模式廣泛應用于臨床護理[3]。中醫護理是以中醫理論為指導,將情志疏導、穴位敷貼、穴位按摩等方法應用于護理中。陳霜[4]將中醫護理應用于膝骨性關節炎患者護理中,發現可以有效緩解患者的疼痛。本研究將Roy適應模式和中醫護理結合,探討基于Roy適應模式的中醫護理方案在創傷骨折患者術后的應用效果,旨在為提高創傷骨折的護理效果提供參考?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1～2022年6月30日醫院收治的創傷骨折92例。納入標準:①經病理學確診為創傷骨折;②年齡≥18歲;③經手術治療后生命體征穩定;④患者對本研究知情且簽署知情同意書。排除標準:①臨床資料不完整;②存在意識、語言表達障礙或精神疾病;③妊娠或哺乳期婦女;④病理性骨折;⑤嚴重內科疾病。隨機分為A組和B組各46例。B組男26例、女20例,年齡23～74(42.84±8.17)歲;骨折部位:四肢17例,脊柱20例,髖關節6例,股骨3例。A組男30例、女16例,年齡22～75(41.45±8.60)歲;骨折部位:四肢20例,脊柱18例,髖關節5例,股骨3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求。

1.2 護理方法

1.2.1 B組 給予術后康復期患者常規護理,內容包括健康教育、心理疏導、飲食管理、用藥指導、康復訓練和疼痛護理等。

1.2.2 A組 在B組基礎上實施基于Roy適應模式的中醫護理方案。①生理功能的適應。a.吳茱萸貼敷:吳茱萸研磨精細后,取9 g細粉和姜汁混合成糊狀,制成厚度約1 cm的藥餅。溫水泡腳20 min后,貼于足底涌泉、足三里、女性加三陰交,留置4～6 h,1次/d。b.耳穴壓豆:選取皮質下、腎上腺、交感及神門等耳穴,使用75%乙醇消毒耳廓后,緊貼王不留行籽耳穴貼,按壓穴位3～5 min,2～3次/d。c.穴位按摩:按壓耳穴的同時,按摩內關、支溝、合谷、足三里、三陰交等穴位,每個穴位按壓2～3 min,2～3次/d。②自我概念的適應。對于肝氣郁結者,醫護人員和患者分享生活趣事或一起觀看娛樂類節目,讓患者心情愉悅;對于心虛膽怯者,多夸獎和肯定患者的行為和想法,鼓勵患者勇敢表現自己;對于心腎不交者,指導患者采用深呼吸、聽舒緩音樂、做趣味游戲等方式放松心情。③角色功能的適應。對于肝氣郁結者,向患者講解康復護理計劃,并積極回答患者疑惑;對于心虛膽怯者,多列舉康復良好的案例,增強患者戰勝疾病的信心;對于心腎不交者,讓患者暫停家庭及社會中的角色思考,引導患者完成角色轉變,專心配合醫護人員進行護理。④相互依賴的適應。對于肝氣郁結者,醫護人員在交流中注意患者的情緒變化,避免語言刺激,盡量滿足患者的合理需求;對于心虛膽怯者,可以通過眼神、拍打患者手背、語言等方式,鼓勵患者積極表達自己的情緒感受,并耐心與患者溝通;對于心腎不交者,讓患者訴說自己的焦慮,醫護人員一一解答,緩解患者的不良情緒。兩組均干預2周。

1.3 評價指標 ①干預前和干預后第3天、第7天、第14天,采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者疼痛程度,量表評分范圍0～10分,分數越高表示疼痛越強烈。②干預前和干預后第3天、第7天、第14天,采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[5]評估患者睡眠質量,該量表共7個維度,18個條目,評分范圍0～21分,分數越高表示睡眠質量越差。③干預前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[6]評估兩組患者的心理狀態,2個量表各包括20個條目,分數越高表示心理狀態越差。④干預前后采用疾病適應情況調查問卷[7]評估患者的適應情況,包括4個維度,每個維度評分范圍0～25分,分數越高表示適應情況越好。⑤干預前后采用生活質量量表[8]評估患者的生活質量,該量表共4個維度,每個維度評分范圍0～100分,分數越高表示生活質量越好。⑥干預前后采用滿意度調查問卷[9]評估兩組患者的護理滿意度,共5個維度,每個維度評分范圍0～4分,分數越高表示滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后不同時間VAS評分情況比較 見表1。

表1 兩組干預前后不同時間VAS評分情況比較(分,

2.2 兩組干預前后不同時間PSQI評分情況比較 見表2。

表2 兩組干預前后不同時間PSQI評分情況比較(分,

2.3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.4 兩組干預前后適應情況評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后適應情況評分比較(分,

2.5 兩組干預前后生活質量評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后生活質量評分比較(分,

2.6 兩組護理滿意度評分比較 見表6。

表6 兩組護理滿意度評分比較(分,

3 討論

創傷骨折患者康復期間疼痛仍會持續刺激,影響患者的血壓、血糖及血氧飽和度,增加深靜脈血栓形成風險,不利于術后康復[10]。此外,創傷骨折主要是由于意外傷害導致,容易引起患者的心理應激反應,加之疼痛的影響,使患者產生焦慮、抑郁不良情緒,而且不良情緒和疼痛可以相互促進,嚴重影響患者術后康復[11]。因此,探索積極有效的護理方案對于加快創傷骨折患者康復具有重要意義。中醫理論指出,經脈受損、氣血不暢、外邪入侵均是影響創傷骨折患者疼痛的因素,且情志不遂也有一定的影響[12]?，F代中醫學家認為,創傷骨折患者術后需要臥床休養,不僅要忍受身體疼痛和心理壓力,而且由于肝、腎虧虛致使筋骨得不到涵養,氣血無法化生,導致患者術后恢復較慢[13]。隨著人們對中醫理論認識的不斷提高與加強,中醫護理方案在臨床中開始應用。Roy適應模式認為人會對環境的變化做出反應,通過調控自身的狀態適應新的環境,該模式在患者的臨床護理中應用較多[14]。

本研究結果顯示,A組第3天、第7天、第14天疼痛程度均低于B組(P<0.05),提示基于Roy適應模式的中醫護理方案可以減輕患者術后疼痛程度。吳茱萸性溫,外用可以調和陰陽,引血下行,其成分生物堿可以鎮痛,涌泉為腎水之源,足三里為胃經要穴,三陰交為陰經交會之處,以吳茱萸貼敷涌泉和足三里,可以引心火歸源,調理脾胃,止痛降壓,貼于三陰交,可以調節女性月經。耳穴為表皮穴位,與人體經絡、肺腑密切聯系,通過耳穴壓豆可以疏通經絡,促進氣血運行,再配合對四肢穴位的按摩,尤其合谷穴為止痛要穴,可以發揮良好的緩解疼痛作用。白晶等[15]以跟骨骨折患者為研究對象,發現耳穴壓豆通過刺激神門、交感、跟骨等穴,可以調和氣血,梳理經絡,具有良好的鎮痛效果,且可以降低鎮痛藥物的使用率。馬士輝等[16]研究報道,對照組予以耳穴埋豆治療,觀察組在對照組治療基礎上予以中藥敷貼治療,結果發現觀察組疼痛程度更低,說明中藥敷貼可以進一步緩解患者的疼痛程度,與本研究結果一致。充足的睡眠有利于身體機能的恢復,但是創傷骨折患者由于承受心理壓力和劇烈疼痛,睡眠質量嚴重下降,對術后康復具有不利影響。本研究中,A組第3天、第7天、第14天睡眠質量均優于B組(P<0.05),且A組心理狀態優于B組(P<0.05),說明基于Roy適應模式的中醫護理方案能改善患者睡眠質量和焦慮、抑郁狀態。將吳茱萸貼敷、耳穴壓豆及穴位按摩應用于患者,可有效緩解患者的疼痛癥狀,改善生理功能,有助于患者入睡。另外將情志護理應用于實際中,通過增強患者治療的信心,幫助患者完成角色轉變,建立良好的護患關系,促使患者完成自我概念、角色功能及相互依賴的適應,進而改善負性情緒和睡眠質量。本研究中,干預后A組適應情況優于B組(P<0.05),提示基于Roy適應模式的中醫護理方案可以增強患者對疾病的適應性。醫護人員將中醫護理方案應用于Roy適應模式的生理功能、角色功能、相互依賴、自我概念的適應等方面,可以提高患者的身體素質,促使患者適應患病的角色,使患者在護理過程中對醫護人員產生信賴,并進一步認識自我,找到自己的存在價值,從而全面適應由于疾病帶來的變化。本研究結果還顯示,干預后A組生活質量評分高于B組(P<0.05),說明基于Roy適應模式的中醫護理方案可以提升患者的生活質量。基于Roy適應模式的中醫護理方案,利用了中醫的特色方法,通過吳茱萸貼敷、耳穴壓豆、穴位按摩,可以調理患者的身體狀態,提高生理功能和軀體功能,并給予情志護理,可以幫助患者獲取社會支持,改善精神狀態,進而提升生活質量。本研究結果顯示,A組護理滿意度評分高于B組(P<0.01),證實基于Roy適應模式的中醫護理方案較常規護理更加科學、優質,能獲得患者的肯定,得到較高的滿意度評價。

綜上所述,基于Roy適應模式的中醫護理方案可以減輕創傷骨折患者的術后疼痛程度,改善睡眠質量和焦慮、抑郁狀態,增強患者對疾病的適應性,提高患者生活質量和護理滿意度,是一種優質的護理方案。