玻璃酸鈉關節腔內注射輔助關節鏡下肩袖修補術對肩袖撕裂患者功能康復的影響

付佩佩

（平邑縣保太鎮衛生院西藥房，山東平邑 273303）

肩袖撕裂多發于老年群體，近年來，我國老齡化程度加劇， 肩袖撕裂的發病率呈現出逐年增加趨勢。對于保守治療無效的肩袖撕裂患者，臨床多采用手術治療[1]。隨著醫療技術的飛速發展，開放式手術逐漸被微創手術取代，現階段，關節鏡下肩袖修補術已成為該病的主要治療方式[2]。該術式具有創傷小、手術效果好等特點，但術后部分患者會出現疼痛、僵硬等不適癥狀，甚至出現肩袖粘連、肩部腫脹等并發癥。為進一步提高手術治療效果， 促進肩袖撕裂患者的恢復，有學者表示，可對其采用玻璃酸鈉關節腔注射輔助關節鏡肩袖修補術治療[3]。基于此，本研究選取平邑縣保太鎮衛生院2021 年11 月—2022 年12 月收治的80 例肩袖撕裂患者為對象，探析玻璃酸鈉關節腔內注射輔助肩關節鏡下肩袖修補術對其功能康復的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇平邑縣保太鎮衛生院收治的80 例肩袖撕裂患者為研究對象。 納入標準：（1）確診為肩袖撕裂；（2）無手術禁忌證；（3）對研究知情并同意參加。 排除標準：（1）肩袖受損嚴重，無法修復；（2）不可進行肩關節手術；（3）伴其他關節受損或既往接受過肩關節相關手術；（4）伴惡性腫瘤；（5）伴嚴重精神疾病。 本研究經院醫學倫理會審核通過。采用隨機數表法將患者分為觀察組（n=40）及對照組（n=40）。觀察組：男20 例，女20例；年齡57～70 歲，平均年齡（64.47±3.33）歲；左肩19例，右肩21 例；肩袖撕裂長度1～3 cm，平均肩袖撕裂長度（2.01±0.11）cm。 對照組：男22 例，女18 例；年齡58～70 歲，平均年齡（64.55±3.42）歲；左肩18例，右肩22 例；肩袖撕裂長度1～3 cm，平均肩袖撕裂長度（2.12±0.13）cm。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行關節鏡下肩袖修補術。給予患者臂叢神經阻滯麻醉，協助其取健側臥位，并將身體靠后傾斜20°，撕裂側肩關節向上，采用牽引裝置對患肢行外展前屈牽引臨時固定。 以后側入路將關節鏡置入，對肩袖受損情況進行仔細檢查， 于損傷處進行關節減壓，同時修整周圍組織，打磨肩袖止點大結節處，直至松質骨暴露并有新鮮血液滲出，采用褥式縫合將肩袖撕裂處至足印區進行縫合修復，檢查修復情況，確定無誤后逐層縫合切口。

觀察組行玻璃酸鈉關節腔內注射輔助肩關節鏡下肩袖修補術。 關節鏡下肩袖修補術過程同對照組，在縫合前，以患側肩關節后外側肩峰下入路，于肩關節腔內行穿刺注射玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H20067379，規格：2.5 mL:25 mg）1 支，最后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

（1）臨床指標：記錄患者的手術時長及術中出血量。 （2）肩關節功能：治療前后，評估患者的肩關節功能。 ①美國肩與肘協會評分系統（ASES）評分：總分100 分， 分數越高表示患者肩肘功能越好。 ②Constant-Murley 肩關節功能評分：總分100 分，分數越高表示患者肩關節功能越好。③美國加州大學肩關節評分表（UCLA）評分：總分35 分，分數越高表示患者肩關節功能越好。④肌力：共分為6 級。0 級不存在肌肉收縮，為徹底癱瘓；1 級存在肌肉收縮，但無法進行關節相關活動；2 級可于水平面平移，無法抵抗重力，無法上抬；3 級肢體可抵抗重力、上抬，無法對抗阻力；4級可抵抗阻力，肢體力量不能達到正常；5 級為正常。⑤肩關節前屈/外展活動度： 正常前屈范圍70～90°，外展范圍80～90°。 （3）并發癥：包括肩袖粘連、肩部腫脹。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析。 手術時長等計量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；并發癥發生率等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床指標對比

兩組的手術時間、術中出血量比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組肩袖撕裂患者臨床指標對比（±s）

表1 兩組肩袖撕裂患者臨床指標對比（±s）

組別手術時長（min） 術中出血量（mL）觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值61.66±5.09 60.77±4.97 0.791 0.431 39.71±3.47 40.29±3.39 0.756 0.452

2.2 兩組肩關節功能對比

治療前， 兩組的各項肩關節功能指標水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的ASES 評分、Constant-Murley 評分、UCLA 評分及肌力均高于對照組，肩關節前屈、外展活動度均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組肩袖撕裂患者治療前后肩關節功能對比（±s）

表2 兩組肩袖撕裂患者治療前后肩關節功能對比（±s）

組別ASES 評分（分）治療前 治療后Constant-Murley 評分（分）治療前 治療后UCLA 評分（分）治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值70.07±5.55 69.99±5.58 0.064 0.949 88.81±6.47 81.44±6.39 5.126 0.000 73.39±5.57 72.90±5.50 0.396 0.693 91.49±6.37 83.88±6.20 5.414 0.000 23.33±4.45 23.56±4.61 0.227 0.821 33.55±2.46 30.47±2.33 5.749 0.000

表2 兩組肩袖撕裂患者治療前后肩關節功能對比（±s）

組別觀察組（n=40）肌力（級）治療前 治療后肩關節前屈活動度（°）治療前 治療后肩關外展活動度（°）治療前 治療后對照組（n=40）t 值P 值2.01±0.55 2.12±0.49 0.944 0.348 4.16±0.36 3.11±0.55 10.102 0.000 60.18±5.59 61.12±5.09 0.786 0.434 85.55±4.54 75.76±4.29 9.913 0.000 70.71±6.01 70.23±6.01 0.357 0.722 88.55±1.17 81.22±1.09 28.991 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況對比

觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組肩袖撕裂患者并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討 論

肩袖的主要作用是保持肩關節穩定，維持其相應的運動功能。導致肩袖撕裂的主要原因為肩關節病變或創傷，患者常見癥狀為肩關節疼痛、僵硬、運動障礙等，給其生活帶來極大不便[4]。 對于肩袖撕裂患者，臨床多采用修復手術治療，以關節鏡下肩袖修補較為常用，該術式的特點是創傷小、有利于術后康復，但治療后，患者需較長時間的修養，且只能在肩袖徹底愈合后才可進行康復鍛煉，此外，肩袖愈合的程度也會對其肩關節運動功能的恢復產生一定影響，若患者恢復情況不佳，易出現關節腫脹、粘連及僵硬等情況，造成預后不良[5-6]。 為進一步提升手術治療效果，減少并發癥，可考慮在患者關節腔內注射玻璃酸鈉。 玻璃酸鈉具有很好的潤滑作用，可使患者關節得到潤滑，減少關節間的摩擦力，避免其發生慢性機械損傷，還可進一步改善患者關節腔的營養代謝， 避免炎癥發生，對軟組織的修復和更新有積極作用[7-8]。

本研究結果顯示，兩組的手術時間、術中出血量比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 這說明關節鏡下肩袖修補及玻璃酸鈉關節腔內注射輔助肩關節鏡下肩袖修補術所需的手術時長及術中出血情況并無顯著差異，這是因為關節腔輸注玻璃酸鈉所需時間短且緊隨修復術后完成，不會增加手術環節，更不會造成手術創傷。 本研究結果顯示， 觀察組治療后的ASES 評分、Constant-Murley 評分、UCLA 評分及肌力均高于對照組，肩關節前屈、外展活動度均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 這表明玻璃酸鈉關節腔內注射輔助肩關節鏡下肩袖修補術可有效改善肩袖撕裂患者的肩關節功能。 究其原因，玻璃酸鈉能很好地改善患者肩關節腔中的物質代謝情況，加快凋亡、壞死細胞的消除，有效緩解其肩關節局部充血情況，達到有效鎮痛、消炎[9]。此外，玻璃酸鈉對纖維細胞的活化和增殖有阻礙作用，可調節患者肩關節的膠原基質水平，防止肩關節組織發生纖維化，緩解肌肉痙攣，加快肌力恢復，改善患肩功能。 玻璃酸鈉還可促進患者肩關節的組織修復及更新，可在一定程度上縮短康復周期[10]。 本研究結果還顯示，觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與郭敏[9]的研究結果基本一致，說明玻璃酸鈉關節腔內注射輔助肩關節鏡下肩袖修補術可降低患者的并發癥發生率。

綜上所述，肩袖撕裂患者接受玻璃酸鈉關節腔內注射輔助肩關節鏡肩袖修補術，可有效改善肩關節功能，減少并發癥，值得臨床推廣使用。