中醫特色護理聯合肺康復訓練對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者肺功能恢復及癥狀改善的影響

羅宜紅，李丹，黃曉君，許小珊，陳依珊，李益純

（廣東省普寧市人民醫院呼吸與危重癥醫學科，廣東普寧 515300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種呼吸系統常見病，隨著病情發展，可造成呼吸衰竭、肺心病等，嚴重影響患者的生命健康安全[1-2]。 因此，臨床應為COPD患者提供積極有效的治療。 COPD 可分為急性加重期（AECOPD）及穩定期，AECOPD 患者因病情急劇加重，多需住院治療，既往臨床常給予患者對癥治療，包括抗感染、止咳平喘等，雖可有效緩解癥狀，但對其肺功能改善的作用不大。 肺康復訓練能改善AECOPD 患者的運動耐力，提升其肺功能[3]。 但因患者病情嚴重，單一訓練的療程較長，易降低其依從性，因此，還應考慮聯合其他方式共同干預。中醫特色護理將中醫觀念與辨證論治結合，為患者提供特色護理服務，有助于縮短其癥狀改善時間，進一步提升患者的生活質量[4]。基于此，本研究選取2022 年2 月—2023 年2 月普寧市人民醫院收治的100 例AECOPD 患者為對象，旨在分析中醫特色護理聯合肺康復訓練對其的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取普寧市人民醫院收治的100 例AECOPD 患者為研究對象。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年）》[5]中AECOPD 的相關診斷標準，且伴有慢性咳嗽、呼吸困難、憋喘、啰音等癥狀；知情同意本研究；視聽能力正常；依從性好。 排除標準：存在肢體殘疾；患有惡性腫瘤；存在肝臟、腎臟等功能嚴重障礙；合并全身感染性疾病；存在嚴重精神疾病史；存在免疫系統障礙。 本研究內容獲得院醫學倫理委員會批準。按照隨機數字表法將患者分為對照組及觀察組。 對照組（n=50）：男29 例，女21 例；年齡48～82 歲，平均年齡（65.33±2.94）歲；COPD 病程1～7 年，平均COPD 病程（4.11±0.29）年；體質指數16.9～27.4 kg/m2，平均體質指數（21.72±1.54）kg/m2。 觀察組（n=50）：男28 例，女22 例；年齡49～84 歲，平均年齡（65.29±3.01）歲；COPD 病程2～9 年，平均COPD 病程（4.13±0.25） 年； 體質指數17.2～27.8 kg/m2， 平均體質指數（21.82±1.49）kg/m2。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，兩組患者均接受平喘、祛痰、抗感染等對癥治療。

對照組進行肺康復訓練。 具體如下：（1）康復操。指導患者取坐位，深吸氣，逆時針緩慢扭轉頸部，扭轉同時緩慢呼氣；吸氣時，交叉雙手置于頭后方，隨后緩慢旋轉身體并保持呼氣。 指導患者取站位，呼氣時屈膝，吸氣時保持腰部伸展；吸氣時雙手撐墻，屈伸肘關節時進行呼氣。 康復操每次持續15～30 mim，2 次/d。（2）步行訓練。指導患者于平地步行，保持軀干與雙臂呈45°擺臂，15～30 min/次，1 次/d。步行需達到中等強度運動，以運動時最大心率來評估運動強度，中等強度運動為能達最大心率[最大心率=220-年齡]60%～70%的運動量。

觀察組在對照組基礎上采用中醫特色護理。具體如下：（1）穴位按摩。 ①護理人員用大拇指對患者肺俞、風門、定喘等穴進行滑動式指壓按摩，順序從上到下；②護理人員用左手拇指對患者右手合谷、中腕、內關三穴進行按摩，用右手拇指對其印堂、百會、雙鳳池穴進行按摩，每次每穴位按摩3 min，1 次/d，按摩力度以患者體感酸脹酥麻為宜。（2）耳穴貼壓。選取腎、內分泌、中脘、皮質下、肺等耳穴，找準敏感點后貼上耳穴貼，囑患者每穴按壓5 次，持續2 min，每日可多次按壓。（3）情志護理。護理人員通過望、聞、問、切四診法對患者的心理狀態進行評估， 給予其針對性干預，增強心理疏導，通過交流、溝通轉移患者注意力，并引導其主動傾訴內心感受，以改善不良情緒。（4）飲食干預。根據患者病情，給予其相應的飲食指導。對肺陰虛者，囑其多食用蘿卜、蜂蜜等滋陰潤肺食物；對肺脾氣虛者，囑其多食用白果、山藥等益氣、止咳食物；對氣滯血瘀者，囑其多食用山楂、桃仁等活血益氣食物。（5）癥狀護理。①發熱：護理人員加強對患者體溫的監測，不超過38 ℃則使用冰袋、溫水擦浴等方式降溫，并對三焦、神門、胃等穴位進行刮痧。②咳嗽：適當調節病房濕度和溫度，使濕度維持在50%～60%，溫度維持在18～22 ℃，并對患者神門、氣管、皮質下、肺等穴進行耳穴貼壓，對大椎、定喘、膏盲等穴位進行拔罐。③滯納、腹脹：對患者氣海、中脘、關元等穴位進行貼敷，對中脘、足三里等穴位進行艾灸。④喘息、氣短：護理人員嚴格監測患者的生命體征， 并按摩其內關、氣海、列缺等穴，每個穴位按摩3 min，1 次/d。

兩組均連續護理10 d。

1.3 觀察指標

（1）癥狀改善情況。記錄患者的咳嗽、喘憋改善時間及啰音消失時間。（2）肺功能。護理前后，采用肺功能檢測儀[四川思科達科技有限公司， 川食藥監械（準）字2009 第2210145 號，型號：S-980AⅠ]檢測患者的用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）水平。（3）生活質量。護理前后，采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）對患者進行評估，共包括4 個維度，各維度滿分均為100 分，分數越高，則生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 咳嗽改善時間等計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；性別等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組癥狀改善情況對比

觀察組的咳嗽、喘憋改善時間及啰音消失時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組AECOPD 患者癥狀改善情況對比[（±s），d]

表1 兩組AECOPD 患者癥狀改善情況對比[（±s），d]

組別咳嗽改善時間喘憋改善時間 啰音消失時間對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值6.39±1.12 4.13±1.02 10.549 0.000 4.49±1.32 2.33±1.21 8.530 0.000 8.21±1.26 4.30±1.11 16.465 0.000

2.2 兩組肺功能對比

護理前，兩組的FVC、FEV1水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的各項肺功能指標水平均高于護理前， 且觀察組的FVC、FEV1水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組AECOPD 患者肺功能對比[（±s），L]

表2 兩組AECOPD 患者肺功能對比[（±s），L]

注：與同組護理前對比，aP＜0.05。

組別FVC護理前 護理后FEV1護理前 護理后對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值1.94±0.21 1.91±0.23 0.681 0.497 2.54±0.38a 2.97±0.45a 5.162 0.000 1.08±0.15 1.11±0.12 1.104 0.272 1.25±0.24a 1.82±0.33a 9.878 0.000

2.3 兩組生活質量對比

護理前， 兩組的GQOLI-74 中各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）； 護理后， 兩組的GQOLI-74 中各維度評分均高于護理前，且觀察組的軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組AECOPD 患者生活質量對比[（±s），分]

表3 兩組AECOPD 患者生活質量對比[（±s），分]

注：與同組護理前對比，aP＜0.05。

組別軀體功能護理前 護理后社會功能護理前 護理后心理功能護理前 護理后物質生活狀態護理前 護理后對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值63.17±2.59 64.02±2.36 1.715 0.089 72.33±3.84a 80.49±4.56a 9.679 0.000 61.42±3.79 62.05±2.83 0.942 0.349 71.44±4.61a 83.15±4.67a 12.618 0.000 60.28±4.36 61.02±4.25 0.859 0.392 70.33±5.13a 81.69±5.42a 10.764 0.000 61.96±3.71 62.05±3.84 0.119 0.905 71.66±4.18a 82.43±5.24a 11.361 0.000

3 討 論

COPD 屬慢性炎癥性疾病， 患者常伴有氣短、慢性咳嗽、呼吸困難、喘息等癥狀，若未能接受及時、有效的治療，疾病反復多次發作極易損傷機體內其他臟器，進而誘發呼吸衰竭等嚴重并發癥，對患者的生命健康安全產生較大威脅[6-7]。COPD 患者病情急劇加重則為AECOPD，既往臨床多采用抗感染、抗炎、擴張支氣管及止咳化痰等對癥藥物治療， 雖可取得一定效果，但患者肺功能改善情況欠佳，還需聯合護理干預。本研究結果顯示，護理后，觀察組的咳嗽、憋喘改善時間及啰音消失時間均短于對照組，FVC、FEV1水平及GQOLI-74 中各維度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示中醫特色護理聯合肺康復訓練應用于AECOPD 患者中的效果顯著， 可促進癥狀改善，提升其肺功能。分析原因，肺康復訓練能改善患者呼吸肌耐力及強度，從而縮短康復時間，增強機體功能，進一步提高其生活質量[8]。同時，呼氣、吸氣訓練可改善患者肺內氣體交換功能， 進而增強其肺功能[9]。 中醫學認為，人體整體由氣血、經絡、臟腑組成，采用望聞問切方法了解患者心理、身體等情況，展開辨證論治，調理機體內平衡關系，可發揮改善癥狀的作用。 AECOPD 的臨床癥狀可表現為咳、痰、喘等，因外邪入侵、情志不暢等而致病情加重，因肺氣上逆而致氣道受阻，因正不勝邪、傷及肺衛而致肺氣失宜，故其發病機制主要為氣虛痰阻。 因此，對患者實施護理干預時應以健脾益肺補腎為主要原則， 以促進患者肺、腎、脾三臟功能的改善，從而緩解臨床癥狀。 中醫特色護理能夠為患者提供專業、 特色的護理服務，從而加速其康復[10]。 基于中醫理論指導，護理人員廣泛應用穴位按摩、艾灸、拔罐、刮痧、耳穴貼敷等措施，不僅能豐富護理工作，還能改善患者的臨床癥狀。 耳穴貼敷與穴位按摩可發揮通表里、絡臟腑的功效，能調節陰陽、疏通經絡、止咳平喘、通達氣血，促進患者肺功能提升。同時，對患者進行心理干預，可及時發現其潛在問題，緩解其不良情緒。此外，對患者進行飲食干預，指導其多食用補氣、養血食物，可減少水濕、痰濕的產生，緩解其呼吸道阻塞情況，加快康復進程。

綜上所述，AECOPD 患者采用中醫特色護理聯合肺康復訓練的效果顯著，能改善其肺功能，縮短癥狀改善時間，提高生活質量。