情景式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合低頻脈沖電刺激治療對(duì)運(yùn)動(dòng)性發(fā)育遲緩患兒平衡能力及運(yùn)動(dòng)功能的影響

高華利，劉穎，劉曉雅

（鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院兒童保健科，江蘇鎮(zhèn)江 212000）

兒童運(yùn)動(dòng)性發(fā)育遲緩最主要的特征是運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為抬頭、翻身、獨(dú)坐、爬行、行走等方面的能力低于同齡健康兒童，同時(shí)伴有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，可導(dǎo)致患兒語(yǔ)言、智力障礙，嚴(yán)重影響其生長(zhǎng)發(fā)育[1]。 低頻脈沖電刺激主要通過(guò)刺激受損的神經(jīng)和肌肉，以促進(jìn)患兒身體發(fā)育和機(jī)能改善[2]。 情景式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過(guò)創(chuàng)造具有運(yùn)動(dòng)挑戰(zhàn)和環(huán)境適應(yīng)性的情境，為兒童設(shè)置特定的游戲及訓(xùn)練過(guò)程， 并進(jìn)行有目的的游戲訓(xùn)練，促使患兒在該過(guò)程中得到鍛煉與發(fā)展，提高神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能[3]。 為進(jìn)一步研究情景式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合低頻脈沖電刺激對(duì)運(yùn)動(dòng)性發(fā)育遲緩患兒的影響，本研究選取我院收治的80 例運(yùn)動(dòng)型發(fā)育遲緩患兒為研究對(duì)象， 展開(kāi)隨機(jī)分組對(duì)照研究。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年6 月—2022 年12 月我院收治的80例運(yùn)動(dòng)性發(fā)育遲緩患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各40 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《兒童智力障礙或全面發(fā)育遲緩病因診斷策略專家共識(shí)（2018年版）》[4]中運(yùn)動(dòng)性發(fā)育遲緩診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡2～8歲；（3）格賽爾發(fā)育量表（Gesell）[5]評(píng)分＜80 分；（4）家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有癲癇、智力低下、嚴(yán)重聽(tīng)力障礙等；（2）存在先天性疾病，生命體征不穩(wěn)定；（3）有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙。對(duì)照組中男19 例，女21 例；年齡2～8 歲，平均年齡（5.04±1.35）歲；病程5～12 個(gè)月，平均病程（8.89±1.92）個(gè)月。 觀察組中男22 例，女18 例；年齡2～8 歲，平均年齡（4.66±1.29）歲；病程5～11 個(gè)月，平均病程（8.69±1.75）個(gè)月。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已取得院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組采用低頻電刺激治療儀（北京華星康泰科技發(fā)展有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：J20202090029，型號(hào)：HXND-A）治療，設(shè)置脈沖寬度0.3～0.5 ms，周期1.0～1.5 s，輸出延遲1.0 s，將貼片固定于患兒四肢、腰部等，具體強(qiáng)度及頻率以患兒局部肌肉出現(xiàn)收縮反應(yīng)為原則，20 min/次，1 次/d。 觀察組在對(duì)照組治療措施基礎(chǔ)上聯(lián)合情景式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)。訓(xùn)練前對(duì)患兒進(jìn)行全面評(píng)估，包括運(yùn)動(dòng)能力、力量、協(xié)調(diào)性和平衡等方面，制定明確的訓(xùn)練目標(biāo)，設(shè)計(jì)適宜的情景和環(huán)境，指導(dǎo)患兒進(jìn)行情景游戲靶向訓(xùn)練。具體內(nèi)容包括兒童樂(lè)園區(qū)（感覺(jué)系統(tǒng)訓(xùn)練）、山坡區(qū)（仰臥位、俯臥位和坐位及爬行、扶走等姿勢(shì)變換和平衡訓(xùn)練）、過(guò)河區(qū)（通過(guò)平衡木、踩石頭和上下臺(tái)階等過(guò)河方式進(jìn)行下肢和機(jī)體平衡訓(xùn)練）、動(dòng)物區(qū)（通過(guò)對(duì)動(dòng)物喂食，進(jìn)行走、跑、蹲、投等上肢精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)）、足球場(chǎng)區(qū)（通過(guò)踢足球進(jìn)行下肢精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)，包括走、跑、蹲、踢等）、高爾夫球場(chǎng)區(qū)（通過(guò)打高爾夫進(jìn)行轉(zhuǎn)體、走、跑、蹲等全身運(yùn)動(dòng)）、攀爬區(qū)（通過(guò)爬樹(shù)、爬吊梯、攀巖等進(jìn)行全身力量精準(zhǔn)訓(xùn)練）、吊環(huán)區(qū)（進(jìn)行上肢力量和全身運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)）和葫蘆架區(qū)（下肢力量和全身運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)），30 min/次， 每隔1 d 進(jìn)行1 次訓(xùn)練。 兩組均干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）平衡能力。 分別于干預(yù)前后，采用Berg 平衡量表（BBS）[6]綜合評(píng)價(jià)平衡能力，包括站立、轉(zhuǎn)身、臺(tái)階上下等項(xiàng)目，共56 分，分值越高表示患兒平衡能力越好。 （2）運(yùn)動(dòng)能力。 于干預(yù)前后，采用Peabody 運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表（PDMS）[7]進(jìn)行評(píng)定，包括精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商（FMQ）、粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商（GMQ）及總體發(fā)育商，分值范圍均為30～160 分， 分值越高表示患兒運(yùn)動(dòng)能力越好。（3）精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力。于干預(yù)前后，采用PDMS 的精細(xì)運(yùn)動(dòng)測(cè)試的標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行評(píng)定，包括抓握、手眼協(xié)調(diào)能力，分值范圍均為0～10 分，分值越高表示患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料用n 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組平衡能力比較

干預(yù)前，兩組患兒BBS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患兒BBS 評(píng)分均較干預(yù)前升高， 且觀察組高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)性發(fā)育遲緩患兒BBS 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組運(yùn)動(dòng)性發(fā)育遲緩患兒BBS 評(píng)分比較[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值26.52±4.88 26.45±4.12 0.069 0.945 30.49±4.89 35.03±5.03 4.093 0.000 3.635 8.346 0.000 0.000

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)能力比較

干預(yù)前， 兩組患兒FMQ、GMQ 和總體發(fā)育商評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患兒FMQ、GMQ 和總體發(fā)育商評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)性發(fā)育遲緩患兒運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組運(yùn)動(dòng)性發(fā)育遲緩患兒運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別FMQ 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后GMQ 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后總體發(fā)育商評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值70.45±6.76 70.60±6.68 0.100 0.921 82.15±5.67a 87.52±3.44a 5.121 0.000 71.21±4.04 71.39±4.17 0.196 0.845 79.06±3.63a 86.91±2.42a 11.380 0.000 71.68±3.59 71.70±3.30 0.026 0.979 80.26±3.20a 88.33±2.98a 11.672 0.000

2.3 兩組精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力比較

干預(yù)前，兩組患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組患兒手指抓握、手眼協(xié)調(diào)能力評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組運(yùn)動(dòng)性發(fā)育遲緩患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組運(yùn)動(dòng)性發(fā)育遲緩患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別手指抓握評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后手眼協(xié)調(diào)能力評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值5.59±0.83 5.61±0.79 0.110 0.912 8.65±0.48a 9.18±0.13a 6.741 0.000 5.10±0.99 5.13±0.85 0.145 0.885 8.98±0.34a 9.47±0.11a 8.672 0.010

3 討 論

運(yùn)動(dòng)性發(fā)育遲緩是指兒童在發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)能力發(fā)展滯后的情況，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，包括遺傳因素、神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題、早產(chǎn)、低體重出生、環(huán)境因素等[8]。 該病可影響兒童的運(yùn)動(dòng)技能、協(xié)調(diào)性、平衡能力和力量發(fā)展，導(dǎo)致患兒日常運(yùn)動(dòng)量減少，肌肉萎縮，還會(huì)引起患兒心理狀態(tài)出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，開(kāi)始躲避與外界接觸，造成語(yǔ)言、認(rèn)知等多方面的功能落后，長(zhǎng)期以往，會(huì)使患兒性格孤僻，缺乏自信，對(duì)日常生活造成極大的影響。 因此，早期干預(yù)，盡早改善患兒的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。

低頻脈沖電刺激是一種物理療法，通過(guò)釋放電流直接刺激肌肉組織，促進(jìn)肌肉收縮，增加肌肉力量，改善肌肉功能；電流信號(hào)還可通過(guò)肌肉傳導(dǎo)刺激神經(jīng)系統(tǒng)，引起神經(jīng)細(xì)胞的興奮，改善神經(jīng)肌肉連接，提高運(yùn)動(dòng)控制和協(xié)調(diào)性，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的刺激還能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育，改善神經(jīng)功能，包括感知、認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)控制等方面的能力[9]。低頻脈沖電刺激下，能夠增加患兒肌肉組織和神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性， 進(jìn)而擴(kuò)展其毛細(xì)血管，改善血液循環(huán)，從而提高神經(jīng)肌肉組織營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)疾病康復(fù)[10]。由于患兒年齡小，皮膚、肌肉組織耐受性較差，低頻脈沖電刺激應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能會(huì)導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、發(fā)癢等癥狀。 情景式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是一種綜合性訓(xùn)練方法， 通過(guò)創(chuàng)造各種多感官的運(yùn)動(dòng)環(huán)境，鼓勵(lì)兒童在不同環(huán)境中進(jìn)行互動(dòng)和探索，促進(jìn)兒童的感知和認(rèn)知發(fā)展，增強(qiáng)對(duì)身體位置、空間定位和運(yùn)動(dòng)方向的感知能力。 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組平衡能力、 運(yùn)動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)精細(xì)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明情景式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合低頻脈沖電刺激能有效改善運(yùn)動(dòng)性遲緩患兒的平衡能力和運(yùn)動(dòng)功能。 兒童大腦的可塑性較高，基于豐富環(huán)境下的運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)發(fā)育遲緩患兒運(yùn)動(dòng)功能有顯著改善作用[11]。情景式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練正是基于這一原則，設(shè)計(jì)各種環(huán)境下的運(yùn)動(dòng)任務(wù)和挑戰(zhàn)，通過(guò)多種活動(dòng)形式，予以患兒豐富的刺激，以幫助兒童發(fā)展運(yùn)動(dòng)控制和協(xié)調(diào)性。情景式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中包含平衡、跳躍、爬行等一系列肢體動(dòng)作訓(xùn)練，能夠提高患兒的動(dòng)作控制和平衡能力[12]。 在足球場(chǎng)區(qū)、高爾夫場(chǎng)區(qū)等團(tuán)體游戲環(huán)節(jié)中，需要患兒與隊(duì)友合作，有利于提升患兒的社交互動(dòng)能力和團(tuán)隊(duì)合作能力。情景式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練將運(yùn)動(dòng)技能和活動(dòng)與患兒感興趣的主題、情節(jié)和角色扮演相結(jié)合，在提高患兒訓(xùn)練積極性的同時(shí)，能夠鍛煉其各項(xiàng)身體功能，改善神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能及平衡能力，幫助患兒盡快恢復(fù)正常生活[13]。情景式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與低頻脈沖電刺激聯(lián)合應(yīng)用能夠更好地改善患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩問(wèn)題，使患兒恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。

綜上所述，情景式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合低頻脈沖電刺激能有效改善運(yùn)動(dòng)性發(fā)育遲緩患兒的平衡能力，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，值得推廣。