ICU腦卒中患者護理中應(yīng)用參與共治模式效果觀察

顧 悅,王 蘭,陸嬪嬪

(濱海縣人民醫(yī)院 江蘇濱海224500)

腦卒中即為多種原因?qū)е履X血管受損,局灶性腦組織損害,所引起臨床癥狀超過24 h或致死。據(jù)調(diào)查顯示,腦卒中發(fā)病率逐年升高,由1993年的0.40%上升至2013年的1.23%,且發(fā)病平均年齡逐年降低,平均年齡≥50歲。男性相較女性更易發(fā)病,同時肥胖人群和糖尿病人群患病率較高[1]。目前,臨床以絕對臥床休息和降顱內(nèi)壓治療為主,通過對癥治療以維持正常機體功能。但由于多數(shù)患者入住ICU時處于危重癥期,喪失自護能力。常規(guī)護理僅針對臨床癥狀進行干預(yù),忽略了家屬對治療工作的影響,導(dǎo)致其病情反復(fù),甚至危及生命安全[2]。因此,需在臨床治療基礎(chǔ)上,針對性采取科學(xué)護理方案,以實現(xiàn)預(yù)后減少并發(fā)癥發(fā)生。參與共治模式是家屬參與全程臨床干預(yù)方案,將被動接受護理的局面轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c,從而實現(xiàn)降低治療風(fēng)險,改善護理質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系[3]。將ICU腦卒中患者作為研究對象,應(yīng)用參與共治模式,取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年1月31日收治的ICU腦卒中患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者發(fā)病36 h內(nèi)首次入院接受治療,且治療期間無死亡事件;③患者經(jīng)CT等影像學(xué)檢查后,可明確出血部位。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者住院時間≤7 d;②患者合并其他腦部出血疾病,如動脈腫瘤;③患者凝血功能異常;④患者存在大面積腦梗死且病情嚴(yán)重。將納入研究的100例患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組男29例、女21例,年齡48～75(59.65±6.67)歲;受教育程度:高中28例,大專15例,大學(xué)及以上7例;腦出血21例,腦梗死29例。觀察組男29例、女21例,年齡49～75(60.32±6.77)歲;受教育程度:高中30例,大專10例,大學(xué)及以上10例;腦出血24例,腦梗死26例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。入院當(dāng)日,護理人員密切關(guān)注患者生命體征,定期觀察瞳孔和意識變化,定時測量體溫、脈搏、呼吸及血壓,詳細檢查腦功能、血壓及呼吸頻率等;保證治療環(huán)境干凈衛(wèi)生,每日進行紫外線照射。同時限制探視者人數(shù)及次數(shù);實施降低顱內(nèi)壓時,護理人員控制輸液速度,并及時觀察患者輸液部位是否出現(xiàn)發(fā)熱、腫脹等現(xiàn)象;保持呼吸道通暢及有效呼吸,定時清除患者口腔分泌物、嘔吐物等,以免發(fā)生誤吸,必要時使用口咽或鼻咽氣道。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況,定時給予翻身、叩背及皮膚護理。叩背時,護理人員手掌呈弓形,五指并攏,由肺底開始,自下而上進行叩背;整個治療過程中,護理人員多與患者及家屬進行溝通,與家屬協(xié)作共同消除患者心中恐懼,安撫其情緒,以保證能夠積極主動地配合工作;飲食上,以高蛋白質(zhì)、高熱量為主,避免食用堅硬或油炸食物,還可引導(dǎo)患者多參與娛樂活動,增進食欲,提高機體免疫力;治療前10 d,護理人員根據(jù)患者病程進展制訂針對性康復(fù)訓(xùn)練,如坐臥訓(xùn)練及上肢鍛煉等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施參與共治模式護理。①制訂干預(yù)方案:護理人員通過查詢文獻(關(guān)鍵詞為“ICU腦卒中護理”“家屬參與干預(yù)”等),收集整理對制訂干預(yù)方案有利的信息;擬訂干預(yù)方案模板,包括體征監(jiān)測、營養(yǎng)支持及并發(fā)癥防治等,并由本科室護士長和營養(yǎng)管理師測評干預(yù)方案,護理人員將建議進行整理,以科學(xué)、安全等作為基礎(chǔ)原則修訂干預(yù)方案。②家屬參與共治干預(yù):患者轉(zhuǎn)入ICU后,護理人員將患者實際情況與本院治療現(xiàn)狀結(jié)合,并適當(dāng)修改,詳細告知家屬干預(yù)方案內(nèi)容,并詢問家屬意見或建議,交談過程中護理人員語言溫和、真誠相待,確保家屬受到尊重。如“您是否想要參與患者臨床護理”“您認為參與共治模式護理對患者恢復(fù)有何意義和作用”等。③實施護理計劃:患者住院期間,護理人員對其每日病程進展和恢復(fù)情況進行綜合性分析,定期與家屬協(xié)商干預(yù)方案,發(fā)放健康手冊并將家屬可共同參與執(zhí)行的干預(yù)內(nèi)容使用醒目字體進行標(biāo)記。

1.3 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥發(fā)生率:壓力性損傷,符合《壓力性損傷的預(yù)防與治療:臨床實踐指南》中壓力性損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],常表現(xiàn)為皮膚顏色改變、輕度水腫,隨著病情進展可出現(xiàn)水皰、潰瘍,嚴(yán)重者可加深至肌肉、骨或關(guān)節(jié),形成壞死;靜脈血栓形成,符合“靜脈血栓栓塞癥的抗血栓治療:美國《胸科學(xué)》雜志指南”[6]中靜脈血栓形成的診斷標(biāo)準(zhǔn),主要癥狀為局部疼痛發(fā)紅、發(fā)熱腫脹及體溫升高;應(yīng)激性潰瘍,患者臨床癥狀以上腹部疼痛或反酸為主,部分患者可出現(xiàn)嘔血和黑便。②治療時間指標(biāo):包含ICU監(jiān)護時間、呼吸機使用時間及住院時間。③運動功能評估:于入院當(dāng)日、出院前1 d使用運動功能評估量表(FMAS)進行測評,該量表主要包含運動、感覺、平衡、關(guān)節(jié)活動和疼痛5個領(lǐng)域,每個領(lǐng)域各20個評估項目,每個項目1～5分,共100個評估項目,分?jǐn)?shù)越高表明患者運動功能恢復(fù)效果越好。量表Cronbach′s α為0.871,半間效度為0.855,信效度較好[7]。④腦卒中癥狀:于入院當(dāng)日、出院前1 d使用腦卒中癥狀自評量表(NIHSS)進行評價,該量表包含意識、語言、協(xié)調(diào)能力、視野4個方面,評分0～50分,分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。量表Cronbach′s α為0.874,重測信度和間效度均為0.795,信效度較好[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組治療時間指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組治療時間指標(biāo)比較

2.3 兩組不同時間FMAS評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間FMAS評分比較(分,

2.4 兩組不同時間NIHSS評分比較 見表4。

表4 兩組不同時間NIHSS評分比較(分,

3 討論

現(xiàn)階段,我國臨床治療腦卒中的原則以盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)和促進神經(jīng)功能恢復(fù)為主。但是由于ICU收治的腦卒中患者多伴隨發(fā)展迅速、病情危及等特點[9]。加之清醒患者無家屬陪伴,對ICU治療環(huán)境產(chǎn)生恐懼、焦慮等負性情緒,影響后續(xù)治療效果[10]。有研究顯示,提倡家屬參與治療及預(yù)后干預(yù),可順利推動患者康復(fù)進展,通過堅持以患者健康為中心的原則,積極鼓勵家屬參與擬訂和實施干預(yù)方案,從而提升治療有效性,改善患者生活質(zhì)量[11]。鑒于此,本次研究通過實施參與共治模式,觀察干預(yù)效果。

3.1 促進患者功能恢復(fù) 本研究結(jié)果顯示,出院前1 d,兩組FMAS、NIHSS評分均優(yōu)于入院當(dāng)日(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明實施參與共治模式干預(yù)不僅能改善患者運動功能,同時還能減輕患者神經(jīng)損傷。分析原因:當(dāng)腦部血管受損后,局灶性腦組織出現(xiàn)損害,導(dǎo)致其肢體活動能力障礙。本次研究中,護理人員實施干預(yù)時不再局限于被動遵醫(yī)囑干預(yù),而是拓展思維,主動設(shè)計擬訂干預(yù)方案,并根據(jù)護理計劃有條不紊地實施,不僅保證護理任務(wù)落實,提升工作質(zhì)量,同時還可改善護理人員臨床決策能力。護理人員通過鼓勵患者家屬闡述自身意見,并積極參與干預(yù)方案,可緩解工作壓力,起到監(jiān)督干預(yù)工作實施的目的。通過給予良好體位擺放,可松懈粘連的軟組織,促進局部循環(huán)代謝,加強機體周圍肌肉力量,提升關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,進一步改善骨關(guān)節(jié)活動功能。另外,護理人員通過分析患者病程進展制訂針對性康復(fù)訓(xùn)練,可有效緩解機體關(guān)節(jié)肌肉萎縮,增強肌肉關(guān)節(jié)控制能力,還可恢復(fù)神經(jīng)細胞代償損傷區(qū)域功能,以增加腦部血腫消融速率,從而有效促進腦部病灶組織重建與運轉(zhuǎn)。

3.2 縮短患者治療時間 梁歡等[12]研究顯示,實施參與共治模式干預(yù)后,患者ICU監(jiān)護時間、呼吸機使用時間及住院時間均得到改善。本次研究也表明,通過對觀察組實施參與共治模式,密切觀察患者生命體征變化及置管情況,不僅使護理人員準(zhǔn)確了解患者病程進展,還縮短了治療時間,在保障呼吸機正常通氣的同時為患者生存質(zhì)量提供了保證,同時有效改善呼吸功能,進一步加速患者恢復(fù)。護理人員以健康手冊的形式向患者及家屬普及腦卒中等相關(guān)知識,確保其明確治療的意義及效果,并將家屬可共同參與執(zhí)行的干預(yù)內(nèi)容使用醒目字體進行標(biāo)記,使家屬明確自身的責(zé)任和任務(wù),家屬陪同可間接增加患者治療依從性和配合度,縮短治療時間。

3.3 降低患者并發(fā)癥發(fā)生率 本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。該干預(yù)方案明確患者護理實施方向及任務(wù),從家屬角度出發(fā)共同擬訂針對性干預(yù)方案,幫助其明確自身責(zé)任,護理人員協(xié)助其全面解決細節(jié)問題,確保干預(yù)方案實施。干預(yù)內(nèi)容緊緊圍繞患者康復(fù)的目標(biāo)實施,通過醫(yī)患密切配合,及時有針對性地解決治療過程中遇到的問題,從而降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,實施參與共治模式干預(yù)能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,縮短治療時間,促進患者功能恢復(fù),為后續(xù)臨床研究提供了有效參考。