運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)肱骨近端骨折術(shù)后患者骨折愈合及關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響觀察

王曉

（榮成市第三人民醫(yī)院骨科，山東威海 264319）

肱骨近端屬于常見的骨折部位，一般是由于間接或者直接暴力而引發(fā)的，如交通事故、高空墜落及運(yùn)動(dòng)損傷等。骨折發(fā)生后，會(huì)對(duì)患肢血液供應(yīng)造成影響，通常表現(xiàn)為疼痛和腫脹等。 同時(shí)，肱骨近端骨折還會(huì)誘發(fā)骨折畸形、 肩關(guān)節(jié)僵硬及臂叢神經(jīng)受損等并發(fā)癥。 臨床主要通過手術(shù)治療肱骨近端骨折，術(shù)后初期制動(dòng)時(shí)間相對(duì)較長和關(guān)節(jié)僵硬等問題會(huì)使得患者生活質(zhì)量降低。 術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)可提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者早日康復(fù)[1]。 以往常規(guī)的康復(fù)干預(yù)手段缺乏一定的針對(duì)性和系統(tǒng)性，因此康復(fù)效果并不理想。 運(yùn)動(dòng)療法主要是通過局部或者全身運(yùn)動(dòng)來促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)、加快功能恢復(fù)的一種治療措施。 基于此，本文選擇2020 年1 月—2022 年1 月該院骨科收治的56例肱骨近端骨折患者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步探究運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法在肱骨近端骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院骨科收治的56 例肱骨近端骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)檢查證實(shí)為肱骨近端骨折，且均行內(nèi)固定手術(shù)治療；（2）所選病例均為單側(cè)骨折，且肱骨頭壓縮的面積在40%以內(nèi)；（3）知情并同意參與該研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重粉碎性骨折；（2）伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病或精神障礙者；（3）病理性因素所致的骨折；（4）合并動(dòng)脈或神經(jīng)損傷患者。根據(jù)患者康復(fù)意愿分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組（n=26）：男16例，女10 例；平均年齡（46.26±2.58）歲；骨折類型：摔傷5 例， 高處墜落上4 例， 交通事故7 例， 撞擊傷5例，其他原因致傷5例。觀察組（n=30）：男17 例，女13例；平均年齡（45.97±3.07）歲；骨折類型：摔傷6 例，高處墜落上7 例，交通事故8 例，撞擊傷5 例，其他原因致傷4 例。 兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)療法，即術(shù)后3 周開展肩胛骨和肩鎖關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)訓(xùn)練；術(shù)后3～4 周開展不負(fù)重主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法。（1）康復(fù)療法前的準(zhǔn)備工作。在行手術(shù)治療前，康復(fù)醫(yī)師應(yīng)提前與患者充分溝通術(shù)后開展運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法的重要性，并耐心回復(fù)患者和家屬的疑問，從而建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，拉近醫(yī)患之間的距離，以使患者更加配合地開展康復(fù)療法。 （2）術(shù)后24 h。 康復(fù)醫(yī)師幫助患肢進(jìn)行懸吊固定，并保持患者肩關(guān)節(jié)外旋前曲約15°，內(nèi)收約15°，用軟枕墊置于患者上臂處。 與此同時(shí)，由康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者的手術(shù)情況、對(duì)疼痛的敏感度、個(gè)人的耐受程度等進(jìn)行綜合評(píng)定，并根據(jù)評(píng)定結(jié)果為患者制定針對(duì)性、個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，并在得到患者同意和家屬支持配合下于次日開展早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療。（3）術(shù)后48 h。由康復(fù)醫(yī)師教授患者張手、握拳的正確方法和操作技巧，為緩解患者的擔(dān)憂，康復(fù)醫(yī)師可以詳細(xì)告知患者此種康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于促進(jìn)肢體血液的循環(huán)及預(yù)防深靜脈血栓的重要性，從而消除患者的不良心理情緒，使患者更加配合康復(fù)訓(xùn)練。 張手握拳訓(xùn)練原則上每日進(jìn)行5～10 組，且訓(xùn)練過程中，必須嚴(yán)格控制好患者肢體的幅度和訓(xùn)練的量，以防增加患者疼痛感。（4）術(shù)后3～7 d。此階段不僅要開展張手握拳訓(xùn)練，還要在不增加患者疼痛程度的基礎(chǔ)上適時(shí)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸訓(xùn)練， 每組訓(xùn)練為25～30 次，每日訓(xùn)練3 組；同時(shí)，在患者耐受情況下，同步開展患肢上臂前屈上舉被動(dòng)訓(xùn)練，每次持續(xù)10～15 s，每日進(jìn)行2～3 次訓(xùn)練。（5）術(shù)后2～6 周。術(shù)后2～3 周，可去除吊帶，并全面開展屈伸肘關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練、聳肩訓(xùn)練，每組30 次，2 組/d。 術(shù)后4～6 周，在上述訓(xùn)練基礎(chǔ)上開展鐘擺訓(xùn)練，每個(gè)方向訓(xùn)練15～20 次，2 次/d；站立位的前屈訓(xùn)練，每下保持10 s，10 下/次，3 次/d；內(nèi)外旋訓(xùn)練，15 下/次，2 次/d；肩外展外旋訓(xùn)練5 下/次，3 次/d。（6）術(shù)后7～12 周。 囑患者于術(shù)后6 周到院進(jìn)行X 線片復(fù)查，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果及骨痂形成情況，幫助患者調(diào)整運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的方法，同時(shí)指導(dǎo)患者可適當(dāng)進(jìn)行游泳訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)前屈外展肌力訓(xùn)練、負(fù)重后的聳肩訓(xùn)練、滑輪的牽拉訓(xùn)練等。 同時(shí)應(yīng)囑患者訓(xùn)練的循序漸進(jìn)性，以便最大限度促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指征。 記錄兩組患者骨折愈合時(shí)間及在影像學(xué)下骨折完全愈合時(shí)間。臨床骨折愈合判定為患者局部沒有壓痛和縱向叩擊痛， 且沒有任何異常活動(dòng)； 影像學(xué)下骨折完全愈合判定為經(jīng)過X 線檢測顯示骨折線已經(jīng)近似消失或者完全消失。 （2）關(guān)節(jié)功能評(píng)分。采用美國加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（UCLA）[2]評(píng)定患者的肩關(guān)節(jié)功能.該量表共包括5 個(gè)維度，共計(jì)35 分，即前屈角度5 分、肩關(guān)節(jié)功能10 分、疼痛10 分、前屈肌力5 分和患者滿意度5分。評(píng)分越高表示患者肩關(guān)節(jié)功能越佳。（3）并發(fā)癥。包括愈合畸形、內(nèi)固定松動(dòng)、肱骨頭壞死等。 （4）臨床療效。隨訪12 個(gè)月，根據(jù)UCLA 綜合評(píng)分對(duì)其治療療效進(jìn)行評(píng)定。 其中，UCLA 綜合評(píng)分≤30 分為優(yōu)，UCLA 綜合評(píng)分20～29 分為良，UCLA 綜合評(píng)分10～19分為可，UCLA 綜合評(píng)分＜10 分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)后臨床指征比較

觀察組骨折愈合時(shí)間、影像學(xué)下骨折完全愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肱骨近端骨折患者各項(xiàng)臨床指征結(jié)果比較[（±s），周]

表1 兩組肱骨近端骨折患者各項(xiàng)臨床指征結(jié)果比較[（±s），周]

組別骨折愈合時(shí)間 影像學(xué)下骨折完全愈合時(shí)間對(duì)照組（n=26）觀察組（n=30）t 值P 值9.76±1.07 8.46±1.25 4.146 0.000 10.79±1.17 9.94±1.05 2.865 0.006

2.2 兩組干預(yù)前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者UCLA 各維度評(píng)分及總評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組UCLA 各維度評(píng)分及總評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組肱骨近端骨折患者干預(yù)前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組肱骨近端骨折患者干預(yù)前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別前屈角度干預(yù)前 干預(yù)后肩關(guān)節(jié)功能干預(yù)前 干預(yù)后疼痛干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=26）觀察組（n=30）t 值P 值2.19±0.37 2.11±0.23 0.985 0.329 3.79±1.51*5.02±0.58*4.128 0.000 4.12±1.34 4.05±1.17 0.209 0.835 8.11±0.62*9.47±2.25*2.982 0.004 5.43±1.32 5.12±2.02 0.668 0.507 8.34±1.09*9.62±1.08*4.404 0.000組別前屈肌力干預(yù)前 干預(yù)后滿意度干預(yù)前 干預(yù)后UCLA 總評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=26）觀察組（n=30）t 值P 值2.29±0.42 2.21±0.69 0.514 0.609 3.67±1.23*4.61±1.08*3.045 0.004 2.31±0.57 2.18±0.56 0.859 0.394 3.96±0.35*4.71±0.82*4.330 0.000 15.42±2.25 15.36±2.41 0.096 0.924 26.95±1.52*34.16±2.05*14.753 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生肱骨頭壞死1 例， 內(nèi)固定松動(dòng)1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30）；對(duì)照組出現(xiàn)愈合畸形1 例，內(nèi)固定松動(dòng)1 例，肱骨頭壞死1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.53%（3/26）。 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.407，P=0.524）。

2.4 兩組優(yōu)良率比較

觀察組總優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

3 討 論

肱骨近端骨折極易影響患肢血液供應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、肢體腫脹等并發(fā)癥，少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)肱骨缺血壞死、臂叢神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[3-4]。 臨床常采用手術(shù)治療肱骨近端骨折，術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)可提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。 骨折術(shù)后康復(fù)療法的最終目的是幫助患者恢復(fù)骨折部位的正常肌力，以防肌肉萎縮等[5-6]。 近年來，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)理念的普及和發(fā)展，術(shù)后康復(fù)越來越受到醫(yī)生與患者的青睞與重視。傳統(tǒng)的康復(fù)模式內(nèi)容相對(duì)單一，且沒有針對(duì)性，不利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法是新興的康復(fù)理念和方法，相較于傳統(tǒng)康復(fù)模式，運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法具有以下幾方面的優(yōu)勢：能夠更快促進(jìn)肱骨近端骨折術(shù)后患者的愈合[7-8]。 本研究結(jié)果也顯示，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法的觀察組骨折愈合時(shí)間、影像學(xué)下骨折完全愈合時(shí)間均短于對(duì)照組。 其主要原因?yàn)椋哼\(yùn)動(dòng)康復(fù)療法是建立在早期康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上的，此種療法可以根據(jù)患者體質(zhì)、骨質(zhì)等調(diào)整運(yùn)動(dòng)進(jìn)度，并根據(jù)骨折恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練的強(qiáng)度，真正做到循序漸進(jìn)，更好地幫助患者患肢功能康復(fù)。

肱骨近端骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練必須保證關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍練習(xí)與肌力練習(xí)同步，才能最大限度降低或避免因關(guān)節(jié)軟弱、不穩(wěn)定而引發(fā)損傷性關(guān)節(jié)炎。 傳統(tǒng)康復(fù)模式中，患者更多的是被動(dòng)接受康復(fù)訓(xùn)練，這在一定程度上會(huì)導(dǎo)致患者訓(xùn)練過于用力，從而增加心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)[9]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法則更注重有計(jì)劃、系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練，更有利于增強(qiáng)患者訓(xùn)練的主動(dòng)性，從而最大限度改善患者肩關(guān)節(jié)功能， 提升康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)良率[10-11]。 本研究結(jié)果也顯示，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的觀察組前屈角度、肩關(guān)節(jié)功能、疼痛、前屈肌力、滿意度及UCLA 綜合評(píng)分均高于對(duì)照組，且觀察組總優(yōu)良率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與世茂領(lǐng)[12]、丁小方等[13]的研究結(jié)果接近。 這一結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法能夠有效改善患者骨折部位的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折愈合。 本次研究對(duì)術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法能夠消腫止痛，減少或避免韌帶、關(guān)節(jié)囊發(fā)生嚴(yán)重粘連，安全有效。

綜上所述，在肱骨近端骨折術(shù)后患者中開展運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法，能夠最大限度地促進(jìn)患者血液循環(huán)、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，值得進(jìn)一步推廣。