賦能教育五步法在喉癌術后患者中的應用

徐彩霞,張 穎,鞏甜甜

(駐馬店市中心醫院 河南駐馬店463000)

喉癌是一種惡性腫瘤,起源于喉部組織中的惡性細胞。近年來,喉癌發病率逐年增加。根據全球癌癥報告顯示,喉癌發病率約為0.036‰,病死率為0.017‰～0.023‰[1]。喉部位于頸部上部,包括聲帶、聲門、會厭等結構,其功能為呼吸和發聲,因此,喉癌常常導致呼吸困難、聲音變化和吞咽困難等癥狀[2]。由于喉部位置的特殊性,在進行手術切除的同時會對喉部結構功能造成一定損傷,降低患者生活質量。賦能教育是一種以激發和發展個體潛能為目標的教育理念,強調通過提供知識、技能和資源幫助個體實現自我成長和自主發展。在醫療領域中,賦能教育通過確定問題、表達情感、設定目標、制定方案、效果評估,不僅可以幫助患者更好地理解和管理自己的健康問題,還可以提高患者自我效能感和生活質量[3-5]。因此,本研究選取2021年1月1日～2023年1月31日河南省駐馬店市中心醫院耳鼻咽喉科收治的66例喉癌患者為研究對象,目的是基于賦能教育理論,構建應用于喉癌術后患者的干預方案,建立可行的個性化護理方案,評價賦能教育五步法在喉癌術后患者中的應用效果,為喉癌臨床護理提供科學依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2021年1月1日～2023年1月31日進行手術治療的喉癌患者中選擇66例作為研究對象。在開展前將患者一般資料送至醫院倫理委員會,通過審核,允許開展研究。納入標準:①符合歐洲頭頸學會、歐洲腫瘤內科學會、歐洲放射腫瘤學學會推出的《口腔、喉、口咽和下咽鱗狀細胞癌的診斷,治療和隨訪》[6]指南相關診斷標準;②年齡≥18歲;③能獨立或者在研究人員幫助下完成填寫所需問卷表;④進行手術治療。排除標準:①其他腫瘤疾病者;②合并中樞神經系統疾病者;③中途主動退出研究或同時參與其他相關研究者。按隨機數字表法將喉癌患者分為對照組和觀察組各33例。對照組男29例、女4例,年齡50～76(59.65±6.63)歲;受教育年限0～18(9.85±3.47)年;已婚26例,未婚/喪偶/離婚7例;腫瘤分期:Ⅰ期9例,Ⅱ期12例,Ⅲ期11例,Ⅳ期1例。觀察組男30例、女3例,年齡47～78(58.96±6.44)歲;受教育年限0～16(9.77±3.58)年;已婚27例,未婚/喪偶/離婚6例;腫瘤分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期13例,Ⅲ期10例,Ⅳ期2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),患者及家屬/監護人對本研究知情同意。

1.2 方法 對照組開展常規教育。護士對患者入院時進行全面健康評估,由責任護士向患者及家屬介紹科室基本情況,完成術前檢查;術前禁飲食。術后進行心理干預及氣管套管、引流管等護理,術后1 d逐漸示范、指導患者進行正確咳痰、咳嗽,練習吞咽功能訓練。出院前進行用藥指導、氣管套管自我護理方法指導,每2周進行1次電話隨訪并督促患者定期到院復查。觀察組開展賦能教育五步法,即確定問題、表達情感、設定目標、制定方案、效果評估。①確定問題:與患者一對一進行開放、深入交流,評估各階段存在問題,指出不良生活習慣與行為,引發患者自我思考。②表達情感:鼓勵、引導患者宣泄情緒,并給予肯定,評估喉癌自我管理能力,為設定目標提供參考依據。③設定目標:結合患者不同病程階段設定目標,長期目標如“頸部、肩部功能,言語交流功能恢復”等,短期目標如“氣管切開自護技巧”等。④制定方案:設定目標后由護理人員引導患者先進行自我計劃制訂,若無法制訂時,可向患者提供多項方案制訂建議,講解方案益處,由患者選擇。⑤效果評估:評估采用提問方式,主要評估患者情緒及對疾病知識的掌握程度,后續需評估問題是否得到解決,若解決要表揚患者,若未得到解決,查找原因、調整方案,進行下一輪教育。見表1。

表1 賦能教育五步法各階段實施方案

1.3 觀察指標 ①自我效能:本研究選用中文版癌癥自我管理效能感量表(C-SUPPH)[7]作為喉癌術后患者自我效能的評估依據,包括自我決策(3個條目)、自我減壓(10個條目)、正性態度(15個條目)3個維度,共28個條目,每個條目采用Likert 5級評分法,分數越高表示患者自我效能感越強,C-SUPPH量表各維度 Cronbach′s α為0.821～0.971。②生活質量:選用McGill生活質量量表(MQOL-C)[8]作為喉癌術后患者生活質量的評估依據,包括生理(3個條目)、心理(5個條目)、個人存在感(5個條目)、社會支持(3個條目)4個維度,共16個條目,各項目均為0～10分,分數和生活質量呈正相關,MQOL-C量表各維度 Cronbach′s α為0.602～0.828。③創傷后成長:本研究選用汪際等[9]修訂的簡體中文版創傷后成長評定量表(C-PTGI)作為喉癌術后患者創傷后成長水平評估依據,包括新的可能性(3個條目)、個人力量(4個條目)、精神變化(3個條目)、對生活的欣賞(4個條目)、他人關系(6個條目)5個維度,共20個條目,每個條目為Likert 5級評分法,總分0～100分,分數與患者創傷后成長水平呈正相關,C-PTGI量表Cronbach′s α為0.874。

2 結果

2.1 兩組干預前后C-SUPPH評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后C-SUPPH評分比較(分,

2.2 兩組干預前后MQOL-C評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后MQOL-C評分比較(分,

2.3 兩組干預前后C-PTGI評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后C-PTGI評分比較(分,

3 討論

3.1 提升喉癌術后患者自我效能 本研究結果表明,觀察組C-SUPPH各維度評分均高于對照組(P<0.05),說明賦能教育五步法能夠提高患者的自我效能水平。分析原因:喉癌術后患者對治療、預后等方面的決策更加依賴于醫護人員,在術后由于缺乏疾病及康復的正確認知,易產生各種負性情緒,無法進行正確自我護理[10-11]。賦能教育能提供患者所需的關于喉癌、手術過程和康復的相關知識。通過向患者解釋喉癌的病因、病情和治療選項,幫助患者更好地了解疾病,并為術后康復做好準備[12-13]。無論是在術后還是在出院后,都能激發患者正性態度,增強治療信心,提高術后康復積極主動性,在提升自我效能方面具有積極影響。

3.2 提升喉癌術后患者創傷后成長水平 本研究結果表明,觀察組C-PTGI評分高于對照組(P<0.05),說明賦能教育五步法能夠提高患者的創傷后成長水平。分析原因:創傷后成長是指個體在經歷創傷或逆境后,通過積極的心理調整,獲得了新的認識、力量和意義,使其在心理、情感和精神層面上更強大。賦能教育五步法通過提供相關知識和技能培訓,幫助患者理解和應對喉癌術后可能遇到的挑戰[14-15]。這包括提供關于創傷后成長的知識及心理調適技巧和應對策略。患者需要了解創傷后成長的概念、過程和益處,掌握積極心理應對方法,以促進個人的成長和發展[16]。并且賦能教育鼓勵患者積極參與自我管理和心理調適過程。醫療團隊可以提供心理支持和指導,幫助患者應對創傷后情緒波動和焦慮。同時,患者也需要學習自我管理技巧,如積極應對壓力、培養積極情緒、尋找支持等,以促進自身創傷后成長[17]。

3.3 提高喉癌術后患者生活質量 本研究結果表明,觀察組MQOL-C各維度評分均高于對照組(P<0.05),說明賦能教育五步法能夠提高患者的生活質量。分析原因:賦能教育五步法通過全面評估喉癌術后患者的身體狀況、康復需求和心理健康狀況,制訂個體化規劃。這樣可以確保康復計劃和支持措施符合患者的實際情況和期望,從而提高生活質量的效果[18]。賦能教育五步法強調為喉癌術后患者提供必要的資源和支持。醫療團隊可以提供康復設備、醫療服務和社會支持等方面的資源,幫助患者解決生活中的實際困難[19]。同時,提供情感支持和心理咨詢等服務,幫助患者應對術后情緒困擾和心理壓力,提升生活質量。賦能教育鼓勵喉癌術后患者積極參與社交互動和社會參與,促進患者與他人交流互動。有助于減輕患者孤獨感,增強社會支持,提高生活質量[20]。

綜上所述,對喉癌術后患者采取賦能教育五步法能夠提高自我效能與創傷后成長水平,提升生活質量。不足之處:本研究干預時間僅為2個月,研究時間存在局限性,其遠期實施效果有待繼續追蹤;本研究納入對象僅為66例,存在局限性,需擴大樣本量的抽樣范圍,并使樣本具有代表性。