中醫情志干預聯合強化健康教育對2 型糖尿病患者健康行為依從性及血糖達標率的影響

楊榮，桂夢絲，袁琳梅

（中山市中醫院內分泌科，廣東中山 528400）

2 型糖尿病（T2DM）是當前對全球人類健康及社會經濟穩定產生嚴重威脅的疾病之一，患者需終身服藥[1]。 在長期服藥的情況下，患者易產生抵觸、懈怠等心理，加之其往往缺乏自我護理意識、技能，諸多負面情緒會導致依從性下降，非常不利于血糖控制[2]。從中醫理論來看，T2DM 屬“消渴”范疇，通常由素體陰虛、飲食不節、情志失調、勞欲過度引發，其發生與發展受到了情緒的影響。 中醫認為，過度的負面情緒會使肝氣郁結，進而干擾胰臟的氣血運行，最終導致胰島素分泌減少或失調，引發消渴。因此，有學者提倡通過加強患者的健康教育來提高其自護意識與能力，同時聯合中醫情志護理，以五志及五行相生相克關系制定心理護理方案，從而維持患者的心理正能量[3]。 基于此，本研究選取中山市中醫院2020 年10 月—2022 年10月收治的150 例T2DM 患者為對象，探究中醫情志干預聯合強化健康教育對其健康行為依從性及血糖達標率的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中山市中醫院收治的150 例T2DM 患者為研究對象。納入標準：符合《中國2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》[4]中T2DM 的相關標準；年齡≥18 歲。排除標準：伴有認知障礙、精神障礙、智力低下等影響溝通的情況；伴有酮癥酸中毒、心腦血管疾病、糖尿病腎病等嚴重并發癥。本研究已通過院醫學倫理委員會審批，所有患者均自愿簽署研究知情同意書。 采用計算機隨機分組法將患者分為常規組及中醫情志組，每組75 例。 常規組：男38 例，女37 例；年齡30～75 歲，平均年齡（46.31±5.80）歲；病程1.5～20 年，平均病程（8.56±2.74）年。 中醫情志組：男40 例，女35 例；年齡29～78 歲，平均年齡（48.26±5.43）歲；病程2～18 年，平均病程（9.06±3.47）年。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組

接受強化健康教育。 （1）思維導圖。 制作關于T2DM 的思維導圖，采用圖文并茂的方式，將不同的知識點分支以不同的圖畫和顏色表現，主要分為疾病定義、影響因素、診斷標準、藥物治療、非藥物治療、低血糖癥、并發癥7 個子分支，子分支下又細分更多的具體知識點。使用思維導圖對患者進行一對一健康教育，使其對T2DM 的相關知識有全面了解，構建知識體系。（2）基于需求調查的健康教育。①患者入院時，向其發放中文版患者學習需求量表（PLNS），量表包括T2DM 的用藥知識、日常活動、社區支持、并發癥、疾病相關問題5 個維度，共40 個條目，1 分表示“不重要”，5 分表示“非常重要”，請患者根據自身學習需求填寫，填寫完成后回收量表，根據患者的填寫內容為其制定適合的健康教育方案。 ②健康教育：對患者認為“非常重要”的內容進行重點指導，確保其掌握知識后再進入下一個知識點的學習；住院期間，定期或不定期對患者進行聊天式提問，了解其對知識點掌握的錯漏之處，并予以針對性糾正、補充。③教學效果檢測：出院前，再次向患者發放PLNS，請其對已掌握的內容標記“√”，未掌握的標記“×”，隨后根據標記情況做針對性健康教育。 持續干預1 個月。

1.2.2 中醫情志組

在常規組基礎上采用中醫情志干預。 具體如下：（1）順情從欲。 與患者進行溝通，鼓勵其傾訴，將自己心中的矛盾與痛苦宣泄出來；對患者的想法不作無端評價，盡可能予以同情、理解與支持，對其不切實際的愿望采用善意、誠懇的方式進行勸服。 在合理的基礎上，盡可能滿足患者需求。（2）發泄解郁。針對確實有悲郁之情的患者，可引導其哭訴苦衷，或給予患者筆記本，鼓勵其將心中的不暢情志寫出來，以幫助其發泄舒展。（3）以情勝情。通過與患者交流，判斷其最為突出的情志，根據“以悲勝怒、以恐勝喜、以怒勝思、以喜勝憂、以思勝恐”的方法，使其情志平衡。例如，有患者對疾病的發生與發展存在過度恐懼，可采用“以思勝恐”的方法，通過講述醫學知識，羅列既往成功病例，分析患者認知的邏輯錯誤等方式，引導其進行“思考”，從而戰勝“恐懼”。（4）靜志安神法。每日戌時至亥時為患者播放中華醫學音像出版社出版的《中國傳統五行音樂》，引導其選擇舒適體位聆聽，聆聽時可配合深呼吸，20～40 min/次，1 次/d。 持續干預1 個月。

1.3 觀察指標

（1）健康行為依從性。 干預前、干預1 個月后，采用中文版糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）[5]對患者進行評估，量表包含6 個維度，即普通飲食、特殊飲食、運動、血糖監測、足部護理、藥物，共11 個條目，總分0～77 分，分數與健康行為依從性成正比。 （2）血糖達標率。干預后3 個月，評估患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）的血糖達標率。達標標準為：FBG＜7 mmol/L，2 hPG≤7.8 mmol/L，HbAlc＜7%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 SDSCA 評分等計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗， 組內比較采用配對樣本t 檢驗；FBG達標率等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組健康行為依從性比較

干預前，兩組的SDSCA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1 個月后，兩組的SDSCA 評分均較干預前升高， 且中醫情志組的評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組2 型糖尿病患者干預前后SDSCA 評分比較[（±s），分]

表1 兩組2 型糖尿病患者干預前后SDSCA 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別干預前 干預1 個月后常規組（n=75）中醫情志組（n=75）t 值P 值38.95±5.12 39.11±4.59 0.202 0.841 52.79±5.01*63.47±6.24*11.558 0.000

2.2 兩組血糖達標率比較

干預后3 個月， 中醫情志組的FBG、2 hPG、HbAlc 達標率均高于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組2 型糖尿病患者血糖達標率比較[n(%)]

3 討 論

中醫認為，情緒與糖尿病有著緊密的聯系，情緒可對人體臟腑功能產生重大影響，情志不暢會導致氣血運行受阻，進而降低各個器官的功能[6]。 此外，情緒因素還會影響患者的日常護理依從性， 例如飲食、用藥、運動鍛煉等方面，均會影響血糖的穩定。本研究結果顯示，干預后1 個月，中醫情志組的SDSCA 評分高于常規組，干預后3 個月，血糖控制達標率均高于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，強化健康教育能幫助患者建立T2DM 的相關知識體系，在這個知識框架下學習相關細分知識，思路會更為清晰，便于記憶。 根據需求調查進行針對性教學則能提高教學效率，讓健康宣教的重點更為明確，符合患者的求知需求，提高其學習積極性，讓患者得以將更多的精力投入到相對薄弱的知識點中，同時科室也可減少不必要的醫療資源投入[7]。 雖然強化健康教育能增加患者的疾病知曉率， 提高其自我護理意識與能力，但并不能很好地疏導患者的不良情緒。中醫情志護理是在七情病因學說的基礎上觀測患者的心意，之后因人、因時、因病施護[8]。其中，順情從欲能滿足患者的生理、心理需求，安撫其負面情緒，建立充滿信任的護患關系。發泄解郁能釋情開懷，促使氣機調暢，恢復心理平衡。 以情勝情是一種依靠某種情志抑制另一種情志，達到消除不良情志、保持情志平衡的目的，該方法能調和肝膽脾胃中的氣機紊亂現象，促進臟腑氣血功能，進而改善機體免疫力，讓患者的生理、心理保持良好狀態，促進血糖穩定。

綜上所述，中醫情志干預聯合強化健康教育能有效提高T2DM 患者的健康行為依從性，使其血糖水平更穩定。