高強度間歇性心臟康復訓練聯合體外反搏對冠心病患者心肺適能及心功能的影響

李慶，劉美麗

（1.平原縣第一人民醫院心內科，山東德州 253100；2.平原縣婦幼保健院兒科，山東德州 253100）

冠心病多由冠狀動脈粥樣硬化引起， 患者以胸痛、胸悶為典型表現，且活動后加重，嚴重影響患者生活質量。 臨床針對冠心病患者多采用改變生活方式、藥物治療及手術治療等，可有效減輕相關癥狀，但多數患者仍存在心肺功能減弱、 運動耐量下降等問題，影響疾病預后[1]。相關研究顯示，以運動訓練為核心的心臟康復療法具有改善心肺功能、降低心血管事件發生風險的優勢，逐漸受到患者、醫護人員的認可，但采用何種運動訓練方案尚需進一步研究[2]。 高強度間歇性心臟康復訓練指利用運動心肺測試系統對患者進行心肺運動實驗（CRET），引導其在短時間內全力、集中、快速訓練，對增強心肺功能意義重大[3]。 體外反搏指于患者心臟舒張期序貫充氣氣囊，以加快下肢血液回流，改善心肌供血，增加攜氧能力，現已在心絞痛、心力衰竭等疾病中廣泛應用[4]。基于此，本研究選擇2020 年7 月—2022 年8 月我院收治的102 例冠心病患者為對象，通過分組對照，分析高強度間歇性心臟康復訓練聯合體外反搏對心肺適能及心功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的102 例冠心病患者為研究對象。納入標準：（1）符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》[5]中穩定性冠心病的診斷標準；（2）美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級II～III 級；（3）意識清晰，精神正常。排除標準：（1）存在肢體功能存在異常者；（2）合并器質性疾病者；（3）無法正常凝血者；（4）存在免疫功能異常者。 本研究獲院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均簽署知情同意書。按隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各51 例。對照組：男26 例，女25 例；年齡55～80 歲，平均年齡（67.58±3.02）歲；病程1～8 年，平均病程（4.11±0.52）年；NYHA 心功能分級：II 級29 例，III 級22 例；合并癥：高血壓15 例，高血脂13 例，糖尿病10 例。觀察組：男28 例，女23 例；年齡53～81 歲，平均年齡（67.69±3.15）歲；病程1～8年，平均病程（4.16±0.58）年；NYHA 心功能分級：II 級27 例，III 級24 例；合并癥：高血壓16 例，高血脂12例，糖尿病11 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

進行常規運動訓練：包括步行、快慢跑、騎功率自行車、打太極等有氧運動，設定訓練目標心率=（220-年齡-靜態心率）×（50%～59%）+靜態心率， 訓練前后需熱身、放松各5 min，30 min/次，訓練頻率4 次/周，持續訓練8 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上，開展高強度間歇性心臟康復訓練聯合體外反搏，具體如下。（1）高強度間歇性心臟康復訓練：采用運動心肺測試系統（上海聚慕醫療器械有限公司，國械注進20152210374，型號：AT-104 PC）進行CRET。 患者試戴面罩，調整貼合度，并將座椅高度調節到適宜位置。 首先靜息3 min，后在無負荷情況下， 以60 r/min 蹬車速率進行3 min 熱身運動，根據患者預估功能狀態、 年齡等情況， 設置遞增功率：10～20 W/min，盡可能在8～12 min 促使患者達無氧閾值、最大運動功率，恢復期時間5 min。3 次/周，持續8周。 （2）體外反搏：采用自動化體外反搏裝置（上海國俊醫療器械有限公司，滬藥管械20012020106，型號：AECP-A），反搏氣囊充氣壓力為0.35～0.45 kg/cm3，1 h/次，2 次/d，持續訓練8 周。

1.3 觀察指標

（1）心肺適能：干預前后，采用心肺運動測試儀（上海涵飛醫療器械有限公司，國食藥監械20122213241，型號：Ganshorn Powercube Ergo）檢測患者峰值公斤攝氧量（VO2/kgpeak）、無氧閾值、峰值氧脈搏。 （2）心功能：干預前后，采用多普勒彩色超聲診斷儀（無錫海鷹電子醫療系統有限公司， 國食藥監械20043060322，型號：HY6000） 檢測患者左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室射血分數（LVEF）。（3）生活質量：干預前后，采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估，分為4 個維度，評分均0～100 分，評分越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；心肺適能、心功能、生活質量等計量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心肺適能比較

干預前，兩組心肺適能比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組VO2/kgpeak、無氧閾值、峰值氧脈搏均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組冠心病患者心肺適能比較（±s）

表1 兩組冠心病患者心肺適能比較（±s）

組別VO2/kgpeak[mL/（kg·min）]干預前 干預后無氧閾值[mL/（kg·min）]干預前 干預后峰值氧脈搏（mL/beat）干預前 干預后對照組（n=51）觀察組（n=51）t 值P 值21.99±2.47 22.05±2.51 0.122 0.903 23.07±2.53 27.05±2.84 7.975 0.000 14.35±1.27 14.40±1.32 0.195 0.846 15.46±1.38 17.45±1.49 6.998 0.000 9.29±1.47 9.34±1.42 0.175 0.862 10.42±1.53 12.69±1.65 7.204 0.000

2.2 兩組心功能比較

干預前，兩組心功能比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組LVEDD、LVESD 均較對照組短，LVEF 較對照組高， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組冠心病患者心功能比較（±s）

表2 兩組冠心病患者心功能比較（±s）

組別LVEDD（mm）干預前 干預后LVESD（mm）干預前 干預后LVEF（%）干預前 干預后對照組（n=51）觀察組（n=51）t 值P 值67.92±5.36 67.49±5.42 0.403 0.688 55.37±3.28 43.76±2.55 19.957 0.000 38.32±3.29 38.85±3.23 0.821 0.414 30.91±2.37 23.60±2.16 16.280 0.000 39.58±5.32 39.92±5.47 0.318 0.751 47.49±6.20 52.35±6.85 3.757 0.000

2.3 兩組生活質量比較

干預前，兩組生活質量比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組GQOLI-74 中各維度評分均較對照組高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組冠心病患者生活質量比較[（±s），分]

表3 兩組冠心病患者生活質量比較[（±s），分]

組別軀體功能干預前 干預后心理功能干預前 干預后社會功能干預前 干預后物質生活狀態干預前 干預后對照組（n=51）觀察組（n=51）t 值P 值51.59±3.60 51.31±3.45 0.401 0.689 67.53±4.73 78.37±5.75 10.397 0.000 50.15±2.78 50.36±2.72 0.386 0.701 66.85±5.36 79.12±5.67 11.231 0.000 52.81±3.75 52.98±3.80 0.227 0.821 73.84±5.16 81.96±5.58 7.630 0.000 53.13±3.31 53.74±3.72 0.875 0.384 72.98±5.09 81.23±5.16 8.129 0.000

3 討 論

冠心病患者心肌供血不足， 易導致運動耐力、心肺功能下降，對生活質量造成影響[6]。運動訓練為冠心病患者康復的重要組成部分，適當運動可改善心臟功能，防止心室重構，增加心輸出量，進而逐漸增強心臟功能適應特性，但選擇何種運動方式、運動強度仍需進一步研究[7]。

VO2/kgpeak、無氧閾值、峰值氧脈搏等指標均可較好反映患者的心肺適能[8]。 傳統常規運動訓練形式較為單一，多是簡單指導患者以耐受為前提進行循序漸進的鍛煉，缺乏專業化、系統化的鍛煉方案，患者依從性欠佳，影響訓練效果。本研究結果顯示，觀察組干預后VO2/kgpeak、無氧閾值、峰值氧脈搏均高于對照組，LVEDD、LVESD 均較對照組短，LVEF 較對照組高，GQOLI-74 中各維度評分均較對照組高（P＜0.05），提示在冠心病患者中開展高強度間歇性心臟康復訓練與體外反搏對改善心肺適能、 心功能效果顯著，利于提高生活質量。其原因為高強度間歇性心臟康復訓練通過引導患者進行多次、 反復的高強度運動鍛煉，運動強度接近患者最大運動力，能夠有效增強患者骨骼肌肉力量、耐受力，提升運動耐量。 同時，該種訓練模式還可促進患者心臟側支循環，增加冠狀動脈的供血量，有效改善心肺適能，增強心功能[9]。此外，高強度間歇性心臟康復訓練每次訓練時間相對較短，能夠通過間歇期減少患者不適。 體外反搏通過對患者下肢、臀部等進行分段式氣囊包裹，并于心臟舒張期，序貫充氣氣囊，可促進患者下肢動脈的血液回流，增加心臟灌注；而于患者心臟收縮期，將氣囊快速放氣，可加快主動脈內血液流向下肢，對減輕心臟后負荷有利[10]。在高強度間歇性心臟康復訓練基礎上聯合體外反搏具有協同作用， 能夠進一步增強患者心肌收縮力、運動耐力，進而改善心肺功能，提高生活質量。

綜上所述，高強度間歇性心臟康復訓練聯合體外反搏能夠有效增強冠心病患者心肺適能， 改善心功能，提高生活質量。