醒腦靜注射液與吡拉西坦氯化鈉注射液聯合治療對外傷性顱內出血患者認知功能及神經功能的影響

王元

（棗莊市山亭區人民醫院神經外科，山東棗莊 277200）

外傷性顱內出血是由于患者頭部受到外力作用時引發的顱內血管破裂出血，主要臨床癥狀為頭痛不安、血壓升高、嘔吐等，嚴重時甚至出現語言及運動障礙、意識障礙等情況，對患者的日?；顒蛹吧钯|量造成嚴重影響[1]。 臨床針對該病患者一般采用手術治療，但術后患者多存在水腫加重、顱內壓增高的現象，因此在術后恢復期給予合理藥物輔助治療，對于改善患者認知、神經功能十分重要。 吡拉西坦氯化鈉注射液可對大腦細胞進行有效修復，增加腦血流量，但單一使用效果不佳。 中醫認為，外傷性顱內出血后清竅失養是導致患者認知、 神經功能障礙的重要原因，醒腦靜注射液屬于中成藥，由麝香、冰片等組成，具有開竅醒腦、清熱解毒、化痰逐瘀的功效[2-3]。 基于此，本研究選取2021 年1 月—2023 年1 月棗莊市山亭區人民醫院收治的72 例外傷性顱內出血患者為對象，通過分組對照，探討醒腦靜注射液與吡拉西坦氯化鈉注射液聯合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經棗莊市山亭區人民醫院醫學倫理委員會審批， 選擇該院收治的72 例外傷性顱內出血患者為研究對象。 按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各36 例。對照組男18 例，女18 例；年齡30～49 歲，平均年齡（39.56±4.69） 歲； 病程14～40 d， 平均病程（28.16±6.41）d。觀察組男20 例，女16 例；年齡31～49歲，平均年齡（40.36±4.28）歲；病程16～42 d，平均病程（27.78±6.05）d。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 納入標準：（1）符合《中國腦出血診治指南（2014）》[4]中相關診斷標準，且經CT 檢查顯示顱內血腫；（2）病情處于穩定期；（3）患者腦外傷導致顱內出血量≤30 mL，且無明顯的顱內高壓癥狀，無需進行開顱手術或鉆孔抽吸治療；（4）患者或家屬知情同意。排除標準：（1）存在顱腦腫瘤或腦梗史者；（2）對本研究所用藥物過敏者；（3）伴有顱腦其他疾病者。

1.2 方法

兩組入院后經檢查發現顱內出血量≤10 mL，且無明顯的顱內高壓癥狀，故無需進行開顱手術或鉆孔抽吸治療；采用常規治療，包括降顱內壓、吸氧、維持水電解質平衡等。對照組采用靜脈滴注吡拉西坦氯化鈉注射液 （廣東大翔制藥有限公司， 國藥準字H20057876）治療，4～8 g/次，1 次/d。 觀察組采用醒腦靜注射液（河南天地藥業股份有限公司， 國藥準字Z41020665）及吡拉西坦氯化鈉注射液治療，其中吡拉西坦氯化鈉注射液用法與用量同對照組， 在250 mL的0.9%氯化鈉注射液中加入30 mL 醒腦靜注射液，靜脈滴注，1 次/d，兩組均持續治療1 個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。 于治療結束后使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評價。 痊愈：患者劇烈疼痛、嘔吐等癥狀全部消失，NHISS 評分減少91%～100%。 顯效：患者癥狀大部分消失，NHISS 評分減少46%～90%。 有效：患者臨床癥狀有所改善，NHISS 評分減少18%～45%。 無效：患者癥狀無改善甚至加重，NHISS 評分減少＜18%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）認知功能。于治療前后，使用簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）[5]評價，包括時間定向力、地點定向力等，共30 個項目，總分0～30 分，評分與患者認知功能呈正相關。（3）神經功能。于治療前后，使用NIHSS 評價，總分42 分，評分與患者神經缺損情況呈正相關。 （4）不良反應。 包括惡心、嘔吐、腹瀉、發燒等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組認知功能比較

治療前，兩組MMSE 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組MMSE 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組外傷性顱內出血患者MMSE 評分比較[（±s），分]

表2 兩組外傷性顱內出血患者MMSE 評分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值 P 值觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值16.25±3.14 15.46±3.36 1.031 0.306 27.66±5.45 20.35±4.15 6.403 0.000 10.884 5.495 0.000 0.000

2.3 兩組神經功能比較

治療前，兩組NIHSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組外傷性顱內出血患者NIHSS 評分比較[（±s），分]

表3 兩組外傷性顱內出血患者NIHSS 評分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值 P 值觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值21.86±5.43 21.93±5.24 0.056 0.956 9.75±1.55 14.33±3.42 7.319 0.000 12.867 7.288 0.000 0.000

2.4 兩組不良反應發生情況比較

對照組不良反應為惡心1 例、嘔吐1 例、發熱2例；對照組不良反應為惡心1 例、皮疹1 例，兩組不良反應發生率分別為11.11%（4/36）、5.56%（2/36）。 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.182，P=0.670）。

3 討 論

外傷性顱內出血是指患者頭部遭到重創，引發血管破裂出血的一種嚴重疾病，以腦水腫、顱內壓增加、血腦屏障損傷、神經元損傷等為主要臨床表現，會致使腦細胞加速中毒而死亡，引起大腦認知功能、神經功能損傷[6]。因此，在患者術后給予適當藥物及時清除血腫、降低顱內壓，對于緩解其腦水腫等臨床癥狀、促進病情恢復具有重要意義。

目前，臨床針對外傷性顱內出血患者采用的藥物主要包括抗氧化劑、 膽堿酯酶抑制劑及促智類藥物。乙酰膽堿是與大腦內學習記憶功能密切相關的一種化學物質，其缺損程度與患者腦組織損傷程度密切相關，有研究表明，外傷性顱內出血患者腦組織中的乙酰膽堿水平明顯低于正常人群[7]。 吡拉西坦氯化鈉注射液是一種復合藥物， 主要由吡拉西坦及氯化鈉組成，具有改善神經、記憶及認知功能的作用，主要通過刺激乙酰膽堿系統，促進乙酰膽堿合成，從而加強組織對葡萄糖的利用，加速蛋白質合成，增加腦血流，進而達到改善大腦的神經、認知等功能的作用。同時，吡拉西坦氯化鈉注射液進入機體后，可快速轉移患者腦組織中的水分，降低神經肽γ 含量及顱內壓，從而有效緩解患者腦水腫等癥狀[8]。 但長期單一使用該藥物治療，會對患者的胃腸功能造成嚴重損害，且干擾患者的中樞神經，使患者情緒不穩定，延緩患者術后恢復。外傷性顱內出血在中醫中屬“中風”“頭痛”“眩暈”等范疇，以氣虛血瘀證為典型，患者因經脈痹阻、痰瘀互阻，致使血脈不通、瘀血停滯于腦竅，壓迫神經而引發，故治療時應以活血化瘀、通絡經脈、開竅醒神為主要原則。本研究結果顯示，治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，MMSE 評分高于對照組，NIHSS 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），且兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示外傷性顱內出血患者采用醒腦靜注射液及吡拉西坦氯化鈉注射液治療，可改善認知及神經功能，且較為安全。 分析其主要原因為：醒腦靜注射液是一種中藥制劑，主要由天然麝香、梔子、郁金、冰片等中藥材提煉而成，其中麝香能開竅醒神、清醒神志、活血通絡；梔子能清熱利濕、護肝利膽、止血消腫；郁金能行氣活血、理氣止痛；冰片能歸肺心經、清熱解毒。 諸藥合用可共奏通絡經脈、化痰逐瘀、開竅醒腦之效[9]。 在現代藥理學中，醒腦靜可通過血腦屏障，直接作用于中樞神經系統，調節中樞神經系統、保護大腦、改善腦部微循環，還可通過提高缺氧腦細胞的能量代謝及營養，并增強其耐缺氧能力，從而實現降低血腦屏障滲透性性、減少腦血腫、降低顱內壓的效果，且中藥成分較為安全，不會增加不良反應。 其中麝香對患者中樞神經系統影響較大，可提高其耐缺氧能力，減少腦損傷，且麝香提取物為多肽，對由腦血腫引發的一系列炎癥均具有明顯抑制效果； 梔子有效成分為有機酸、萜類化合物等，可增強吞噬細胞的吞噬功能，從而抑制腦出血后腦積水的發生， 并可增加大腦的血液供應，發揮改善大腦出血后認知、神經功能的作用；郁金主要成分為揮發油、姜黃酮等，可起到鎮痛、提高機體免疫功能等效果；冰片的主要成分為右旋龍腦、左旋樟腦等，可對患者的心臟、腦部等組織進行保護，且具有抗炎、鎮痛的作用[10]。因此，醒腦靜注射液及吡拉西坦氯化鈉注射液可發揮協同作用，有助于促進外傷性顱內出血患者認知功能及神經功能恢復正常。

綜上所述， 在針對外傷性顱內出血患者的治療中，使用醒腦靜注射液及吡拉西坦氯化鈉注射液可取得顯著療效，提高認知、神經功能，且較為安全，值得臨床推廣。