醒腦開竅針刺法聯合股直肌神經入肌點推拿點按療法治療中風后偏癱的臨床效果觀察

李貞婷

（臺兒莊區中醫院針灸推拿科，山東棗莊 277000）

偏癱為中風常見后遺癥，主要表現為同側上下肢癱瘓，影響患者日常活動，長期處于該狀態還可引發焦慮、煩躁等多種負性情緒，增加心理疾病風險[1-2]。目前，中風后偏癱的治療多在控制原發病的基礎上進行康復訓練，以改善患側肌力，增強對患肢的控制能力。 但常規康復訓練長期堅持方可見效，且易受主觀性等因素影響。股直肌神經入肌點推拿點按為中醫外治之法，神經入肌點為神經末梢集中區域，其也是感知外界刺激最明顯部位， 通過刺激股直肌神經入肌點，能夠促進股直肌相關功能恢復，增強下肢活動能力[3]。針刺也是中醫外治之法，在中醫理論下將針具刺入選取的特定穴位之中， 可刺激穴位產生活血行氣、疏經通絡等多種功效。醒腦開竅針刺法則是在中風病長期治療中創立的針刺療法，重在醒腦調神，且可兼顧通經活絡、活血祛瘀[4-5]。 鑒于此，本研究選取我院收治的82 例中風后偏癱患者為對象， 分析醒腦開竅針刺法聯合股直肌神經入肌點推拿點按在中風后偏癱中的臨床效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022 年12 月我院收治的82例中風后偏癱患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各41 例。本研究經院醫學倫理委員會批準。 對照組男24 例，女17 例；年齡52～74 歲，平均年齡（62.41±4.86）歲；中風類型：腦梗死30 例，腦出血11 例；偏癱部位：左側25 例，右側16 例。觀察組男23 例，女18 例；年齡50～75 歲，平均年齡（62.45±4.89）歲；中風類型：腦梗死31 例，腦出血10 例；偏癱部位：左側26 例，右側15 例。 兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：符合中華醫學會制定的《臨床診療指南·神經病學分冊》[6]中中風的診斷；經MRI、CT 等明確腦部存在梗死或出血灶；中風后一側肢體出現癱瘓；認知良好；患者及家屬知情同意。 排除標準：暈針者；拒絕中醫治療；伴有風濕性關節炎等；存在重癥感染。

1.3 方法

兩組均接受基礎訓練。對照組采用股直肌神經入肌點推拿點按療法治療：取仰臥位，先尋找神經入肌點， 明確位置后以拇指指間關節橈側位置進行點按，依據患者耐受加大力度，30 min/次，1 次/d，6 次/周。觀察組加用醒腦開竅針刺法治療：主穴選人中、內關、三陰交，配穴選極泉、尺澤、委中，常規消毒后進行針刺治療；斜刺人中穴，行雀啄法，不留針；其他均直刺，依據需求行捻轉瀉法或提插補法，留針30 min，1 次/d，6 次/周。 兩組均治療12 周。

1.4 觀察指標

（1）肢體運動功能。 治療前及治療12 周后，使用Fugl-Meyer 運動功能評分法（FMA）評分評估，其中上肢66 分，下肢34 分，總分100 分，得分越高表示患者肢體運動功能越好。 （2）步行功能。 治療前及治療12周后，使用功能性步行分級量表（FAC）及10 m 最大步行速度評價步行功能，其中FAC 評分0～5 分，得分越高表示患者步行功能越好，10 m 最大步行速度越快表示患者步行功能越好。（3）平衡功能。治療前及治療12 周后，使用Berg 平衡量表（BBS）評分評估平衡功能，總分56 分，得分越高表示患者平衡功能越好。（4）日常生活能力。 治療前及治療12 周后，使用Barthel 指數評定量表（BI）評分評價日常生活能力，總分100 分， 得分越高表示患者日常生活能力越好。（5）生活質量。 治療前及治療12 周后，兩組用世界衛生組織生活簡易量表（WHOQOL-BREF）評價生活質量，共生理、心理、社會關系及環境4 個領域，各100分，得分越高表示患者生活質量越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以n 表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肢體運動功能對比

治療前，兩組肢體運動功能相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FMA 評分中上肢、下肢評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中風后偏癱患者肢體運動功能對比[（±s），分]

表1 兩組中風后偏癱患者肢體運動功能對比[（±s），分]

組別上肢治療前 治療后下肢治療前 治療后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值28.52±3.14 28.49±3.08 0.044 0.965 58.36±5.12 50.42±5.06 7.063 0.000 12.21±1.24 12.19±1.22 0.074 0.942 22.58±2.76 19.42±2.53 5.404 0.000

2.2 兩組步行功能、BBS 評分及BI 評分對比

治療前，兩組步行功能、BBS 評分及BI 評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FAC、BBS、BI 評分均高于對照組，10 m 最大步行速度快于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組中風后偏癱患者步行功能、BBS 評分及BI 評分對比（±s）

表2 兩組中風后偏癱患者步行功能、BBS 評分及BI 評分對比（±s）

組別FAC 評分（分）治療前 治療后10 m 最大步行速度（m/min）治療前 治療后BBS 評分（分）治療前 治療后BI 評分（分）治療前 治療后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值1.52±0.23 1.54±0.27 0.361 0.719 3.79±0.35 2.93±0.32 11.612 0.000 30.58±3.14 30.64±3.19 0.086 0.932 53.85±4.72 48.13±4.65 5.528 0.000 31.25±3.81 30.87±3.76 0.455 0.651 42.65±4.63 37.42±4.23 5.340 0.000 42.36±4.15 42.42±4.21 0.065 0.948 75.69±5.82 70.13±5.67 4.382 0.000

2.3 兩組生活質量對比

治療前，兩組生活質量相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組WHOQOL-BREF 評分中生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組中風后偏癱患者生活質量對比[（±s），分]

表3 兩組中風后偏癱患者生活質量對比[（±s），分]

組別生理領域治療前 治療后心理領域治療前 治療后社會關系領域治療前 治療后環境領域治療前 治療后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值53.41±5.22 52.98±5.18 0.374 0.709 86.41±5.47 78.69±5.26 6.514 0.000 51.21±5.08 51.43±5.14 0.195 0.846 85.68±5.24 79.41±5.15 5.464 0.000 56.36±5.38 56.54±5.42 0.151 0.880 87.88±5.16 81.31±5.07 5.815 0.000 55.41±5.43 55.39±5.41 0.017 0.987 87.41±4.25 82.13±4.71 5.329 0.000

3 討 論

中風后偏癱病因復雜，在中風發病后可引起腦部出血或缺血性病變，均可促使腦部血液循環障礙，引起神經功能損傷，尤其是損傷到上運動神經元，會阻礙運動沖動的上下傳遞，導致神經支配的肢體障礙[7-8]。同時，一側上運動神經元損傷時，可引起同側上下肢癱瘓，且同側面部也可伴有口角歪斜等癥狀。 而偏癱對患者的生活影響較大， 輕者可帶來行動上的不便，降低日常活動能力，重者則可表現為癱瘓肢體無法活動，需長期臥床或在輪椅上行動，嚴重危害身心健康。因此，及早開展針對性治療對改善患者生活質量尤為重要。

股直肌神經入肌點推拿點按為外治之法，中風偏癱后可引起運動神經功能障礙，患側下肢周圍神經也會處于失神經營養狀態，從而降低神經支配效能及本體感覺、運動募集功能[9]。而點按股直肌神經入肌點能夠增強對神經末梢的刺激， 改善股直肌肌梭功能，恢復股神經對股直肌的支配能力，從而提高股直肌本體感覺及運動能力， 逐漸恢復患者對下肢的控制能力。但單一療法對于患側整體運動功能的恢復效果有限。本研究結果顯示，觀察組治療后FMA 評分中上肢、下肢評分均高于對照組， 治療后FAC 評分、BBS 評分、BI 評分均高于對照組，10 m 最大步行速度快于對照組，治療后WHOQOL-BREF 評分中各領域評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 這提示醒腦開竅針刺法聯合股直肌神經入肌點推拿點按可加快中風后偏癱患者肢體活動功能恢復，改善步行能力，促進生活質量提升。中風后可引起氣血上逆，蒙蔽清竅，使神不導氣，脈絡又被痰瘀痹阻，肢體陰陽平衡無法維系，肌肉張馳無度，故治療還需注重醒腦調神、舒筋活絡、活血行氣。醒腦開竅針刺法則為中風后諸癥治療的經典針刺法，其內主穴選用人中、內關、三陰交，人中能醒腦開竅、通經活絡，內關可疏通經脈、調補陰陽氣血，三陰交可安神、健脾、益血；在配穴方面選取極泉、尺澤、委中，其中極泉能通經活絡、寬胸理氣，尺澤能瀉火降逆、舒筋止痛；委中能活血化瘀、通經活絡，該類穴位主治肢體疼痛、不利[10]。諸穴合用，既可以起到醒腦調神之效，又可舒筋活絡、活血行氣、協調陰陽，有助于消除中風后偏癱產生的諸多病理因素。

綜上所述，醒腦開竅針刺法聯合股直肌神經入肌點推拿點按可協同增效，加快中風后偏癱患者肢體運動能力恢復，改善步行功能及平衡功能。 降低對生活的影響。