關節鏡輔助MIPPO 技術對脛骨平臺骨折患者應激反應及膝關節功能恢復的影響

田中青

（菏澤市中醫醫院骨科，山東菏澤 274000）

脛骨平臺是膝關節的重要負荷結構，脛骨平臺骨折（FTP）是膝關節創傷中最常見的骨折之一，臨床以明顯的疼痛、急性及活動障礙為主要表現，對患者的正常生活與工作造成嚴重影響[1]。 當前臨床針對FTP通常采取切開復位內固定（ORIF）進行治療，效果確切，但創傷性較大，且關節腔內損傷處理難度較大，術后易發生多種并發癥，影響關節功能恢復[2]。 近年來，關節鏡技術在骨科得到較為廣泛的應用，經皮微創鋼板內固定術（MIPPO）是一種微創術式，具有創傷小、術后恢復快等特點[3]。為了解關節鏡輔助MIPPO 技術在FTP 患者治療中的療效， 本研究選取2019 年4月—2021 年2 月菏澤市中醫醫院收治的72 例FTP患者為對象，通過分組對照的方式進行比較，旨在為臨床治療提供參考。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇菏澤市中醫醫院收治的72 例FTP 患者作為研究對象。納入標準：經影像學檢查確診；患者及其家屬均對本研究知悉同意；認知正常。排除標準：近期有FTP 史；合并傳染性疾病；合并其他骨折。 本研究已通過院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將研究對象分為對照組與觀察組，各36 例。 觀察組男20 例，女16 例；年齡55～68 歲，平均年齡（62.62±2.31）歲；體質指數19.1～28.2 kg/m2，平均體質指數（23.71±1.75）kg/m2。 對照組男19 例，女17 例；年齡53～68 歲，平均年齡（62.66±2.34）歲；體質指數19.3～28.1kg/m2，平均體質指數（23.65±1.78）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用ORIF 治療：協助患者選取仰臥體位，常規進行麻醉后， 于患者膝關節前外側或前內側做切口，長度8～10 cm， 充分暴露其脛骨平臺及脛骨上段，對關節腔內的積血與小碎骨片進行清除， 顯露深部骨折；抬起塌陷關節面，使其復位后采用鋼板螺釘行內固定，操作完成后，對關節腔進行充分沖洗后，逐層縫合切口。

1.2.2 觀察組

采用關節鏡輔助MIPPO 治療：常規麻醉后，于患者膝關節前外側做手術切口，放置關節鏡，對其骨折情況進行觀察，清除關節腔內的積血、骨折碎片等；于關節平面下3～5 cm 處做一個長2 cm 的切口，使用空心鉆鉆入骨中，利用頂推器頂起塌陷骨折面，關節鏡下行解剖復位， 復位滿意后放置克氏針進行固定，置入長度適宜的加壓鋼板，行螺釘內固定。

兩組術后均常規行抗感染治療，早期給予患者功能鍛煉，持續觀察至術后3 月。

1.3 觀察指標

（1）應激反應：術前及術后（術后24 d）分別抽取患者3 mL 靜脈血（空腹），離心后取上層清液，測定血清P 物質（SP）、 前列腺素E2（PGE2） 及神經肽（NPY）等疼痛應激指標水平。

（2）膝關節功能恢復：采用膝關節功能評分量表（Rasmussen）進行評價，該量表包括膝關節穩定性、行走能力、疼痛等方面，滿分30 分，≥27 分為膝關節功能恢復優，20～26 分為膝關節功能恢復良，10～19 分為膝關節功能恢復可，≤9 分為膝關節功能恢復差。于術后3 個月進行評估，計算恢復優良率。

（3）兩組手術時間及住院時間。

（4）并發癥：比較兩組局部感染、關節炎、畸形愈合等發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組應激反應比較

術前，兩組疼痛應激指標水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，與對照組相比，觀察組SP、PGE2、NPY 水平均較低， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組FTP 患者疼痛應激指標水平比較（±s）

表1 兩組FTP 患者疼痛應激指標水平比較（±s）

組別SP（μg/mL）術前 術后PGE2（pg/mL）術前 術后NPY（pg/mL）術前 術后對照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值3.05±0.26 3.09±0.28 0.628 0.532 7.58±0.83 5.52±0.78 10.852 0.000 102.68±10.64 105.64±10.71 1.176 0.243 150.59±12.64 125.28±13.06 36.211 0.000 155.64±12.71 153.60±12.18 0.695 0.489 199.92±5.59 172.74±6.05 19.798 0.000

2.2 兩組膝關節功能恢復比較

與對照組相比，觀察組膝關節功能恢復優良率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組FTP 患者膝關節功能恢復優良率比較[n（%）]

2.3 兩組手術及住院時間比較

與對照組相比， 觀察組手術及住院時間均較短，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組FTP 患者手術及住院時間比較（±s）

表3 兩組FTP 患者手術及住院時間比較（±s）

組別手術時間（min） 住院時間（d）對照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值122.65±12.34 89.92±11.45 11.666 0.000 13.18±2.12 10.43±1.45 6.424 0.000

2.4 兩組并發癥比較

與對照組相比， 觀察組術后并發癥發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

3 討 論

FTP 為典型的關節內骨折， 常合并交叉韌帶、半月板損傷，患者膝關節穩定性受到影響，進而降低其生活質量[4-5]。 當前臨床治療FTP 的原則為恢復患者關節解剖結構，促進下肢負重能力及膝關節功能恢復。

內固定術式是當前臨床治療FTP 的重要方式，以ORIF 較為常用，術野開闊，便于準確開展關節面的復位，進而獲得較好的復位效果[6-7]。 但該項術式操作復雜， 不可避免會對關節及附近軟組織造成損傷，且不利于患者術后恢復。 SP、PGE2、NPY 均是與應激反應過程具有密切關聯的指標， 本研究結果顯示，術后，與對照組相比，觀察組SP、PGE2、NPY 水平均較低，組間差異有統計學意義（P＜0.05），這提示針對FTP 患者應用關節鏡輔助MIPPO 技術進行治療， 可降低其應激反應指標水平。 其原因為MIPPO 手術是微創外科常見術式，手術創口及手術操作空間較小，術中不會造成大面積的損傷， 利于減少對機體內環境的影響，減少術后應激反應[8-9]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組膝關節功能恢復優良率較高，手術、住院時間均較短，組間差異有統計學意義（P＜0.05），這提示針對FTP 患者應用關節鏡輔助MIPPO 技術進行治療的效果確切，利于縮短手術及住院時間，加快恢復速度。關節鏡進行輔助MIPPO 技術在關節鏡下實施， 便于術者明確骨折端，可提高手術操作精準性，減輕手術對患者造成的損傷， 且解剖鋼板內固定較為牢固，可為骨折愈合創造良好環境，利于加快術后恢復速度[10]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組術后并發癥發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05），這提示關節鏡輔助MIPPO 技術能夠減少FTP 患者的術后并發癥的發生。 分析其原因，關節鏡輔助MIPPO 技術不僅具有切口小的特點，同時術中所用的鎖定鋼板小于切口插入骨折兩端，無須過多解剖周圍組織，能夠有效保護骨折周邊血運，保證固定的穩定性，有效降低畸形愈合等并發癥的發生，利于預后。

綜上所述， 關節鏡輔助MIPPO 技術在FTP 患者中的療效確切，利于減輕應激反應，加快膝關節功能恢復，縮短手術與術后恢復時間，減少并發癥的發生。