階梯性康復訓練聯合常規康復對肘關節骨折患者關節功能及日常生活能力的影響

劉永桃

（青海省第四人民醫院骨科，青海西寧 810000）

肘關節骨折包括肱骨髁間、 肱骨內外側髁骨、橈骨頭、尺骨鷹嘴及尺骨冠狀突等骨折，多由車禍及摔傷等外力導致[1]。 臨床針對肘關節骨折患者多采用切開復位內固定術以恢復其肘關節功能連續性，但術后部分患者仍存在一定程度的關節功能障礙，影響其日常生活[2]。因此，肘關節骨折患者進行康復訓練具有重要意義，有利于其恢復肘部肌肉力量和關節功能。 階梯性康復訓練作為新型的功能鍛煉方式，能依照患者身體情況和耐受程度，以遞進的方式展開訓練，進一步促進肘關節功能恢復[3]?；诖?，本研究選取青海省第四人民醫院2020 年10 月—2022 年12 月收治的80 例肘關節骨折患者為對象， 探討階梯性康復訓練聯合常規康復對其關節功能及日常生活能力的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取青海省第四人民醫院收治的80 例肘關節骨折患者為研究對象。 納入標準：經影像學檢查確診為肘關節骨折，且接受切開復位內固定術治療[4]；年齡18～70 歲；知情本研究并簽署同意書。 排除標準：合并重要器官嚴重損傷者； 不能配合研究或中途退出者；粉碎性骨折或合并陳舊性骨折者；合并其他位置骨折者。 本研究經院醫學倫理委員會批準。

根據隨機數字表法將患者分為對照組（n=40）及觀察組（n=40）。 兩組患者的各項一般資料對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組肘關節骨折患者各項一般資料比較

1.2 方法

對照組采用常規康復。 指導患者取站立位，手握啞鈴或其他重物，進行主動屈曲、伸直肘關節運動，鍛煉1 h/次，1 次/d，以不引起肘關節腫脹為度。 指導患者主動或使用健側手輔助患肢進行被動屈曲肘關節；然后再伸直肘關節并保持10 min。 指導患者在屈伸肘關節的同時進行手指握拳及腕關節的屈伸、旋轉活動，鍛煉20～30 min/次，1～5 次/d，依據患者能耐受的最大角度逐漸增量。 共訓練3 個月。

觀察組在對照組基礎上進行階梯性康復訓練。（1）第一階段，即夾板固定期。指導患者進行患側手指主動運動，逐漸增加運動幅度；隨后進行肩部、肘部關節主動運動。固定2 周后，可適當進行屈腕肌、伸腕肌的靜力收縮和握拳訓練。 固定3 周后， 增加屈指、對指、 對掌等抗阻訓練。 訓練20～30 min/次，1 次/d。（2）第二階段，即夾板去除后。 在固定的第4 周后進行＜15°的腕關節屈伸主動訓練。 第5 周，依據患者實際耐受程度， 適當增加肘關節和腕關節屈伸訓練，注意選擇適宜的訓練范圍和強度，同時適當進行關節橈尺偏主動練習。訓練30 min/次，1 次/d。（3）第三階段，即骨折基本愈合階段。在此階段要求患者將被動訓練與主動訓練相結合，進行肘關節屈曲抗阻訓練和伸屈訓練、肘關節側偏，每間隔3 d 適當增加前臂、肘關節訓練強度和難度。 術后6 周，逐漸增加靜態牽伸支具介入治療，在治療過程中將夾板取下，結束后再重新佩戴。 依據患者實際恢復情況，逐漸進行肘關節旋前和旋后主動訓練，并鼓勵其適當進行洗衣服、做飯、打字等手部活動。訓練20～30 min/次，1 次/d。三階段共計訓練3 個月。

1.3 觀察指標

（1）干預前后，采用Mayo 肘關節功能評分標準（MEPS）[5]對評價患者的肘關節功能，包括疼痛（45分）、活動功能（20 分）、穩定性（10 分）、日常活動（25）分，總分數為100 分，分數越高代表肘關節功能越好。（2）干預前后，測量患者的肘關節主動旋后、旋前、伸直和屈曲的角度，每個主動活動度均需測量3 次取平均值。 （3）干預前后，分別采用腫脹評分、日常生活能力評定量表（ADL）評估患者的腫脹程度及日常生活能力[6-7]。 腫脹評分：正常無腫脹為0 分；皮膚顏色正常，皮紋變淺為1 分；皮膚顏色有改變、皮紋消失為2分；皮膚顏色發亮，甚至出現水泡，皮膚呈現蒼白或紫紺顏色，影響組織血液循環為3 分；分數越高代表腫脹程度越嚴重。 ADL 量表共10 個問題， 總分為100分，分數越高代表日常生活能力越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 MEPS評分等計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；性別等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肘關節功能評分比較

干預前，兩組的各項MEPS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的各項MEPS評分均較干預前升高，且觀察組的疼痛、活動功能、穩定性、日?；顒釉u分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組肘關節骨折患者MEPS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組肘關節骨折患者MEPS 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別疼痛干預前 干預后活動功能干預前 干預后穩定性干預前 干預后日常活動干預前 干預后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值10.17±3.56 10.21±3.41 0.378 0.707 32.73±6.12*25.36±5.46*2.798 0.007 6.85±1.45 6.71±1.62 0.386 0.701 14.12±4.31*10.13±3.41*10.763 0.000 3.36±6.22 3.33±5.36 0.015 0.988 7.73±2.37*5.26±1.33*5.827 0.000 8.67±1.37 8.40±1.27 0.314 0.755 20.17±4.52*15.78±3.23*2.441 0.018

2.2 兩組肘關節主動活動度比較

干預前， 兩組的各方向肘關節主動活動度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的各方向肘關節主動活動度均較干預前改善， 且觀察組的肘關節旋后、旋前、屈曲角度均大于對照組，肘關節伸直角度小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肘關節骨折患者肘關節主動活動度比較[（±s），°]

表3 兩組肘關節骨折患者肘關節主動活動度比較[（±s），°]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別旋后干預前 干預后旋前干預前 干預后伸直干預前 干預后屈曲干預前 干預后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值45.35±6.35 45.03±7.32 1.231 0.220 32.73±6.12*25.36±5.46*2.798 0.007 36.38±6.42 36.27±6.45 0.776 0.439 82.90±5.28*70.30±8.25*9.939 0.000 40.42±5.48 40.31±6.29 0.168 0.845 18.34±3.31*22.17±4.23*24.451 0.000 84.58±5.15 84.58±7.10 0.399 0.672 120.36±9.12*113.49±8.19*17.481 0.000

2.3 兩組腫脹程度及日常生活能力比較

干預前， 兩組的腫脹評分及ADL 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的各項評分均較干預前改善， 且觀察組的腫脹評分低于對照組，ADL評分高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組肘關節骨折患者腫脹評分及ADL 評分比較[（±s），分]

表4 兩組肘關節骨折患者腫脹評分及ADL 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別腫脹評分干預前 干預后ADL 評分干預前 干預后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值2.24±0.49 2.22±0.31 1.569 0.118 0.81±0.14*1.32±0.15*2.970 0.004 49.47±14.25 49.21±15.37 0.555 0.575 95.21±3.93*90.12±4.12*14.952 0.001

3 討 論

肘關節由尺橈骨近端關節面和肱骨遠側端組成，為典型的復關節。 肘關節內骨折若得不到及時治療，可能會引發神經炎、骨壞死等并發癥，嚴重降低患者的生活質量。 有研究發現，肘關節骨折術后關節僵硬發生率較高，約為5%，不僅會影響肘關節活動度，還會影響患者術后遠期生活[8]。當前，臨床多采用切開復位內固定術治療肘關節骨折，從而恢復肘關節位置和結構，但術后依然會伴隨肢體功能障礙的發生。 研究發現，肘部遭受暴力傷害骨折之后，即使手術治療順利，患者也會受到固定時長、水腫及炎癥等的影響，出現肘關節周圍組織粘連[9]。 許多肘關節骨折患者對術后康復缺乏重視，康復積極性較差，加之常規康復訓練具有一定弊端，影響康復效果。所以，進一步探尋更加科學、合理的康復護理方案，提升患者的康復訓練積極性，改善功能鍛煉的科學性具有重要價值。 階梯性康復訓練可通過分析患者身體狀況、骨折愈合程度和術后情況， 制定出具有針對性的功能鍛煉干預方案，根據患者個體差異，循序漸進，將康復總目標劃分為多個小目標， 有助于患者感覺到自身可完成鍛煉目標[10]。

本研究結果表明， 觀察組干預后的MEPS 中疼痛、活動功能、穩定性、日常活動評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明階梯性康復訓練聯合常規康復能改善肘關節骨折患者的肘關節功能。本研究結果表明，觀察組干預后的肘關節旋后、旋前、屈曲角度均大于對照組，肘關節伸直角度小于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 這說明階梯性康復訓練聯合常規康復可提升患者的肘關節活動度，與包良笑等[11]的研究結果一致。 本研究結果還表明，觀察組干預后的腫脹評分低于對照組，ADL 能力評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），與宛久會等[12]的研究結果一致。這說明階梯性康復訓練聯合常規康復可減輕患者的關節腫脹程度，提升肘關節功能，提高其日常生活能力。

綜上所述，肘關節骨折患者采用階梯性康復訓練聯合常規康復干預的效果理想， 可改善其肘關節功能，提升肘關節活動度，減輕肢體腫脹程度，提升其日常生活能力。