基于代謝當量的康復運動在慢性穩定性心力衰竭患者中的應用

趙秀芝，鞏立春，張潔，李新

（濟南市歷下區人民醫院心內科，山東濟南 250014）

心力衰竭是一種由綜合因素引起的復雜的臨床綜合征，同時也是心血管疾病的終末期表現與主要死因，除了發作性的急性心力衰竭外，其他持續的心力衰竭狀態被稱為慢性心力衰竭， 其中病情相對穩定，無癥狀發作1 個月以上稱為慢性穩定性心力衰竭[1]。由于慢性穩定性心力衰竭患者心肌結構發生改變，心功能明顯減退，所以易引起呼吸困難、乏力等癥狀與體征，可嚴重影響患者的生活質量。 既往臨床要求慢性穩定性心力衰竭患者臥床休息， 以便減輕心臟負荷，避免病情加重，但長時間的臥床休養能夠導致機體循環減慢，不利于患者心功能恢復[2]?？祻瓦\動是促進慢性心力衰竭患者心功能恢復的重要手段，但臨床對于康復運動的適宜性與安全性仍有質疑[3]。 代謝當量是評估患者活動強度的客觀指標，可以避免運動過量，彌補運動量不足，繼而維持機體耗氧量平衡[4]。 基于此，本研究選取該院2020 年5 月—2022 年12 月收治的98 例慢性穩定性心力衰竭患者作為研究對象，分析基于代謝當量的康復運動取得的效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的98 例慢性穩定性心力衰竭患者作為研究對象。納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》[5]中對于慢性穩定性心力衰竭的標準診斷，且均為左心衰竭；患者生命體征穩定，心功能分級為紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級Ⅱ級或Ⅲ級[6]；患者溝通能力良好，對于本次研究知情同意，自愿配合研究。 排除標準：存在嚴重心肌病、惡性心律失常、急性心肌炎、急性冠脈綜合征、有癥狀的主動脈瓣狹窄者；合并惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、未控制的高血壓者；心臟術后不足6 個月；患者存在精神障礙。采用隨機數字表將98 例患者分為對照組與研究組。 對照組（n=49）患者中男26 例，女23 例；年齡55～78 歲，平均年齡（67.65±4.02）歲；體質指數18.56～27.66 kg/m2，平均體質指數（23.02±2.56）kg/m2；病程2～8 年，平均病程（4.02±1.23）年；NYHA 分級為Ⅱ級25 例，Ⅲ級24 例。 研究組（n=49）患者中男27 例，女22 例；年齡53～76 歲，平均年齡（67.68±4.25）歲；體質指數18.12～27.79 kg/m2，平均體質指數（22.98±2.58）kg/m2；病程2～8 年，平均病程（4.05±1.29）年；NYHA心功能分級為Ⅱ級26 例，Ⅲ級23 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 本研究已經院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采取常規治療方法， 包括使用強心劑、動靜脈擴張劑、利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑，以及抗血小板、調脂、降壓等對癥治療。 同時，指導患者根據自身情況適當運動， 其中NYHA 心功能分級為Ⅱ級的患者進行輕體力勞動，Ⅲ級的患者維持生活自理能力，限制活動。

研究組的用藥治療方案與對照組相同，在此基礎上采取基于代謝當量的康復運動。首先收集患者的個人資料，包括身高、體重、心功能指標等。 然后使用Bruce 改良平板運動試驗測定患者的代謝當量，記錄試驗所需時間及最大代謝當量，試驗期間持續監測患者的生命體征指標，若有心絞痛、呼吸困難等異常情況，或收縮壓下降＞10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），ST段持續下降＞2 mV 且時間超過2 min， 立即停止試驗。 根據患者的代謝當量制定康復運動計劃。 1 代謝當量相當于耗氧量3.5 mL/（kg·min）。 其中NYHA 分級為Ⅱ級的患者實施3～5 代謝當量的運動，項目包括慢速騎行、慢拍舞蹈、上下樓梯等，時間為15 min/次，2 次/d；NYHA 分級為Ⅲ級的患者實施2～3 代謝當量的運動，項目包括日常生活活動（洗漱、穿衣）、慢走、室內活動等，10 min/次，1～2 次/d。 每兩周評估患者的心功能與代謝當量值，及時調整運動方案，若NYHA分級恢復至Ⅰ級則實施6 代謝當量的運動，項目包括快走、慢跑等，20 min/次，2～3 次/d；Ⅳ級患者實施1～2代謝當量的運動，項目包括床邊站立、床邊坐位、床邊慢走等，5 min/次，1～2 次/d。 運動期間若患者出現面色蒼白、心前區不適、過度疲勞感等異常情況立即停止活動，重新調整與評測運動方案。

兩組持續干預時間均為12 周。

1.3 觀察指標

（1）心功能指標。干預前后，使用彩色超聲心動圖對兩組患者的心輸出量、左室射血分數進行檢測。（2）運動耐量。干預前后，使用6 min 步行試驗（6MWT）檢測，即6 min 時間內患者的平地行走距離，6 min 步行距離（6MWD）越遠表示患者的運動耐量越佳。 （3）生活質量。 干預前后，使用明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷（MLHFQ）進行評價，量表共21 個條目，包括情緒、軀體與其他3 個維度，評分范圍為0～105 分，分值越低表示患者生活質量越佳[7]。（4）心血管不良事件發生率。 包括心悸、胸痛、嚴重心律失常等。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，心功能指標等組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，心血管不良事件等組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的心功能指標對比

干預前，兩組左室射血分數、心輸出量對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組左室射血分數均高于干預前，且研究組高于對照組，兩組心輸出量均多于干預前，且研究組多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組慢性穩定性心力衰竭患者的心功能指標對比（±s）

表1 兩組慢性穩定性心力衰竭患者的心功能指標對比（±s）

注：與同組干預前對比，※P＜0.05。

組別 左室射血分數（%）干預前 干預后心輸出量（L/min）干預前 干預后研究組（n=49）對照組（n=49）t 值P 值55.30±4.05 55.28±3.92 0.025 0.982 64.15±5.02※60.50±4.49※3.794 0.000 4.27±1.08 4.25±1.16 0.088 0.930 5.80±1.26※4.79±1.20※4.063 0.000

2.2 兩組患者的運動耐量與生活質量對比

干預前，兩組患者的6MWD、MLHFQ 分值對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的6MWD、MLHFQ 分值與干預前對比， 差異有統計學意義（P＜0.05），其中研究組6MWD 長于對照組，MLHFQ 分值低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組慢性穩定性心力衰竭患者的運動耐量與生活質量對比（±s）

表2 兩組慢性穩定性心力衰竭患者的運動耐量與生活質量對比（±s）

注：與同組干預前對比，※P＜0.05。

組別6MWT（m）干預前 干預后MLHFQ（分）干預前 干預后研究組（n=49）對照組（n=49）t 值P 值294.78±10.30 295.69±13.50 0.375 0.708 350.60±17.53※325.00±18.54※7.023 0.000 73.65±10.50 73.49±12.05 0.070 0.944 46.65±9.85※58.60±10.00※5.959 0.000

2.3 兩組患者的心血管不良事件發生情況對比

兩組心血管不良事件發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組慢性穩定性心力衰竭患者的心血管不良事件發生情況對比[n（%）]

3 討 論

慢性穩定性心力衰竭患者往往存在心功能減退、運動耐量下降等問題，給患者健康及生活質量造成了嚴重的影響[8]。目前，強心、利尿、擴血管等藥物是治療慢性穩定性心力衰竭的重要手段，雖然此類藥物可以抑制疾病進展，緩解相關癥狀，但對于心功能康復與運動耐量的改善效果仍有欠缺[9-10]。

康復運動是促進慢性穩定性心力衰竭功能恢復的有效手段，但《慢性穩定性心力衰竭運動康復中國專家共識》[11]中指出，康復運動中將健康成人65%～75%最大心跳率作為慢性穩定性心力衰竭的運動處方強度存在嚴重的安全隱患。代謝當量是指維持靜息代謝需要的耗氧量，可以反映人體的相對能量代謝水平，其中1 代謝當量為耗氧量3.5 mL/（kg·min），現已廣泛應用于臨床患者的運動強度、心肺功能等評估中[12]。本研究結果顯示，干預后，研究組左室射血分數高于對照組，心輸出量多于對照組（P＜0.05）。結果說明，基于代謝當量的康復運動訓練將慢性穩定性心力衰竭的NYHA 分級作為依據， 采用對應代謝當量的運動方案， 可以預防運動量不足導致的康復干預失效，避免過度運動增加的心臟負荷，充分彌補了常規康復運動缺少個體針對性的弊端， 繼而保障了康復運動效果，為心功能康復提供了有利的支持。

運動耐量下降與生活質量偏低是慢性穩定性心力衰竭患者的常見問題[13]。 本研究結果顯示，干預后研究組6MWD 長于對照組（P＜0.05），MLHFQ 分值低于對照組（P＜0.05）。 可見，基于代謝當量的康復運動方案根據患者的個體情況對患者的運動與活動耐量進行了客觀量化，可以使患者在規范的康復運動中循序漸進地提高骨骼肌肉收縮、舒張能力，增強機體的運動耐量。 同時，隨著慢性穩定性心力衰竭患者心功能與運動耐量的恢復， 能夠逐漸降低疾病影響力，繼而保障了患者的生活質量[14]。 從安全性來看，兩組心血管不良事件發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結果說明，代謝當量對康復運動進行了定量，可以使患者在相對安全的范圍內實施運動方案，安全性較為理想。需要注意的，本次研究觀察時間較短，所以基于代謝當量的康復運動對于慢性穩定性心力衰竭患者遠期應用效果、安全性，以及再住院率的影響仍需要進一步觀察與論證。

綜上所述，基于代謝當量的康復運動能夠有效促進慢性穩定性心力衰竭患者的心功能恢復，增強其運動耐量，保障生活質量，安全性較為理想。